平阴县人民医院

1、对于无症状的隐性脊柱裂可以不用治疗。2、手术治疗：对于囊壁薄，囊腔生长迅速的，随时有破溃或已经破溃，但无感染者应尽早采取手术。对于囊壁厚，肿块不大，双下肢活动较好者，可以择期手术。对于婴儿期做过单纯手术，但仍有大小便及双下肢功能障碍者，应争取再次手术。对于囊壁破溃有感染，早期出现严重神经功能障碍，伴有脑积水者严禁手术。

脊索瘤是一种低度至中度的恶性肿瘤，就有复发和潜在的转移倾向，预后差。主要是胚胎时期发育异常，脊髓在胚胎时期是正常存在的，但是在胚胎时期的发育过程中，三个月左右就消退，和消失。脊髓瘤的治疗主要通过放射治疗和手术治疗来处理的，药物治疗对脊索瘤效果不佳，目前认为化疗对脊索瘤并不是很明显。目前一部分脊索瘤对靶向治疗敏感，但还需进行病理检查才能确定。

骶骨脊索瘤临床查体可见骶部饱满，肛门触诊可触及肿瘤呈圆形、光滑、有一定的饱满度。肛门触诊是早期发现骶骨脊索瘤的常规检查，尤其是久治不愈的下腹部疼痛的患者，怀疑骶骨肿瘤时，肛门触诊是尤为重要的检查。缓慢生长的肿瘤包块多数向前方膨胀生长，临床不易发现，晚期时，当肿瘤向后破入臀肌、骶棘肌或皮下才被发现，下腹部也可触及肿块。

治疗垂体瘤的中药方子包括人参、大枣、三七、陈皮、熟地黄、当归、黄芪、胡延索、白术、华蟾、蜈蚣、壁虎、泽漆等30味中药，可以随症状酌情增减。将药水煎3次后合并药液，分早、中、晚3次口服药剂，每日一剂。并联合中药袋热敷病灶体表部位。如有腹水、胸腔积液、出血倾向及体表破溃者禁止使用。并且根据病情结合其他辅助治疗。

副脊索瘤是发生在中轴以外软组织肿瘤，虽然在形态学和生态学的表现和脊索瘤有相似的地方，但副脊索瘤的组织发生和脊索瘤没有关系，其为来历不明的肿瘤，可能源于多功能的间叶组织。副脊索瘤十分罕见，副脊索瘤虽属良性肿瘤，但呈浸润性增长，不转移，手术后容易复发，一般见于青少年以及成年人，多位于四肢，特别是足及小腿的深部软组织。

脊髓空洞症的病变特点是脊髓（主要是灰质）内形成官腔样空腔及胶质（非神经细胞）增生，好发于颈部脊髓。症状的程度与空洞的发展早晚有很大关系，对周围神经的破坏出现一系列的表现，典型症状有上肢、手足、颈部、胸部、的分离性感觉障碍，患者对痛觉和温觉不敏感，严重时还会出现肌肉萎缩症状，如果进一步发展还会出现大小便失禁症状。

面部神经疼痛考虑三叉神经痛的可能性比较大。三叉神经痛表现为面部短暂，电击样疼痛。目前临床上常用的治疗三叉神经的方法主要有口服药物治疗以及外科治疗，大部分病人口服卡马西平是非常有效的。外科治疗的方法主要有阿霉素联合酒精阻滞，冷冻疗法，甘油消融术，球囊压迫法，三叉神经感觉根切断术，射频神经结消融术，微血管减压术。

三叉神经痛主要发生于中老年人，表现为三叉神经分布区强烈的针刺样疼痛。三叉神经痛可能的病因目前尚未明确统一和证实。现阶段主要考虑以下因素。首要的原因是神经血管压迫。后颅窝发育畸形，狭小以及高血压，都会增加血管神经接触的机会，从而导致三叉神经痛。其他病因如桥小脑角区占位性病变，增加了神经与血管接触的可能性，从而导致三叉神经痛。颅底蛛网膜黏连，可以直接浸润三叉神经脑池段，产生疼痛症状。

面部痉挛是指一侧面部阵发性、不自主、不规则的肌肉抽搐，无神经系统损害的其他阳性体征。常自一侧眼部或口角开始随之扩展到半面肌肉，但额肌较少受累。呈间歇性不自主节律性抽搐，自控不能。每次抽搐时间由数秒至数分钟，间隔时间长短不定。人体疲劳、情绪激动、谈笑瞬目等均可使其发作或加重。虽然面部无疼痛，但频繁发作可影响视力、语言或咀嚼功能。

泌乳素瘤典型的症状有闭经、泌乳、不孕（不育）、高泌乳素血症和垂体占位性病变。有临床症状的泌乳素微腺瘤一般不会长成大腺瘤，泌乳腺瘤引起的高PRL血症的临床症状因性别、年龄、高PRL持续时间及肿瘤大小的差异而有所不同。多见于女性，常表现为泌乳-闭经综合征。肿瘤大小与患者血清的PRL值成正比。在垂体功能性肿瘤中占首位。

隐性脊柱裂是隐性椎管闭合不全中最为常见的一种，多发生在腰骶部，有一个或数个椎管闭合不全而椎管内容物无膨出。脊柱X线平片和CT扫描与核磁共振有助于疾病的判断。主因受累节段的脊髓与脊神经损害引起，即与是否受压和神经损害的程度有关。对于脊髓裂引起的脊髓拴系综合征者均适合手术治疗，而且提倡尽早给予手术治疗。

