麻醉手术科

全身麻醉本身并不会造成后遗症。麻醉是通过给镇静药、镇痛药，有时候会使用肌松药，药物本身对病人并不会造成伤害。但是由于使用药物以后，病人会没有自主呼吸，或者手术过程中出现意外以后，对病人循环和呼吸造成比较大干扰的时候，可造成风险。假如病人平时有脑梗死、脑血管比较狭窄，麻醉中出现低血压，均会增加病人脑梗的风险。 冠心病的病人有冠脉狭窄的时候，如手术麻醉中出现低血压的时间过长，可能会造成心梗、脑梗。麻醉手术结束以后，病人会出现后遗症，不是麻醉本身造成，而是相关并发症造成。所以，全身麻醉本身并不会造成后遗症，但是在麻醉过程中造成病人循环和呼吸影响的时候，如果处理不当会发生后遗症。

插管麻醉和静脉麻醉都属于全身麻醉范畴，有一定交集，但它们之间也有很大区别。静脉麻醉主要是通过静脉给予一定量的镇静药物，如咪唑安定，咪唑安定是安定衍生物，咪唑安定或者是咪达唑仑等药物可以让病人处于睡眠镇静状态。同时还要使用阿片类药物，阿片类药物就是常说的止疼药，如芬太尼片。临床麻醉过程中是通过静脉给予阿片类药物的合成剂，静脉全身麻醉主要适用于短小的手术，手术过程中对于肌松要求比较低，手术时间比较短，术中不需要呼吸管理，可以保持患者自主呼吸，该手术可以选择静脉麻醉。 插管麻醉和静脉麻醉本质的区别，就是要进行呼吸道管理，要在气管里插气管导管，然后使用麻醉呼吸机帮助病人喘气。之所以要使用气管导管，是因为要满足手术需要，如开颅大型手术、开胸做心脏手术、大型时间长的下腹部手术，对于肌松要求很高，而且手术时间很长，若不管理呼吸道会有生命危险。插管麻醉与静脉麻醉所用的镇静药物、止疼药物完全相同，只是剂量比静脉麻醉更大。 另外，插管麻醉还要加用肌肉松弛药，可以使人体所有肌肉保持松弛状态。如腹腔保持松弛状态，外科医生就可以很明显的看到需要做手术的部位。这时呼吸肌也会保持松弛状态，病人不会自主呼吸，所以需要气管插管辅助。插管全麻适用于大型、时间较长的手术，而静脉麻醉适用于短小、不需要呼吸管理的手术。

小儿麻醉复苏常见并发症包括三个方面，即呼吸系统、循环系统、体温异常，具体如下： 1、呼吸系统：最常见并发症就是呼吸抑制，因为小儿黏膜比较脆弱，所以气管插管以后分泌物往往比成人多。同时小儿口腔内容量很小，如果有轻微创伤、术后黏膜水肿，很容易造成呼吸抑制、呼吸道梗阻、呼吸困难。如果发现不及时、处理不恰当，常可造成缺氧，危及生命； 2、循环系统：最严重的并发症就是心率减慢，心率减慢原因有很多，最多见的就是术中缺氧以后迷走神经张力增高，患儿心率会从术前120次/分逐渐下降。如果发现不及时，没有及时祛除病因，患者常会转为不可逆的心跳减慢，最严重的情况下甚至可以直接发生心跳骤停。因此在术中除了要严密监测小儿心率以外，更要随时防治气管导管扭曲、折断、脱开、呼吸机不工作等引起缺氧，以免最后导致心率减慢； 3、体温异常：在手术过程中，由于室温比较低，或者给小儿输入大量温度比较低的液体或血液时，小儿体温往往会降得很低。因为小儿脂肪含量很少，体温自我调节能力比较差，体温过低会导致药物代谢减慢，最终导致术后苏醒延迟。如果体温过高，常常是由于术中室温太高或者敷料盖得太多。若没有及时发现，也没有及时处理，常会导致患儿术后体温过高、惊厥、容易感染。 所以在麻醉恢复过程中要从上述三个方面对病儿进行严密观测，以保证病儿循环、生命体征安全。

新生儿8mm的房缺可能可以自愈，因为据医学统计，新生儿3mm以下的房缺自愈率非常高。随着患儿生长发育，卵圆孔由未闭状态可以慢慢闭合，但3-10mm房间隔缺损自愈可能性不确定。因为部分房缺为3-10mm的患者随着生长发育可能会变小，但不能完全闭合。如开始房缺是10mm，最后变成6mm，就有可能不能完全闭合。 对于8mm的房缺，只能是观察。如果患儿在观察期间可以正常生活，不影响饮食、发育，可以观察到2-3岁做B超后，再行下一步诊断方案。新生儿如果发现10mm以上房缺，其自愈可能性微乎其微。这时要看患者目前的情况。如果现在患者在生活上不受影响，可以等患者年龄稍大再行手术。如果现在患者就合并紫绀、哭闹后呼吸困难、喘不上气等症状，建议尽早进行介入或者手术治疗，所以新生儿8mm的房缺可能能够自愈。

