呼吸与危重症医学科

慢性阻塞性肺病的诊断，相对比较容易，具体检查方法如下： 1、根据症状自我检查：每年到冬天都出现咳嗽、吐痰、气喘，3-4个月无法自愈，入春情况可有好转，连续2年均出现类似症状； 2、拍胸片：可发现肺气肿； 3、肺功能检查：使用肺功能仪检测，一般无痛苦。让患者吹气，发现肺功能出现小气道和气道阻塞，或者气流受限，即可确诊。

肺炎是一种呼吸科较常见的疾病，其病原学较多，尤其是细菌、支原体、衣原体、病毒等，其中支原体感染肺炎相对较常见，甚至是第一位。支原体肺炎是由于肺炎支原体的感染引起的肺部间质的改变或者是支气管的感染，这是典型的具有病原学检查依据提示患有肺炎的类型。支原体肺炎多发于幼儿及青年人，其临床表现主要是刺激性的干咳、痰少、胸闷、喘息，查体时听到散在的干湿啰音，拍片显示多发的间质或者片状阴影。支原体肺炎的治疗方法相对较特殊，支原体是一种没有细胞壁的最小的微生物，所以其治疗方案也相对比较局限，主要是应用大环内酯类药物、喹诺酮类药物或者是多粘菌素类药物进行治疗。

慢性阻塞性肺疾病分为轻型、中度、重度、极重度，每种类型的严重程度均不同，若未经过积极治疗，继续发展，可出现严重后果： 1、呼吸衰竭：因体内缺氧，患者的劳动能力、运动能力、生活自理能力均会下降，甚至要依靠呼吸机氧气，维持日常生活； 2、肺心病：可出现下肢水肿、不能进食、不能走路、胸闷、气短等症状，甚至更加严重。

支气管扩张的症状包括： 1、发病早：一般儿童时期即可发病，患者常年咳嗽、吐痰，痰较粘稠带有脓性，部分患者可反反复复发热、咯血、吐脓痰，甚至是局部出现肺炎； 2、大咯血：大咯血以后，患者出现低血压、贫血，甚至出现窒息。诊治血流量过大，来不及咳出，堵塞气管，可导致窒息死亡； 3、气喘胸闷：胸腔或喉咙发出风吹电线的声音，可出现哮喘，甚至发生呼吸衰竭。

慢性阻塞性肺疾病，不仅仅是纯粹的治疗，还有疾病管理，包括患者与家属的疾病常识的了解和监测评估，具体治疗方法如下： 1、药物治疗：可使用吸入性的支气管舒张剂，将支气管舒张开，必要时，可使用吸入性的激素，改善气道的炎症； 2、吸氧治疗：对于伴有呼吸衰竭的患者，可进行吸氧，非常严重的患者，需要使用无创呼吸机； 3、其他：如康复治疗。

哮喘患者，若病情比较轻，可无明显症状，疾病即可缓解；部分患者病情较严重，可致命，甚至短时间内致命。哮喘的特点是时轻时重，有时候无明显症状，无症状的时候并不代表疾病不存在，患者在该阶段仍需继续用药。特别是像吸入性的激素，药物能够预防患者的急性发作。建议患者规律用药，勿乱用激素，尤其需避免长期口服激素，或者静脉使用激素。

肺炎是呼吸科较常见的疾病，其主要病因是细菌、支原体感染等。目前已经研制出针对肺炎链球菌的肺炎疫苗，应用之后接近一半的人可避免患有肺炎链球菌感染引起的肺炎。目前还未有针对支原体肺炎的疫苗，其预防方法主要是避免接触支原体肺炎患者，因为支原体容易定植在呼吸道上，甚至当患者痊愈后支原体仍会定植很长时间，支原体定植期间均具有传染性，所以避免接触此类肺炎患者较为重要；同时患者应增加自身非特异性的免疫能力，如适当运动，适当进食富含维生素C的食物，如绿色蔬菜等，均可提高机体非特异性的免疫能力。

肺炎的致病原因较多，较常见的感染性因素，包括细菌、病毒、支原体、衣原体感染等，针对病因，可以采取相应的治疗措施。目前市面上的肺炎疫苗，是针对肺炎链球菌感染引起的肺炎，所以若患者曾患有支原体、衣原体或者是其他非肺炎链球菌感染引起的肺炎，通常当病程结束八周后，即可再次注射针对肺炎链球菌肺炎疫苗；若患者曾患有肺炎链球菌肺炎，短期内注射肺炎疫苗无效，所以无需注射。所以患者应在确定曾患有肺炎致病原因的情况下，再考虑是否注射肺炎疫苗，效果较好。

肺心病又称为慢性肺源性心脏病，是由肺部疾病引起的心功能不全或者是衰竭疾病，所以针对原发疾病进行治疗较为重要。如果是肺部感染引起的肺心病，则积极改善肺部感染，如针对细菌、病毒或者是其他非典型病原学的抗感染治疗较为重要；我们知道缺氧与二氧化碳潴留，既是呼吸衰竭，也是肺心病患者较常见的临床症状，所以改善肺通气也较重要，患者可使用支气管舒张剂，甚至应用有创或者是无创通气治疗，改善缺氧及二氧化碳潴留的状态，降低肺动脉高压，改善肺功能；针对肺心病引起的并发症，如电解质紊乱、心律失常、房颤等并发症的治疗也较为重要；肺心病是一种长期慢性消耗性的疾病，所以营养支持治疗也较为重要。

不明原因发热主要是指发热时间相对较长，通常超过三周，热型为不规则型，体温超过38.3℃、反复检查时无法查到病因的发热。较常见的不明原因发热，包括感染性发热，其治疗方法主要是找到感染灶，比如肺部、消化道、泌尿系、生殖系感染等；非感染性发热，如较常见的肿瘤性发热、结缔组织病发热、白血病发热，及非特异性原因，甚至是特发性的体温调节中枢紊乱发热，均属于不明原因发热，查找发热的原因后，方可进行进一步治疗。