呼吸和肿瘤科

目前因为缺乏对慢阻肺病因的认知，治疗上存在一定困难，临床中遵循预防和综合治疗、个体化治疗原则，需要长期、规范、规律治疗，包括以下几点： 1、健康教育：让患者戒烟，因为吸烟是导致慢阻肺常见且重要的原因，另外还要避免有毒有害气体、刺激性气体、环境污染； 2、家庭氧疗：在家中自行低流量吸氧，每天吸氧10-15个小时； 3、康复治疗：因为进行性气流受限、严重呼吸困难，导致患者活动耐力减少，可进行康复治疗，包括中医中药治疗，如冬季时服用一些膏方，以辅助正气； 4、药物治疗：包括支气管扩张剂，是控制症状的主要措施，根据患者疾病的严重程度、用药反应，联合支气管扩张剂的机制，还会配合吸入糖皮质激素，起到解痉、抗炎、平喘、延缓病情进展、控制病情的作用。但具体应用何种药物以及何种治疗方法，需由专科医院呼吸科医生决策； 5、手术治疗：目前外科方法仅适用于极少数有特殊指征的患者，如果选择适当，可能会使患者获益，减轻呼吸困难症状。手术主要包括肺大疱切除术、肺减容手术、肺移植术，为终末期慢阻肺提供了新选择，但存在技术要求高、资源有限、手术费用昂贵等问题，目前应用较少。

慢性阻塞性肺疾病如果病情较轻，只会出现咳嗽、咳痰、喘憋，不会出现下肢浮肿的情况。如果治疗不及时，病情迁延不愈，进行性加重，缺氧情况加重，可导致右心功能不全，称为右心衰竭，此时即引发了肺心病。 肺心病是以右心功能衰竭为表现，可出现双下肢水肿。同时慢阻肺患者因为长期缺氧导致反应性红细胞增多，血液黏稠度增加，经常卧床也容易导致下肢静脉淤血、下肢静脉血栓形成，出现下肢水肿。此外，患者因为活动受限，久坐，下肢持续处于下垂位时，也会出现下肢水肿的情况。

慢阻肺是由于长期慢性气道炎症导致气道结构功能改变引起的气流阻塞疾病，不能完全逆转，即一旦患上慢阻肺，则会出现进行性加重。通过对于慢阻肺病情的评估、肺功能的检测，在稳定期进行有效药物治疗，如支气管扩张剂吸入、糖皮质激素吸入，可一定程度上改善症状。 另外，中医中药辨证论治，扶正祛邪，可提高机体抗病能力，使得患者不至于因为经常的急性加重导致病情进展，使患者长期处在较稳定状态即可。

慢阻肺是慢性阻塞性肺疾病的简称，是以气流受限为特征的一种疾病，可防可治。气流受限多呈进行性发展，与气道和肺对有毒颗粒和气体的慢性炎症反应性增强有关，此类慢性气道炎症会导致小气道和肺实质破坏，从而使患者出现持续性气道狭窄，出现持续性咳嗽、咳痰、喘息、气短、呼吸困难等症状。 慢阻肺和日常生活中所说的慢性支气管炎、肺气肿存在一定相似性，如果慢性支气管炎、肺气肿患者进一步发展，且肺功能检查提示不可逆性或不完全可逆性阻塞性通气功能障碍，可以诊断为慢阻肺。另外，慢阻肺患者在病程中还会出现咳嗽、咳痰、胸闷加重，甚至可能因为症状加重导致呼吸衰竭等并发症，此类情况被称为慢阻肺急性加重，会影响到病情，甚至会危及到患者生命，需要引起重视。

慢阻肺并发症包括以下几种： 1、呼吸衰竭：慢性阻塞性肺病急性加重期发生，是低氧血症或高碳酸血症引起缺氧、二氧化碳潴留，表现为喘憋、呼吸困难，甚至神志改变； 2、自发性气胸：如果有急性加重的呼吸困难伴有明显口唇紫绀，肺部叩诊呈鼓音，听诊呼吸音减弱或消失，一侧非常明显，此时需考虑自发性气胸，需通过X线检查来明确； 3、慢性肺源性心脏病：因为慢性阻塞性肺疾病引起肺血管床减少以及缺氧，使得气道重构、肺大疱形成、右心扩大、心肌肥厚，最终会导致右心功能不全。

