呼吸与危重症医学科

咳白痰可能是因为生理因素或过敏、上呼吸道感染、支气管炎、肺炎等病理因素导致，患者需要明确原因后遵医嘱进行治疗。 一、生理因素 轻微咳嗽几下、咳白痰可能是正常的生理反射，正常人也可存在，有利于把气管内异物排出。这种情况不用处理，可适当喝水缓解。 二、病理因素 1、过敏： 若患者接触过敏物质，导致机体过敏时，可出现打喷嚏、咳嗽、咳白痰的表现。患者应规避过敏原，可遵医嘱使用盐酸西替利嗪胶囊等抗过敏药物治疗； 2、上呼吸道感染： 患者抵抗力低下时，在吹风受凉或被病原体感染后，可能会引起上呼吸道感染，出现咳白痰的症状。患者需遵医嘱服用盐酸氨溴索口服溶液、感冒灵颗粒等药物治疗； 3、支气管炎： 炎症累及支气管黏膜后也可出现这种情况，患者需在医生指导下选择阿奇霉素片、复方氯丙那林溴己新片等药物治疗； 4、肺炎： 若炎症到达下呼吸道，患者可出现发热、喘息、咳白痰的表现，这种情况需积极配合医生使用头孢克肟分散片、蓝芩口服液、肺力咳合剂、吸入用复方异丙托溴铵溶液等药物治疗。 除此之外，咳嗽变异性哮喘、心功能不全等情况都可能导致这种现象。患者若出现这种症状持续不缓解时，应及时就医，完善检查，明确病因，遵医嘱进行处理。

咳白痰吃什么药好需要根据患者的具体情况判断，一般可选择祛痰药、抗感染药、镇咳药以及糖皮质激素、β2受体激动剂等，具体如下： 1、祛痰药： 祛痰药可以促进痰液咳出，稀释痰液，减少痰液分泌。主要有盐酸氨溴索口服溶液、盐酸溴己新片等药物； 2、抗感染药： 需明确患者是由病毒还是细菌感染，一般控制感染后，患者咳白痰的症状也会好转。若是病毒感染，可以使用抗病毒口服液、奥司他韦颗粒等药物。若是细菌感染，可选择阿莫西林胶囊、头孢克肟分散片等抗生素； 3、镇咳药： 咳白痰严重影响睡眠者，可酌情使用镇咳药，减轻咳嗽反应，如氢溴酸右美沙芬糖浆、氨麻美敏干混悬剂等； 4、糖皮质激素： 可以减轻呼吸道的炎症反应，从而减轻咳白痰的症状。常用的药物有如吸入用布地奈德混悬液、丙酸倍氯米松吸入气雾剂等； 5、β2受体激动剂： 可以扩张支气管，促进白痰排出，减轻咳嗽，如吸入用硫酸沙丁胺醇溶液、硫酸特布他林雾化吸入用溶液等。 以上用药均需在医生指导下使用，不建议自行使用，可能会导致药物滥用。除积极用药外，患者可通过养成良好的生活习惯从而促进身体恢复，如多饮水，吃清淡、健康的饮食，避免烟酒，注意休息，注意保暖等。

支气管肺炎和肺炎区别主要在涵盖范围、发病部位、发病原因以及影像学检查等方面，具体内容如下： 1、涵盖范围： 支气管肺炎属于肺炎的一种类型，肺炎还包括大叶性肺炎、间质性肺炎； 2、发病部位： 支气管肺炎的发病部位通常是支气管、支气管壁以及其周围的肺泡。而肺炎的发病部位一般范围较大，包括支气管、肺泡、肺间质等多个部位； 3、发病原因： 支气管肺炎多数是由病原体感染引起，病原体由支气管向肺泡扩散导致。而肺炎除病原体感染外，还可能因为过敏、物理化学刺激、免疫损伤等因素导致； 4、影像学检查： 支气管肺炎的影像学检查可看到沿支气管分布，累及支气管和肺部的小斑片状阴影。而肺炎的影像学检查，主要表现为肺纹理增多、增粗，还可见磨玻璃影等，可累及肺部多个地方。 无论是支气管肺炎还是肺炎，都属于下呼吸道的感染，患者患病后应引起重视，积极配合医生进行治疗，避免延误病情。日常做好防护，饮食清淡、健康，避免辛辣、刺激、甜腻等饮食，多饮水，保持呼吸道湿润。

