肿瘤内科

结肠癌Ⅳ期指晚期的结直肠癌，已经发生其它远隔部位的转移，其中最常见的转移部位是肝脏和肺。现在有较多治疗手段可以处理上述部位的转移。对于常规的Ⅳ期结肠癌，通常采用转化治疗。转化治疗成功以后，通过二期手术切除，患者仍然能被治愈。 如果患者在转化治疗中无法获益，则可以考虑靶向治疗，如贝伐珠单抗、西妥昔单抗等治疗，通过靶向治疗可以延长晚期结直肠癌患者的生存时间。除此之外抗血管生成药物，包括瑞戈非尼、呋喹替尼等，在晚期结直肠癌二线治疗里也能起到非常好的治疗作用。 因此目前结直肠癌的治疗手段，除常规的化疗和靶向治疗，还有生物治疗，即PD-1免疫治疗，而免疫治疗对高度不稳定性的结肠癌患者可以单药应用。

3cm的肺癌指的是肿瘤的直径大小，肿瘤3cm的情况下，按照TNM分期，此时T分期是T2。T2如果没有淋巴结转移，也没有远处转移，分期算比较早，属于ⅠB期。ⅠB期的患者就是早期的肺癌，早期的肺癌手术切除之后，90%以上的患者都可以长期生存，因此单纯3cm的肺鳞癌属于早期的肺癌。

肠癌指所有发生在肠道的上皮性肿瘤。肠道包括十二指肠、所有小肠、升结肠、横结肠、降结肠、乙状结肠和直肠，是人体内最长的系统，在上述部位发生的上皮性肿瘤称为肠癌。 小肠癌发生的概率较少，肠癌大多指发生在升结肠、横结肠、降结肠、乙状结肠和直肠的肿瘤。此外，肠癌还包括十二指肠癌，但其发病率相对较低。所以通常所指的肠癌主要包括结肠癌、乙状结肠癌和直肠癌。

乳腺癌是女性最常见的肿瘤，是女性发病率占在第一位的肿瘤，尤其近年来随着生活节奏增快，乳腺癌的发病率逐渐增高。乳腺癌的发生和体内的雌激素水平有关，女性预防乳腺癌的方法包括自我检查、月经因素、怀孕年龄等。但有些因素可以改变，有些无法改变，可以自己改变的因素包括保持体重以及生活方式等。 1、自我检查：首先学会自我检查，每个月在月经结束的3-7天之内，是乳腺最松软的时间段。可以通过自我的检查早期发现小结节或者肿块，及早发现肿瘤； 2、月经因素：一般和乳腺癌相关的因素是月经因素，如月经时间，月经来潮比较早或者绝经比较晚； 3、怀孕年龄：第一胎生育35岁后也是高危因素； 4、保持体重：保持较好的体重，因为肥胖对于绝经后乳腺癌属于高危因素； 5、生活方式：长期熬夜会使免疫功能低下，也会诱发乳腺癌。过于紧张的生活方式造成焦虑，都可以使体内激素水平紊乱，还需要健康饮食。

胃溃疡与胃癌最直接的鉴别方法是胃镜检查。胃镜检查时，在患者出现胃溃疡的部位进行病理学活检，观察是否存在与正常细胞不同的异型细胞。 在内镜下，普通胃溃疡病变多为浅表性的溃疡；胃癌引起的溃疡多为比较深的溃疡，且溃疡周围存在皱状萎缩的黏膜。内镜医生和病理科医生会对结果进行判断，即通过活检、镜下病理切片做出鉴别。 综上，胃癌和胃溃疡的鉴别需要内镜医生判断，但最终的诊断需要病理科医生进行鉴别。

