急诊医学科

成人心肺复苏国际指南已经明确强调心肺复苏的质量问题，主要包括按压幅度与按压频率，具体内容如下： 1、按压幅度：2015年国际心肺复苏指南强调按压深度在5-6cm，2020年的指南要求按压深度至少＞5cm，以保证按压的有效性； 2、按压频率：沿用100-120次/分，＜100次/分不能保证有效循环，＞120次/分，胸廓可能不会完全回弹，均不能保证有效的循环血量。

食物中毒的诊断有几个因素，首先有明确病因，也就是进食被毒素污染的食物，或者是由细菌污染的食物所引起。引起这种情况，比如细菌性的食物中毒；另外还有一些化学性毒物污染食物，也可以引起食物中毒。一旦发生食物中毒，比如进食以后，往往有一定的潜伏期，在潜伏期之内可能他临床表现不是很典型，但慢慢的就会出现一系列胃肠道症状，包括恶心、呕吐、腹痛、腹泻等症状，一旦发生这种情况，就是要尽快到医院就诊。在家觉得突然间病情加重，这个怎么处理？紧急拨打120，这是非常关键的。有的人说咱可以适当的多喝一点清水，然后再做一下催吐。如果是细菌性中毒，细菌要繁殖，催吐这可能效果差一些；如果是化学因素中毒，比如化学毒物导致的中毒，催吐还是有一定效果的。

根据最新的心肺复苏指南提到的心肺复苏按压的时间，具体分为以下两种情况： 1、非专业人士：若看到倒地人员或者患者没有意识、存在叫不醒的情况，会做心肺复苏时应立即实行心外按压，对患者进行抢救； 2、专业医生或医护人员：进一步评判患者病情，考虑患者有无心跳以及脉搏，通常在10秒内触及不到脉搏，同样应该开始进行心外按压，不能等待或迟疑，避免延误心肺复苏的最佳时间。

水银中毒是这样，在临床上水银引起毒害，这种危害的有这么几大类。因为有不同的中毒渠道，也就是说是你通过什么样的途径进入人体，这个非常关键。你经过呼吸道的这种进入的主要是通常讲的汞、水银这种蒸气，这种经过大量蒸气或浓度比较高的气体进入呼吸道以后，会进入血液当中，对人体导致损害；另外一大类我们在临床中毒科经常接诊的病例是汞盐中毒，也就是水银的这种盐类化合物中毒，这种中毒的危害是相当大的。上述水银中毒可以引起肾脏损害，可以引起神经系统损害，另外还可以引起口腔牙齿的牙龈损害等，是一个多脏器损害。咱们居家的咱们碰到这种情况，你比如说我打碎了一只体温表，他可能会没有及时清理，没有规范清理，这种情况下会不会引起中毒？我可以告诉大家，一只体温表不会引起中毒，但是这种要注意妥善处理，如果打碎了体温表，我们要把它收集起来，把这种汞收集起来，然后交到特定的部门来处理，不要随意丢失。有的人也讲我撒一点硫磺粉，这也是可以的，收集起来以后，然后专门的处理。其他我想主要是保持室内通风，保持卫生这就可以。另外体温表内的水银比较少，它不会引起中毒，但是有些人的体质不一样，可以引起过敏反应，这种反应还是比较常见的，可以引起皮疹，这个是和这个量的多少关系可能不是很大，但是与这人的体质有关。

乐果是有机磷杀虫剂的一种。无论是乐果或者是氧化乐果，都是毒性非常大的药物，是一种剧毒的农药，尽管说有的不同的评价方法，把乐果或者是比例为一个中等毒性的毒药，其实在我们临床来讲，他这种毒性要远远超过镇静安眠药的毒性，所以在临床工作当中我们一定要提高警惕。乐果中毒、有机磷中毒有特效的解毒药，特效解毒药就是阿托品、解磷定。但是乐果中毒有一个特点，容易引起反跳、引起呼吸衰竭，所以说这种中毒来讲要综合治疗。比如口服乐果，我们要做到催吐，早期的催吐、洗胃，导泻。然后必要时还要做血液净化，配合特效解毒剂，如阿托品、解磷定，最后综合治疗，包括加强营养支持、对症治疗等。