慢阻肺发展到一定阶段时会从只有咳嗽、咳痰过渡到气喘，尤其活动后喘，甚至平静状态下喘息，此时需要进行治疗。一定要进行正规治疗，不是轻易相信神医仙药，给予患者适当吸氧以及抗炎平喘药物，可以在家给予雾化的糖皮质激素和支气管扩张剂，症状较严重时，还要到医院静脉输注缓解支气管痉挛的药物，如茶碱类、糖皮质激素，积极进行抗炎、解痉、平喘的处理。 如果合并呼吸衰竭时，患者会出现全身皮肤黏膜紫绀，此时仅应用药物治疗可能不能缓解症状，需要进行无创机械通气，即使用呼吸机进行治疗，以有效改善患者的缺氧状况。如果合并细菌感染，出现发热、咳嗽、咳黄痰，白细胞、降钙素原异常增高，痰培养结果提示存在感染，则需要积极使用抗菌素治疗。同时患者要注意保暖，尽量避免着凉，尽快控制病情。

慢阻肺发展到一定阶段，会出现缺氧严重的情况，由于阻塞性肺气肿、肺大疱形成，使有效呼吸面积减少，氧气和二氧化碳交换差，因此会出现缺氧。可以通过吸氧缓解喘憋、呼吸困难的症状，一般给予＜3L/分钟氧流量较为安全。 但需要注意避免高流量吸氧，高流量吸氧会加重二氧化碳潴留，引起肺性脑病，导致患者神志较差。如果病情严重，需要进行无创或有创呼吸机治疗，此时需尽早到医院处理。

慢阻肺患者的护理措施有以下几点： 1、吸氧：坚持一天吸够15小时氧，是最关键的治疗措施，可以防止慢阻肺进展为肺心病。吸氧又称为控制性氧疗，需低流量吸氧，而不是高流量吸氧； 2、饮食：给予高维生素、高蛋白饮食，避免进食含糖高的食物，碳水化合物过多会导致二氧化碳潴留加重。高蛋白饮食如牛奶、鸡蛋、瘦肉、鱼、虾，则可经常食用； 3、戒烟：督促慢阻肺患者戒烟，戒烟可能使肺功能下降速度减慢； 4、避免感染：适当增减衣物，避免发生感冒。如果家里有感冒患者，避免接触慢阻肺患者，因为慢阻肺患者属于亚健康人群，接触到病毒后容易导致病情加重，病情急性加重时肺功能下降速度较快； 5、预防接种：冬季给慢阻肺患者接种流感疫苗、肺炎疫苗，可以减少疾病的发作。

慢性阻塞性肺病的预防措施包括以下几点： 1、戒烟是预防慢性阻塞性肺病最重要的措施，因为吸烟是引起慢性气道炎症的最主要原因，无论在任何疾病阶段戒烟，都有助于防止慢阻肺的发生和发展； 2、减少有害气体或有害颗粒吸入，如空气污染较严重情况下需要脱离污染环境； 3、积极防治婴幼儿和儿童期呼吸系统感染； 4、接种流感疫苗，如秋季来临时提前接种流感疫苗、肺炎链球菌疫苗，有助于提高机体抵抗力，防止在冬季发生病毒感染、细菌感染，减少慢阻肺的急性加重； 5、加强体育锻炼，增强体质，提高机体抵抗力和免疫力，改善机体的一般状况、活动耐力、生活质量，同时可以预防感染、感冒的发生； 6、慢阻肺高危人群应该定期进行肺功能监测，尽可能早期发现并及时干预。

大部分慢性阻塞性肺病患者均会感觉到疲乏、嗜睡、不愿活动，是因为患者痰液较黏稠、难以咳出，加重气道阻塞，气流不畅，氧气进入较少造成气体交换较差，出现低氧血症、二氧化碳潴留，影响到身体的主要内脏，如大脑、心脏。 脑部缺氧、二氧化碳无法排出会出现嗜睡，严重者甚至会出现昏迷，即肺性脑病。心肌供氧不足，同时因为气流受限后患者通过增加呼吸频率进行代偿，呼吸肌耗氧增加，导致全身缺氧，身体无氧代谢增加、乳酸堆积，进而出现浑身无力。