现在麻醉方式和方法较多，有神经阻滞麻醉、静脉麻醉、吸入麻醉。手术病人可以通过这种复合的形式，把这三种麻醉方法都用于病人身上。目的是减少药品使用、毒副作用减轻、并发症减少，比如静脉麻醉药物都通过肝脏来解毒，肝功能不好的病人需要用静脉麻醉，然后再辅以吸入麻醉，通过呼吸道来完成，这样通过呼吸道的方式对肝功能的影响较轻。 病人要求阻滞得完善，可以用神经阻滞的方式，比如做腿的手术，可以把神经外阻滞打上麻醉，再通过吸入麻醉让病人睡着，减轻病人术后痛苦，减少麻醉用药量，减少阿片类药物的使用量，这样能大大降低患者的并发症，还有术中、术后恢复问题，加快患者恢复。尤其现在手术病人用止疼泵，现在是多模式镇痛，用各种各样的方式和方法产生最好的作用，把副作用降到最低，把主要作用提到最高，这样减轻患者的痛苦，所以现在的趋势都是复合麻醉的方式和方法。做麻醉方案，如果能复合都会复合。根据手术部位采用的方法不同，比如神经阻滞有静脉静吸复合，有全麻复合硬膜外或者全麻复合腰麻等各种各样的形式。

麻醉诱导阶段，对医生来说，特别关注循环的平稳，因为是药三分毒，所有麻醉药物都对心脏循环功能有影响，所以力求诱导过程力求麻醉平稳，让病人血压保持平顺、平稳，即心脏的供血保持平稳。有水平的麻醉医生，不管病人什么状态，其能将循环稳定住，起到对病人循环的保护作用。有些病人病情重，比如失血性休克、大出血病人循环功能不好，用任何药物都会对大循环有影响。所以在麻醉诱导期间，麻醉医生最关注的是循环稳定，让病人保持有效循环、有效供血，维护有效的循环血容量。 随着麻醉水平的发展，各种各样的监测技术特别高明。现在麻醉监测有麻醉深度的监测，根据病人的情况监测病人到底多深。循环监测包括心电监测、体温监测、脉搏监测、呼吸监测、心率监测，有强大常规的五大监测，力求在麻醉过程中保证病人循环的稳定。

椎管内麻醉分为硬膜外麻醉和神经蛛网膜下腔阻滞麻醉两种方式方法，以前可以从脖子打到脚，所以只要是脖子以下的手术，都可以做椎管内麻醉的阻滞，去使用各种各样的麻醉方式方法。但是现在随着全麻水平的提高，椎管内麻醉越来越少，主要是用于下腹部手术和下肢手术做椎管内麻醉。椎管内麻醉是把麻醉药物打到椎管里，即脊椎的椎管里头，这样麻醉药物作用于脊神经，产生阻断作用。 椎管内麻醉比全麻的安全性好，对心肺功能影响轻微，但操作要求复杂，所以椎管内麻醉打好以后，对患者的影响轻微。所以现在麻醉方式，多是全身麻醉复合以及椎管内麻醉。现在对一些老年病人用椎管内麻醉，椎管内麻醉对老年的心肺功能影响轻微，这种情况下对全身干扰少、术后恢复快，所以椎管内麻醉有强大的安全可靠性，但是对技术的要求严格。

静脉麻醉在麻醉过程中，因为麻醉药物的使用会对病人的静脉产生疼痛刺激，因为药物本身的pH值不同，所以对静脉麻醉药有轻微刺激，但是一般人都能忍受，因为所有麻醉药物都对静脉有轻微刺激。 如果用药根据公斤体重，根据病人的情况适当评估好病人时，在手术过程中病人不会感到疼痛，因为做麻醉分三个步骤，止疼药、镇静药、肌肉松弛剂，这样最基本的三步骤就达到理想的麻醉状态。只有能达到理想麻醉状态时，手术才可以刀碰皮，这样就根据病人麻醉的情况，术中有监测，能监测到病人麻醉的深和浅，因为现在随着科技的发展，麻醉水平在不断提高。

静脉麻醉有较多的副作用，所有事物都一分为二。从麻醉的角度，所有静脉麻醉药物都可逆，保护好病人。但是是药三分毒，因为麻醉都存在风险，所有静脉麻醉药都有一定的副作用，比如病人恶心、呕吐。现在恶心、呕吐也上升到较高的形式，病人因为做完手术后止疼，经历过手术的人都知道，手术结束要上止疼泵，上止疼泵以后疼痛就会减轻，但是接下来就是恶心、呕吐等副作用。 所有的静脉麻醉药物对心脏、肺功能都有一定影响，都有一定损害，如常见的恶心、呕吐、寒战。从麻醉的角度，要做到保驾护航，把所有副作用降到最低，在手术中保证病人的安全和安危。所以在麻醉科的管理过程中，静脉麻醉药有一定副作用，但是可以放心，副作用较轻微，而且可逆。

小儿麻醉前禁食时间与食物不同有关，比如清水禁饮时间是两小时，母乳禁饮时间是四小时，牛奶以及配方奶禁饮时间是六小时，淀粉类固体食物禁食时间是六小时，而肉类以及脂肪类食物禁食时间是八小时。 由于麻醉药物使用以及手术方式常会导致患者术后恶心、呕吐，如果是饱胃的情况下，容易引起患者反流、误吸，最后导致化学性肺炎、难治性肺炎、缺氧，严重时可以危及生命。另外，胃肠道手术要切开胃以及肠子进行截断与吻合，需要无菌环境，这也是禁食的原因。 清饮指的是清水或者富含能量的碳水化合物饮料，牛奶以及配方奶的消化比母乳时间相对较长，所以需要六小时。淀粉类食物是指常吃的固体淀粉类食物，包括面粉、面包、米、面条、馒头等，肉类以及脂肪类食物就是油炸鸡腿、鱼、肉、虾等食物。