脉管科

脉管炎和糖尿病足都是周围血管病中容易导致截肢，危及生命的一类疾病。血栓闭塞性脉管炎多发生于青年男性比较多，是血管壁全层的无菌性炎症，所以具有周期性发作的特点，主要侵犯的血管是中小动脉，经过很长的病理演变以后，可以导致血管腔完全阻塞、血流中断，远端组织可以导致坏死。由于坏疽不断扩展，继发感染还可以导致高位截肢。治疗血栓闭塞性脉管炎主要以抗炎为主，糖尿病足是另外一类疾病，由于糖代谢紊乱，导致微循环障碍，远端组织可以出现缺血缺氧，组织变性继发感染或者由于糖代谢的紊乱而导致脂代谢也出现紊乱，导致动脉粥样硬化发生。粥样硬化导致管腔不断出现狭窄，最后出现闭塞，远端血流也可以出现中断、缺血缺氧、坏死。它们是两类不同的疾病，一个是以炎症为主，一个是由于糖代谢紊乱而导致的动脉硬化，管腔闭塞为主。虽然转归都可以导致截肢，不同的两类疾病，治疗的重点也不一样。脉管炎以抗炎为主，糖尿病所导致的血管病变以降血糖、改善血运为主这样的治疗方法。在临床上这两个病是截然不同的，不能混为一谈。

糖尿病足目前发病率有专家形容为如洪水猛兽一样侵袭，发病率基本上可以达到十个人里有一个糖尿病。 由于糖尿病发病率增高，会导致糖尿病并发症的发病率也水涨船高，糖尿病足是糖尿病四大并发症中的其中一个。 糖尿病足是由于糖尿病患者糖代谢紊乱，而导致脂代谢紊乱、动脉硬化或者由于糖尿病导致血液高凝、高黏状态，导致微循环障碍，以至于大血管或者小血管出现瘀堵，堵塞之后远端的组织出现溃疡、坏死。 所以这样的病人大多数是在下肢离心脏比较远的部位导致微循环障碍、动脉硬化、血管阻塞这样的现象，远端的组织由于缺血、缺氧，变性、坏死机会非常大。所以，糖尿病足的发病率高，截肢率也非常高，是患者危及生命的重要因素之一。

下肢静脉曲张，经过一定时间的演变之后，出现的并发症多种多样，大体有四种：1、静脉曲张容易出现血栓性静脉炎；2、可以并发静脉淤积性皮炎；3、可以并发静脉性溃疡；4、可以出现静脉出血。下肢静脉曲张经过很长时间的病理演变以后，可以出现下肢水肿、下肢皮肤色素沉着，同时还可以出现渗液、瘙痒。如果不慎出现外伤或者搔抓以后还可以继发感染，出现溃疡，或者不小心碰到曲张的静脉后可以引起大量失血，出现失血性休克。所以，静脉曲张的并发综合征不能小看，要重视，及时治疗静脉曲张。

糖尿病下肢溃疡患者，常进行以下几方面治疗用药： 1、解决下肢缺血问题，主要应用活血化瘀、扩张血管甚至抗凝药物，如前列地尔、西洛他唑等； 2、改善糖尿病微循环障碍药物，如己酮可可碱等药物，同时应用营养神经类药物； 3、下肢溃疡患者，局部感染比较严重，应使用抗感染药物，并结合传统中医药治疗。如三黄膏，具有清热解毒作用；生肌橡皮膏，可促进长肉、生皮；患者下肢坏死后出现疼痛，还可应用局部活血化瘀、活血止痛类药物，以减轻局部症状，提高患者生活质量。

