胸外科

支气管扩张是支气管和周围肺组织，在慢性炎症和纤维化作用下，出现管腔阻塞，引起局部炎症，进一步破坏支气管管壁和纤维组织，从而加重阻塞，感染和阻塞互相促进，引起支气管的变形和扩张。支气管扩张的发病人群多见于青壮年时期，可引起反复肺部感染，咯血、咳嗽咳痰等症状，若发生大咯血，可能出现生命危险，需要引起重视。

支气管扩张手术怎么做，要看具体病灶的范围。如果支气管扩张局限在某个叶，则做相应的肺叶切除。往往这种病人有反复的炎症，和周围胸膜腔有粘连，如果粘连在腔镜下能分开，则可在胸腔镜下做手术。 如果粘连在胸腔镜下分不开、周围组织炎性水肿也很重，则不要强行用胸腔镜做手术，要及时转成开胸手术，精准的切除病损组织，确切的放置胸腔引流管引流。因为肺部感染的组织长不好，出现支气管胸膜瘘的可能性比较大，所以要非常确切的引流。这种病人的胸腔引流管拔管，建议不要拔的太早，可以稍微偏晚点，等病人情况好了再拔除胸腔引流管。

闭合性气胸最常见的原因是肺大疱破裂，很多瘦高个人群有先天性肺大疱，若有胸内压突然增高的因素存在，如剧烈活动，包括唱卡拉OK、飙高音、干重活，造成瞬间的爆发力，可造成肺大疱破裂，气体进入胸膜腔。气体进入胸膜腔可以进一步压迫肺组织，造成相应的症状，病人可以出现憋气，体力活动下降。如果出现张力性气胸，则会对循环有一定影响，病人可以出现心慌、出冷汗，该情况需要马上做胸腔闭式引流。

肺大疱破裂导致闭合性气胸的病人，破口比较大，胸膜腔积气比较多，这种情况如果征得病人同意，可以先做胸腔镜探查，进行肺大疱切除。病人最好术前检查CT，对肺大疱的破口情况、肺大疱的位置，作出初步判断。 对于漏气量较大的患者，可以做胸腔镜探查，将肺大疱切除。手术方法一般是单孔，即通过腋前线大概第五肋间切开3cm的小口，可以探查肺大疱的位置及漏气的部位，进行肺大疱切除，效果较好，术后放个很小的扁嘴引流管，接负压手雷，创伤都很小。患者还可以通过腋下做手术，对女孩子采用这种切口，其疤痕正好在腋下能挡住。

闭合性气胸，如果肺压缩在20%-30%以内的，病人没有胸闷、憋气状态，这种气胸实际上不用抽气。但是在危险的状态下，病人出现张力性气胸，伴有极度的呼吸困难、纵隔偏移严重、患者的血压也受影响，该情况则需要紧急穿刺排气。 但是在做之前最好拍胸片或者做CT，来判断肺跟胸壁是否粘连，以免造成后续的医源性穿刺损伤。穿刺一般在锁骨中线的第二肋间，先打麻药垂直进针，穿刺就能排气，或者通过腋中线的第6-7肋间，穿刺也可以排气。

随着食管外科技术的不断发展，现在微创技术也应用于食管，虽然相起步比较晚，但是近几年也取得了很大的进展，主要表现为全腔镜食管癌切除术。食管癌的切除并不是每个病人都适合做，所以要对病人有选择，比如食管癌肿瘤向外浸润不是太广、食管癌的病变范围也不是很大的患者适合做。 总体来说，发现相对比较早的食管癌病人，且患者腹腔没有粘连、没开过刀，胸腔没有粘连、以前也没开过刀，可以尝试性的用全腔镜食管癌切除术，可先腹腔镜游离胃，然后制作管状胃，胸腔镜游离食管，最后把肿瘤切除，把管状胃经过胸腔拉到颈部再进行吻合，这就叫全腔镜食管癌三切口手术。

肺癌早期没有任何症状。如果出现胸痛、咳嗽、咳痰、咯血及肺外的部分神经表现，预示着肺癌已经出现晚期症状。对于肺癌，目前主要是早期筛查，推荐低剂量胸部螺旋CT，对很多肺癌早期的结节可及早发现。很多体检中心，对年龄超过45岁的患者进行体检，增加了胸部螺旋CT，可发现很多早期的肺癌。肺癌的早期发现和晚期发现，其治疗结果存在巨大差别。

支气管扩张术后如果复发了，要根据具体情况来采取措施。病人复发最好做CT明确复发的部位，还可通过相应症状来判断。如果病人反复有大量的咳血，则需要后续的处理。后续的处理可以通过CT作出初步判断，然后找介入科看能不能做造影，找出相应血管的栓塞，通过微创的处理解决问题。如果通过以上处理还是解决不了问题，且病人咳血重或者症状重，则需要再次开胸或者微创手术处理。