脑出血病人由于昏迷，吞咽功能障碍，生活不能自理，导致患者进食量不足，种类不全，进而影响患者的营养状况。对长期鼻饲的患者，不应单只给予纯混合奶粉或各种汤类果汁，一是营养素不够全面，缺乏微量元素，二是容易引起腹泻。可给各种面糊加菜汤，鱼汤，骨头汤，鸡汤等等，既增加营养的摄入，又保证水分。对经口进食的患者，要了解患者的饮食习惯，根据患者的营养状况和大便情况，随时调整饮食结构，对血浆蛋白下降和消瘦的患者，应给予高蛋白，高营养饮食。便秘的患者应增加饮食中的纤维素的含量，选用有通便作用的蔬菜，比如菠菜，荠菜，胡萝卜等。

脊膜膨出是临床常见的小儿先天性中枢神经系统发育畸形。多发生在脊椎背侧中线部位，以腰骶段最常见，少数发生在颈段或胸段。核磁共振可清晰的显示脊髓的位置、形态、增粗的终丝、硬膜囊的形态和脊柱裂等并发症。核磁共振是目前诊断脊膜膨出最佳的影像检查，作为脊膜膨出术前的常规检查。手术治疗是治疗脊膜膨出最主要的方法。

全麻术后头痛是全麻麻醉常见的并发症。全麻时，药物穿破硬脊膜，导致脑脊液外漏，使脑脊液压力下降，从而出现头痛的症状。需要注意休息，减少下床活动，增加静脉输液量，补充液体，增加脑脊液量，待硬脊膜损伤部位慢慢修复后头痛症状就得到缓解。症状消失因人而异，一般五到七天左右就能恢复正常，严重者长达半个月，甚至一个月。

脑出血病人在治疗期间，护理是促进患者康复的关键。首先在急性期，患者需要有一个安静舒适的环境，特别是在发病两周以内，应当尽量减少探望，保持平和稳定的情绪，保持血压水平的平稳正常。四肢可在床上进行小幅度的活动。大小便必须在床上进行，不可自行下床解便，以防再次出血。脑出血的病人长期卧床，由于长期卧床，容易肺部感染。在应用祛痰药物的同时，应当加强翻身拍背，使痰液松动咳出，减轻肺部感染。长期卧床的脑出血病人，皮肤受压超过两小时容易发生褥疮，所以应当加强翻身，按摩受压部位，保持皮肤清洁干燥。营养上要丰富，清淡饮食，避免进食呛咳。要保持大小便通畅。在脑部病情稳定后应当尽快进行患肢的康复锻炼。

继发性癫痫的治疗，一是控制癫痫发作，二是寻找病因，治疗原发病。对于癫痫的治疗，一般以口服药物为主，如果癫痫持续发作时，需要静脉点滴、肌肉注射抗癫痫药物控制其发作。病情较重的话，甚至需要气管插管、呼吸机辅助呼吸等抢救措施。引起癫痫的原因主要有脑外伤、脑血管病、脑肿瘤、缺氧、低血糖等。因此，应当积极寻找病因，对症处理。有些情况下经过病因治疗后，癫痫会治愈的。

末梢神经炎是多种原因引起的多发性末梢神经损害的总称。主要与中毒，感染，营养代谢障碍，过敏以及变态反应性疾病有关。主要表现有：一是感觉障碍：早期主要以肢体末端感觉发麻，感觉过敏疼痛为主，逐渐出现感觉减退和消失。二是运动障碍，表现为肢体的肌力，肌张力减退，腱反射减弱或消失。三是植物神经功能紊乱，表现为末端皮肤发凉，少汗或者是多汗。可以通过临床表现，彩超，肌电图确诊。

显性脊柱裂根据膨出内容物的不同可分为脊膜膨出型、脊髓脊膜膨出型、脊髓膨出型等。脊髓脊膜膨出是由原发的神经胚胎形成异常或继发的发育正常的脊髓分裂形成。临床表现有局部表现和脊髓、神经受损表现及合并其他合并症。显性脊柱裂均需手术治疗，手术最佳时机在出生后一到三个月，单纯脊髓膨出或神经症状较轻的其他类型，应尽早手术。

三磷酸胞苷二钠是核苷酸衍生物，参与体内磷脂类合成代谢。能够穿过脑-脑脊液屏障，它是脑磷脂合成与核酸代谢的中间产物和能量来源，也能提高神经细胞膜性结构的稳定性和重建能力、支持神经细胞存活、延缓细胞衰老死亡、提高神经细胞抗损伤能力、促进神经突生长。三磷酸胞苷二钠可以有效的防止神经细胞损伤或缺血后的继发死亡，还可以稳定肝细胞膜，促进肝细胞损伤后修复。

垂体瘤的检查ct以冠状面薄层以及增强扫描可清楚的显示。对于垂体大腺瘤，ct平扫可见鞍上池肿物，有完整的包膜，圆形或分叶状，密度均匀，界限清楚。较大的垂体腺瘤因缺血或出血而发生中性坏死或囊变。小部分垂体大腺瘤可见钙化。垂体瘤向上生长可发生脑积水。增强扫描垂体大腺瘤呈均一或周边强化。对于垂体微腺瘤平扫多很难发现。