下肢动脉硬化闭塞症目前在咱们国家乃至世界，发病率都非常高，尤其是近20年来改革开放以后，人们的生活水平不断提高的情况下，饮食结构也有很大改变，所以现在得动脉硬化的患者很多，发病率非常高，以至于除心脑血管的发病率高之外，下肢动脉硬化闭塞症发病率也在不断增长。下肢动脉硬化闭塞症容易和脉管炎相混淆，脉管炎实际上和血栓闭塞性脉管炎不能混为一谈，发病率以及发病原因都相差很大。现在血栓闭塞性脉管炎的发病率非常低，目前一年看到的真正的血栓闭塞性脉管炎也不过几例而已，但是动脉硬化闭塞症发病率要远远高于这个数字，其发病临床表现、体征非常近似，而且最后转归，如果治疗不当，都可以导致截肢的可能，以及危及生命，所以要很好的将动脉硬化闭塞症和血栓闭塞性脉管炎进行鉴别。简单来讲，血栓闭塞性脉管炎多发生于40岁以前的年轻人比较多，发病的时候往往会有游走性血栓性浅静脉炎的临床体征。同时侵犯的血管大多是中小血管，即在小腿发病率比较高、比较多。动脉硬化闭塞症恰恰相反，一般发生都是在40岁以上，甚至45岁以上的中老年人比较多，侵犯的血管大多是大中血管，比如说腹主动脉，以及左右髂总动脉、髂内动脉、髂外动脉以及双侧的股动脉等，小腿基本很少，所以侵犯的部位是不一样的。动脉硬化顾名思义是动脉硬化所导致的管腔狭窄，逐渐出现闭塞，导致血流中断；而血栓闭塞性脉管炎是脉管炎，是血管壁的全层血管炎症，由于炎症而导致管腔出现狭窄，出现闭塞。所以，一个以抗炎为主，另一个以抗动脉硬化为主，这两个病应该说有严格意义上的区别。

对于早期的静脉炎，急性的静脉炎是严格制动的。不单是不能运动，而且是卧床制动，更加要注意的就是避免按摩、挤压运动。 随着时间的延长，静脉炎逐渐减轻的情况下，平稳了以后可以做适当的运动。比如说勾脚尖、踮脚尖，还有在床上骑自行车运动，同时避免长期的久坐、久卧，这样可以减轻瓣膜的压力，这时候是可以运动的。 在后期恢复阶段如果是血栓已经平稳，这时候可以采取勾脚尖、踮脚尖。在床上骑自行车，主要指的是在躺着的情况下模仿骑自行车。 如果下地活动的时候怎么办，要避免长时间的久坐、久站，可以适当的走走路。这时候最好是应用上弹力袜，弹力袜指的是有一定压力的弹力袜，而不是说社会上的普通弹力袜，指的是量腿的尺寸，根据腿的尺寸粗细来决定弹力袜的粗细。 弹力袜有一定的张力，达到了促进静脉回流的效果，达到治疗的效果。

静脉炎可分浅静脉炎与深静脉炎，浅静脉炎主要体征表现浅静脉红、肿、热、痛，甚至出现局部红肿斑块，提示已形成血栓性静脉炎，需活血化瘀药物改善循环，并结合局部治疗。下肢浅静脉占回流10%，而深静脉占回流90%。一旦发生深静脉血栓、深静脉炎，则病情凶险，常表现下肢突然粗肿、红肿，如果形成血栓，可造成股青肿、股白肿，提示局部发生瘀血坏死，应尽快治疗，因深静脉血栓一旦脱落进入肺脏形成肺栓塞则比较危险，死亡率可超过50%。

下肢动脉硬化闭塞症多因周围血管出现动脉硬化所致，多数伴随心血管、脑血管动脉硬化，检查比较复杂、比较系统。常规的血液检查如血常规、肝肾功能、血脂、电解质、心肌酶等，费用大约需几百元；专科检查包括下肢动脉彩超、下肢CTA成像，及作为诊断金标准的下肢动脉造影，造影价格一般在2000元左右，CTA在1000元以上。此外根据不同级别医院，费用可存在差别，较高级医院，仪器较好收费标准较高。

糖尿病足在《内经》中即有记载，称为痤疽，这表明中医对糖尿病足有丰富的治疗经验。具体而言，可通过口服药物，如活血化瘀、舒筋活络、益气养阴类药物治疗。此外，根据患者不同证型，可结合传统中医外治法，如足部按摩穴位、艾灸治疗、局部中药外洗，同时局部还可应用外用药膏，如凉血活血、清热解毒、生肌长肉类药膏。治疗下肢缺血患者，应注意控制活血化瘀类药物的使用，需结合利水消肿类药物，建议患者必须经专业医生指导治疗，根据病情程度选择不同方法。

糖尿病足患者尤其是足部的皮肤出现粗糙，有以下两个原因： 1、组织由于长期缺血缺氧，皮肤出现增厚现象，从外观看变的比较粗糙，主要跟缺血有关系； 2、由于糖尿病足患者足部的组织抵抗力比较低，组织末梢的含糖量比较高，又容易使细菌生长繁殖，尤其是条件致病菌，比如真菌，皮肤的真菌会藏匿在皮下，看起来比较粗糙。 因为这些真菌在高糖、温热、湿润的环境下，生长繁殖非常迅速，也是导致糖尿病足感染的一个重要因素。所以，皮肤粗糙，跟真菌的寄生、生长、繁殖有很大关系。