首先药物中毒，临床使用的药物非常多，常见的药物中毒无怪乎这几大类：第一、镇静安眠药中毒。这个就是随着城市生活节奏加快，生活压力增加，有好多职员他压力非常大，容易导致一些失眠，所以说他到医院就诊可能医生会给他开一些镇静安眠药，最后引起中毒。但是有时候容易控制不住，或者是出现意外情况时候服的量比较大；第二、一些高血压患者长期服用，甚至终身服用控制血压药物，这时候如果情绪受到影响，或者在失控情况下，也可以引起降压药中毒；第三、还有一些药物中毒，就比如说是有些抑郁症患者，长期服用一些抗精神病药物，如果情绪控制不好，也会出现服药量这种自杀的这种倾向。所以说就是一旦出现药物中毒，首先要明确是哪一类药物中毒。不同的药物中毒治疗的方法也不一样。如镇静安眠药中毒，他肯定大量服用药物，这类药物以后他就要昏睡。所以要发现以后，及时的这种拨打120尽快就医；降压药中毒可以引起血压降低，所以这时候到医院以后，我们要在洗胃，在清除毒物的情况下，我们要维持血压稳定，以及维持基本生命体征稳定；抗精神病药物中毒在某些程度上，它也具有强力的抗镇静成分，所以这种药物中毒也可以引起意识障碍，所以也要积极处理；抗精神病药物中毒还有严重损害，就是心肌的损害，他可以引起猝死，所以这方面我们要提高警惕。

（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理） 摘要： 一位男性老年患者因“突发心慌3小时”就诊于急诊，既往有高血压、糖尿病、冠心病病史，无明显胸闷、胸痛、头晕等不适，根据症状及查体考虑患者为心房颤动发作，完善心电图检查确诊为阵发性心房颤动。通过盐酸胺碘酮注射液、低分子量肝素钙注射液等药物综合治疗，患者症状好转，心慌症状消失，心电监护显示正常心率。 【基本信息】男、63岁 【疾病类型】阵发性心房颤动 【就诊医院】山东大学齐鲁医院 【就诊时间】2022年5月 【治疗方案】药物治疗（盐酸胺碘酮注射液、低分子量肝素钙注射液） 【治疗周期】门诊治疗5小时，每半年复查一次 【治疗效果】患者症状好转，心慌症状消失，心电监护显示正常心率 一、初次面诊 63岁孙大爷因“突发心慌3小时”就诊于急诊科，既往有高血压、糖尿病、冠心病病史，无明显胸闷、胸痛、头晕、恶心、呕吐等不适。自摸脉搏感心律不齐，休息后心慌症状无缓解，遂就诊于急诊。患者心率148次/分，血压138/78mmHg，神志清，双肺呼吸音粗，未闻及明显干湿性啰音，心律绝对不齐，第一心音强弱不等，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，腹软，无压痛及反跳痛，双下肢不肿。根据患者症状及查体，考虑为心房颤动发作，完善心电图检查提示阵发性心房颤动。 二、治疗经过 患者否认甲状腺功能亢进病史，实验室检查无用药禁忌。向患者、家属沟通病情，可以考虑转复治疗，方案有电复律、药物转复及射频消融手术等方式。目前患者生命体征平稳，无急症电复律治疗指征，且本次为首次发作，暂不需射频消融手术，先考虑药物转复治疗，患者及家属表示理解并同意。于是给予心电监护，并给予盐酸胺碘酮注射液静推后继续给予该药缓慢微量泵注射，同时给予低分子量肝素钙注射液抗凝治疗。治疗期间安抚患者紧张情绪，并向患者及家属耐心解释心房颤动的常见危险因素，包括高血压、糖尿病、肥胖、甲状腺功能亢进、房颤家族史等，常见症状包括心慌、气短、乏力、胸闷、胸痛等，严重并发症包括脑栓塞、心肌损伤、心力衰竭等，还介绍了日常预防及家庭紧急处理等措施。患者药物治疗5小时后症状基本消失，复查心电图正常，予以出院。 三、治疗效果 药物治疗约3小时，患者症状好转，心慌症状消失，心电监护显示为窦性心律，即正常心率，说明转复成功。患者本身为首次发作，而且病情较轻，在去除诱因之后，基本上没有再发生过阵发性心房颤动。本次治疗也说明对于这位生命体征平稳的患者来说，药物治疗是当前的最优解。嘱患者每半年复查一次。 四、注意事项 患者转复成功后不适症状消失，无其他异常，看到患者恢复了，我内心也是很高兴的。再次与患者及家属沟通病情，结合患者其他慢性疾病，讲明离院后需要低盐、低脂、糖尿病饮食，戒烟酒，适度运动，控制体重，避免熬夜及情绪激动。同时继续规律服药，注意监测血压、血糖、血脂水平，每半年复查一次。如果感到胸部不适，要随时就医，频繁发作房颤者可考虑抗凝预防血栓及射频消融治疗。 五、个人感悟 患者发生阵发性心房颤动，多数会有心慌、气短、乏力、胸闷、胸痛、头晕、晕厥等不适症状，此时往往伴有焦虑、恐惧情绪，医师应在积极药物治疗的同时安抚患者，详细解释病情、机制及治疗方案，让其对疾病有一个清晰的认识，从而积极配合治疗。早期治疗以药物转复为主，但应用转复治疗前，需要先结合患者既往病史及辅助检查，评估患者有无应用盐酸胺碘酮注射液的禁忌。如无禁忌，可考虑药物转复。如存在应用禁忌，应给予抗凝、控制心率药物缓解症状，防治并发症。如果药物转复治疗无效，转变为持续性心房颤动，需要控制心率、抗凝治疗，再评估是否需要电复律及射频消融手术治疗。整个治疗过程中都应及时与患者及家属沟通病情及治疗方案，讲明利弊，医患共同决策。