阳后是指新型冠状病毒感染后，患者感染后一直咳嗽不一定是白肺，需要根据患者的具体情况判断。 新型冠状病毒感染后，患者会出现咳嗽的表现，还可能出现发热、鼻塞、咽痛等症状，症状可能持续存在1-2周。期间若是饮食不当或护理不当，可能会延长病程，咳嗽时间延长。另外部分患者痊愈后嗓子比较敏感，也会出现一直咳嗽的表现。因此，单纯凭借咳嗽症状，不能判断患者是白肺。 白肺是指影像学检查上肺部呈现白色，说明肺部存在炎症，出现损伤。这种情况下患者的症状可能会比较严重，除咳嗽外，还可能伴有喘息、胸闷等症状，甚至出现呼吸困难。一般机体免疫力弱、存在基础疾病的人群出现白肺的可能性大，但诊断白肺最重要还是要通过影像学检查判断。 若患者新冠病毒感染后一直咳嗽，不要过于担心，杞人忧天。建议及时去当地医院呼吸科就诊，完善相关检查，由专业医生明确具体病情，并进行针对性治疗，避免延误病情，危害身体健康。日常注意保暖，避免吹风，多饮水，避免辛辣、刺激性食物，避免烟酒，不要熬夜。

肺部肿瘤2至3厘米一般是早期的可能性大，但也有可能是中晚期，需要根据患者肿瘤的情况判断，具体如下： 若患者仅有肺部肿瘤2-3cm，肿瘤局限在局部，没有任何转移，没有侵犯胸膜组织，考虑是早期。患者可在医生指导下选择手术治疗，术后根据具体情况判断是否要进行辅助化疗。日常注意休息，居住在空气质量良好的环境中； 若患者肺部肿瘤是2-3cm，但侵犯胸膜组织，存在肺门、纵膈等淋巴转移，或存在骨转移、脑转移等远处转移，以及患者出现咳嗽、咯血、胸闷、呼吸困难等症状，这些情况考虑是中晚期。若能手术治疗的应先手术切除，之后可遵医嘱进行靶向药化疗、免疫治疗等延长生存期。 因此，不能单纯根据肺部肿瘤的大小判断其分期，应及时就医，完善检查，由专业医生结合多项检查结果以及患者的病史、家族史、症状等指标综合判断，明确病情后积极配合医生治疗。日常保持良好、乐观的心态，做好护理，避免接触灰尘、刺激性气体等物质。

患者咳白痰带泡沫可能是感冒、支气管炎、肺炎、结核性胸膜炎、心衰等因素导致的，可以在医生指导下针对病情进行治疗。 1、感冒： 患者在吹风受凉或被病毒，细菌等病原体感染后，可能会引起感冒，表现出流涕、咳嗽、咳嗽出泡沫白痰等症状。需遵医嘱服用感冒灵颗粒、盐酸氨溴索口服溶液、连花清瘟胶囊等药物进行治疗。 2、支气管炎： 支气管炎是指炎症累及支气管黏膜，引起嗓子刺痛、咳嗽、咳白痰的疾病。患者可遵医嘱服用复方氯丙那林溴己新片、阿奇霉素片、阿莫西林胶囊等药物治疗。 3、肺炎： 肺炎是指病变累及肺部，到达下呼吸道，患者也可出现这种症状，还可能出现发热、喘息等症状，此时情况较为严重。患者需及时就医，遵医嘱用药治疗，可以使用蒲地蓝消炎口服液、肺力咳合剂、头孢克肟片等药物。 4、结核性胸膜炎： 结核性胸膜炎可能会导致胸腔积液，出现咳嗽、有白色泡沫痰、呼吸困难等症状，患者需遵医嘱服用利福平片、异烟肼片等药物进行治疗，必要时还需由专业医生进行抽液处理。 5、心衰： 部分心衰患者心功能不全可能会导致肺静脉压升高，进而导致肺淤血，出现咳嗽等症状，另外由于肺水肿，咳嗽时可能会出现白色泡沫痰。这种情况需及时就医，由专业医生处理。 患者除积极配合医生治疗外，日常应做好护理，注意保暖，避免接触有刺激性的东西。养成良好的生活习惯，饮食健康，多饮水。若有不适，及时复诊。