胃癌是比较常见的消化系统的肿瘤，胃癌的病因比较多，可以分成两大部分，一部分是外界因素，另外一部分是患者本身因素，具体如下： 一、外界的因素： 1、过热的食物、过烫的食物：对消化系统都有一定的损伤，在长期慢性损伤的情况下，就会造成胃癌； 2、腌制的食物、高盐的食物：也会对胃黏膜造成损伤，长期损伤也会癌变； 3、剩饭：以前没有冰箱的时候，吃长期存放的剩饭会有亚硝盐的生成，因此吃剩饭也可以造成癌变。 二、患者本身的因素： 患者本身有慢性疾病，比如慢性萎缩性胃炎、长期贫血、残胃或者胃部的腺瘤，都是可以形成癌变的因素。 总之，胃癌的发生原因很多，如果已经罹患胃癌，具体的因素其实很难去鉴别清楚。但是健康的饮食、保持很好的生活方式，对于预防胃癌有很大作用。

肺腺癌4期就是肺腺癌Ⅳ期，指的就是晚期的肺腺癌患者。如果确诊了是Ⅳ期的肺腺癌，常规的治疗首先要做的就是给患者做基因检测，包括EGFR、ALK、ROS1、C-MET等基因的检测。 如果上述基因有突变，则会给患者选择靶向治疗，一般靶向疗效非常好。比如EGFR突变，可以给患者选择EGFR TKI来治疗，患者的中位生存时间可以达到30-50多个月，也就是患者平均可以有3年以上的生存。 如果ALK基因突变，可以给患者用ALK抑制剂。ALK抑制剂的疗效也非常好，现在的中位生存时间也是5年以上，比以往的治疗方法要好得多。 如果患者上述基因检测没有突变，可以给患者做PD-L1的表达。如果PD-L1表达＞50%，可以给患者选择免疫靶向治疗，疗效也非常好，患者的中位生存时间也会有2-3年。 如果PD-L1是低表达，又没有基因突变，常用的方法就是化疗。在化疗的基础上，联合抗血管生成靶向，或者联合免疫靶向，患者也有很好的生存期。 如果联合抗血管生成，患者的中位生存时间在1-2年。如果联合免疫靶向治疗，中位生存时间也是在2-3年以上。所以不同亚型的肺癌，使用的治疗方法不一样，治疗的疗效也不同。

胃里总有气、打嗝的也就是嗳气，医学术语叫呃逆。反酸、呃逆是胃部的症状，而在胃部疾病中，胃癌早期可以出现反酸、呃逆，而慢性的胃炎也常存在上述症状。 所以单纯的反酸、呃逆，不能认为一定就是胃癌，只是和胃癌的症状比较相似。因此可以按照一般胃炎，先做常规的处理。如果用了药之后不见好转，可以去医院做专科的检查，比如胃镜等，鉴别是胃炎或胃癌。

很多疾病都可以引起胃潴留，比如糖尿病造成的胃轻瘫、药物造成的神经麻痹、胃部炎症等，另外脑血管病变的病人因为中枢神经受损伤等，也可以造成胃潴留。 一般胃潴留都是因为胃肠的蠕动慢了之后，胃的内容物在胃里储存时间过久所造成。胃癌的病人可以有胃潴留，但是胃潴留不一定是胃癌。所以如果有其他原因而引起胃潴留，则不是胃癌的征象。 但是如果没有明确的原因而引起的胃癌，可能是胃癌的幽门梗阻所造成的胃潴留。因此如果没有其他原因，一定要重视此症状，也要到医院及时就诊，鉴别真正的原因，给予恰当的处理。

胰腺的肿瘤根据部位的不同，分成壶腹部癌、胰体癌、胰尾癌。胰腺常见的肿瘤就是胰腺腺癌，以及神经内分泌肿瘤。分析如下： 1、腺癌：如果是单纯的胰腺腺癌，在不能手术切除的情况下，可以通过放疗，以减轻相关的症状。比如对减轻周围的疼痛有一定作用，因此胰腺的腺癌对放疗有一定的敏感度； 2、神经内分泌肿瘤：神经内分泌肿瘤的G1和G2对放疗不太敏感，所以一般不用放疗去治神经内分泌肿瘤。但是如果是神经内分泌癌不能切除，对放疗也有一定的敏感性。但是一般情况下，在全身治疗的基础上，才加用局部的放疗。