发生食物中毒之后，通常针对患者、中毒的食品、中毒的环境进行相应的处理，具体内容如下： 1、患者：避免再食用导致中毒的食物，采用催吐、导泻的方法，排除毒物，减少身体对毒物的吸收。同时拨打120，请专业的急救团队将患者带到医院，进行血液净化治疗、透析、CRRT或血浆置换等治疗； 2、中毒食物：怀疑导致患者发生食物中毒的食物，如毒蘑菇等，将食物收集后和患者一同送到医疗机构，进行相应的检验，也方便医护人员发现引起中毒的物质； 3、中毒环境：对中毒环境进行保护，同时上报相应的疾病预防控制中心(CDC)或者公共卫生部门，再对中毒环境进行相应的评估。

触电后的急救措施包括以下几种： 1、迅速脱离电源或切断电源，在保证自身安全的情况下，将触电者救下来，避免出现连电现象； 2、及时拨打120，让更专业的医务人士到现场救治病人； 3、检查患者有无意识，是否可以应答，触摸患者颈动脉是否存在脉搏，无脉搏需要立即启动心肺复苏，开展胸外心脏按压，频率为100-120次/分，按压深度5-6cm/次。另外还要进行口对口的人工呼吸，需要捏住患者的鼻子，采用仰头抬颌法，包住患者的口腔进行通气，通气时间通常是1s以上，也可以仅做持续的心肺复苏。 触电紧急处理后，需要到医院接受其他相应的治疗，包括防治脑水肿、急性肾损伤。此外，还需要对重要脏器的监测支持与保护等院内相对应的对症处理。

在指南中，心肺复苏有效的标准是自主循环的恢复，即病人恢复脉搏与血压，具体分为以下两种情况： 一、医护人员：1、可以监测呼吸末的二氧化碳压力，波形升高到40mmHg以上，证明心肺复苏有效，病人可能会恢复循环。2、可进行动脉内压力监测，看到波形可视为是一种自主循环的恢复； 二、非专业人士：若进行心肺复苏后，病人能够被叫醒，恢复意识，可以认定为急救成功。