肺上有结节的指经影像学检查，发现肺部存在结节样病变，并不能直接判断病变性质，可能是陈旧性病变的表现，也可能是吸入异物、肺炎、肺结核、肺曲菌病等原因有关。 1、陈旧性病变： 部分患者既往发生过肺炎、肺结核等疾病，肺组织受到损伤，在治愈后，因机体的自我修复功能发挥作用，使局部纤维组织增生，修复肺组织，从而形成结节样病变。 2、吸入异物： 如果患者长时间吸入粉尘、石灰等异物，上述异物在肺内聚集成团，从而形成结节样病变。 3、肺炎： 如果患者肺部存在炎症，肺组织受炎症刺激而充血，使肺部组织异常增生，形成结节样病变，常伴有咳嗽、发热等症状。 4、肺结核： 结核分枝杆菌入侵患者肺部，可能因肺组织受损伤而出现增生，形成结节炎性改变，如果不及时处理，可能形成干酪样坏死，表现为肺空洞，患者常伴有咳嗽、咯血、低热等症状。 5、肺曲菌病： 患者肺部受曲霉菌感染后，可能因曲霉菌损伤肺组织，同时在肺内增殖，从而出现致密的结节样病变。 除上述方面外，弥漫性肺纤维化、慢性阻塞性肺疾病、尘肺病、炎性假瘤、纤维瘤、错构瘤、肺癌等病变，都可能表现为肺上有结节。

存在可逆病变的情况下，白肺通常能够治好，患者不要过度焦虑，但也有少部分患者发生肺纤维化或其他不可逆病变，表现为白肺，此时便难以治好。患者需要尽快前往医院就诊，积极治疗，可以改善自身病情，避免肺功能继续下降。 1、存在可逆病变： 在进行肺部影像学检查时，如果发现肺部存在大范围白色病变，提示为白肺。如果患者肺部存在可逆病变，如炎症使肺部渗出增加、密度增高，从而出现白肺，此时积极治疗，如进行抗炎治疗以抑制炎症，避免渗出物继续增加，促进机体吸收渗出物，便可以使白肺消失，即达到治好的程度。 2、发生不可逆病变： 如果患者发生不可逆病变，如出现广泛肺纤维化而出现白肺，形成白肺，由于肺纤维化不可逆转，此时出现白肺便不能治好。但患者可以通过积极治疗，如氧疗、高压氧舱治疗等，可以改善病情。 白肺患者常出现肺功能下降的情况，需要适当休息，避免过度劳累，以免加重机体耗氧，引起低氧血症，不利于自身修复。

咳嗽是呼吸系统的常见症状，当出现咳嗽时，不建议吹空调，以免使病情加重，不利于疾病的恢复。 空调吹出来的一般都是冷空气，属于寒冷的刺激。吹空调时可使呼吸道平滑肌出现痉挛、收缩，从而加重咳嗽的症状。如果是感冒引起的咳嗽，还会使感冒的症状加重。另外，如果空调长时间没有清洗，还会滋生大量细菌，刺激呼吸道，引起其他呼吸道症状，如流鼻涕、打喷嚏等。所以咳嗽时，不建议吹空调。等咳嗽有了一定的好转，再吹空调。如果感觉实在太热，可用电风扇代替。 建议出现咳嗽后，及时观察病情变化，如果有其他不适请及时就诊。在饮食上，以清淡、易消化的食物为主，比如面条、米粥等；多吃新鲜的蔬菜和水果，如苹果、香蕉、梨、菠菜、萝卜等。同时，注意保持室内的空气清新，定时开窗通风换气；天冷时也要注意保暖，避免受凉；外出时佩戴口罩，避免冷空气刺激使咳嗽加剧。

