胸心外科

首先排除乳腺疾病，是否为乳腺疾病所引起的局部皮肤疼痛或者其他相应部位的牵扯痛。其次，可考虑肋骨相关疾病，比如肋骨骨折，肋软骨炎，肋间神经痛。还有，如果是左侧胸部下方疼痛，若出现压榨性疼痛甚至有濒死感，并伴有远处放射，请排除心脏疾病，如心绞痛、心肌梗死等。若胸下部出现疱疹样东西，疼痛剧烈并沿着肋间游走，需排除带状疱疹。最后，如果您是女性，除了考虑相关疾病外，请注意内衣松紧是否合适，不要因过紧引起疼痛不适。

左侧肋骨下疼痛，首先考虑肋间神经炎，肋软骨炎。避免受凉，止痛对症治疗。一般不需要应用抗生素。其次，排除外伤性肋骨骨折，肋软骨瘤。可行胸部ct进一步明确诊断。骨折一般保守治疗。如果错位明显，影响呼吸运动，可行切开复位内固定。肋软骨瘤一般需要手术切除，明确肿瘤性质，指导后续治疗。再者，如果是心前区或者肋弓下疼痛。建议排除心脏或者胃部疾病。

右肋区疼痛，所指部位不够明确，如果是皮肤疼痛，可见于皮肤外伤性改变，或胸壁皮肤病损。如果是肋骨、胸腔内疼痛，应注意以下几点：1.有外伤史。很多患者右肋区疼痛，常见于外伤后改变，如肋骨骨折，肋软骨骨折等。2.肋软骨瘤。肿瘤压迫肋间神经可造成胸部疼痛不适，可行胸部ct明确诊断。3.肋间神经痛，肋软骨炎患者多出现胸部疼痛，无特异性辅助检查，常需根据临床表现及查体情况加以判断。4.恶性肿瘤肋骨转移，患者多有恶性肿瘤病史，可行全身骨扫描加以鉴别。5.胸腔内脏器病变，当胸腔内的脏器发生病理性改变时，也会引起局部胸部疼痛，需行胸部ct或胸部增强ct明确诊断。6.如果是右侧肋弓下疼痛，请排除有无胆囊炎，肝脏病变。

胸痛是临床上常见的症状，主要由胸部疾病所致，少数由其他原因引起，根据部位不同否认其疾病也是不一样的，如果是左侧胸壁疼痛，可见于肋间神经炎，带状疱疹，肋软骨炎，肋骨骨折等疾病。如果是左侧心前区疼痛，应注意是否为心绞痛或者是心肌梗死，疼痛多在胸骨后方和心前区或剑突下，可向左肩和左臂内侧放射，甚至达到无名指与小指，也可放射至左颈和面部，误认为牙痛。胸膜炎常引起的胸痛在胸侧部。食管及纵隔病变引起的疼痛，多在胸骨后，呈灼烧样疼痛。主动脉夹层瘤可引起疼痛，呈突然发生胸背部撕裂样剧痛或锥疼。

胸部疼痛的原因有很多，左侧肋下疼痛，可考虑以下几点：1.是否有外伤史。如果有外伤史，可能会引起肋下疼痛感，可行胸部CT排除下是否有肋骨骨折，胸壁损伤，肌肉拉伤等病变。2.如果没有外伤史，考虑肺间神经痛，肋软骨炎等疾病可能，一般无特异性检查。可根据临床症状，予对症治疗。3.皮肤上是否有疱疹样改变，如果出现疱疹样改变，考虑带状疱疹可能。疼痛比较剧烈，常沿肋骨游走疼痛，可到皮肤科就诊，行相关治疗。4.，如果是左侧肋弓下疼痛，需要排除有无胃病等病变，部分胃炎，胃溃疡患者，可能会出现左侧肋弓下疼痛，可行胃镜，消化道钡透等检查予以鉴别。

胸痛是临床上常见的症状，不同的部位，不同的疼痛感觉，其疾病是不一样的。左侧胸痛，首先，应当明确疼痛的部位，性质，持续时间还有发作情况。如果是胸壁疼痛，可以考虑肋间神经痛，肋软骨炎，带状疱疹等疾病。根据不同的疾病予以相关疾病的对症治疗，如预防受凉，止痛，抗病毒等治疗。其次，排除胸腔内脏器的疾病，如果是胸痛，伴有胸骨后疼痛，排除肺，食管，纵膈疾病等，可完善胸部CT等相关检查。再者，胸背部呈撕裂样剧痛，或者是椎痛胸部，应当进一步排除夹层动脉瘤，肺梗死等疾病，这些疾病常严重威胁生命需紧急治疗。如果说是左侧心前区疼痛，伴有胸骨后或者剑突下疼痛，应排除心绞痛，心肌梗死，如果是心绞痛或心肌梗死，需要紧急治疗。

左胸下面肋骨里面疼痛，请注意以下几点:1.是否有外伤史。如果患者有肋骨骨折。常会出现骨折断端刺激肋间神经，引起疼痛，呼吸运动时疼痛会加重。2.肋软骨瘤患者，如果侵犯到肋间神经，可引起疼痛感。3.如果有肿瘤患者，需排除有无恶性肿瘤肋骨转移。胸部CT可见骨质破坏，行全身骨扫描可以明确诊断。4.胸腔内脏器器质性改变，也可肋骨里面疼痛感。5.左侧胸部疼痛，还应注意有无心脏疾病。

冠状动脉旁路移植术，又称为心脏搭桥手术。为缺血的心肌重建血运通道，改善心肌的供血和供氧。手术治疗的主要适应症为心绞痛经内科治疗不能缓解，影响工作和生活。经冠状动脉造影发现冠状动脉主干或主要分支明显狭窄，其狭窄的远端血运通畅的病例。所谓的明显狭窄系指冠状动脉管颈狭窄超过50%，此时管腔的面积减少超过75%，狭窄远端的血流即会明显减少，临床上出现明显的缺血症状。较多采用胸廓内动脉与狭窄段远端的冠状动脉分支端侧吻合。或采取一段自体的大隐静脉，将静脉的近心端和远心端分别与狭窄段远端的冠状动脉分支和升主动脉做端侧吻合。或单根大隐静脉或桡动脉与邻近的数处狭窄血管做序贯和蛇行端侧与侧侧位和。

如果是刀刺伤引起的心脏破裂出血，常会出现心包内大量积血，引起心包填塞，这种情况下，需要紧急行开胸探查，如果有条件，在体外循环下，行心脏破裂修补术。术中探查是否有房室间隔缺损。如果说因为胸部挤压伤或者其他的原因以起的心脏钝挫伤，轻微的心肌损伤可以观察，若出现大面积的心脏挫裂伤，心脏持续出血造成心包填塞，也需要紧急开胸探查，心脏破裂修补。