新冠指新型冠状病毒感染，时至今日，疫情仍在持续，许多感染者痊愈后，还是有很多不适，持续较长时间且无法解释，对正常生活造成很大影响，相较于“后遗症”，这些不适多被称为“长期症状”。其中，较为常见的有心理异常、睡眠问题等。 1、心理异常—调节情绪 新型冠状病毒肆虐期间，各种各样的信息流传，还有虚假信息的蔓延，就容易产生焦虑、紧张、恐慌等，当自身感染新型冠状病毒后，这种情绪变得更为明显。部分人群在痊愈后，异常情绪可能仍然存在，甚至慢慢发展为心理问题。 这类人群需及时调节情绪，可以采取深呼吸、冥想、与他人聊天、游戏、旅游等措施，或是在医生帮助下通过暗示、心理辅导等，积极调节情绪，保持积极、乐观的心态，正确地看待疾病。 2、睡眠问题—生活方式+药物 很多人在转阴后出现睡眠问题，包括难以睡着、中间惊醒、多梦等，与不良饮食习惯、身体不适感等有关。需要养成良好睡眠习惯，睡前不喝酒、抽烟、喝咖啡等，也不剧烈运动、看喜剧电影等，营造舒适、相对安静且昏暗的睡眠环境。 另外，还需避免熬夜、晚睡等，经过一段时间调整后，睡眠大多会逐渐恢复正常。如果长时间不好转，对正常生活、工作造成影响，还可以在咨询医生后使用地西泮片、阿普唑仑片等，帮助改善睡眠。 3、运动不耐受—加强营养+适度运动 感染新型冠状病毒后，有部分人群虽然痊愈了，但容易疲劳，稍稍运动、爬楼梯后，就气喘吁吁、大汗淋漓，甚至虚弱的抬不起手、腿软，运动的时间、强度、频率与没有感染之前相比，大幅度降低。 出现这类情况的，需要加强营养，适当多吃富含蛋白质、维生素等成分的食物，如鸡蛋、牛奶、肉等，并根据自身情况，循序渐进地运动，逐步展开散步、慢跑、游泳等，促使运动耐力慢慢恢复。 4、味觉及嗅觉减退—物理刺激 感染新型冠状病毒后会对味觉、嗅觉造成影响，可能出现味觉、嗅觉减退，多数情况下会慢慢恢复，也可以进行物理刺激，如柠檬、苦瓜等，对味觉、嗅觉进行锻炼。 5、性功能下降—生活方式干预 部分男性在感染新型冠状病毒并痊愈后，可能会有性欲下降、早泄等，长时间不改善，还可能影响男性心理健康。 一般情况下，通过适度锻炼、充足睡眠、加强营养等方式调理，并配合动-停法、前列腺按摩等，有助于改善身体素质，从而增强性功能。仍不改善的，可以咨询医生，再口服枸橼酸西地那非片、他达拉非片等。 6、其他—正确看待 除上述情况外，还有男性会有胃肠功能减退、心脏功能异常、认知功能障碍等，对呼吸、消化、心血管等系统功能造成不良影响，应当正确看待新型冠状病毒感染、长期症状等，不适感明显时积极采取治疗，减少对健康的影响。 [1]]焦旭峰编.《2022年ACC成年COVID-19心血管后遗症（心肌炎和其他心肌受累、SARS-CoV-2感染的急性后遗症）及恢复运动的临床决策路径专家共识》解读[J].中华心血管病杂志, 2023,51. [2]]刘巧,杜敏,刘珏,刘民.新型冠状病毒肺炎长期症状及其科学防控[J].中华疾病控制杂志,2022,745-749.