神经外科

三叉神经痛常见的治疗方法有药物治疗，封闭治疗，伽马刀治疗手术治疗。手术治疗包括神经损毁术，微血管减压术，射频温控热凝术，微球囊压迫术等等，不同的方法适合不同类型的患者。药物适合疼痛较轻且多由炎症引起的疼痛，而一些由于血管压迫神经引起的疼痛，一般药物不起作用，多数才采用微血管压减压术。打封闭针，短期内缓解疼痛和治疗某些炎症引起的局部疼痛。伽马刀对神经的损伤较大，很少采用。射频温控热凝术，也属于神经损毁术，会对神经造成损伤。近年来微球囊压迫手术逐渐发展。该手术对病人基础条件要求相对较低，对某些体质较差，不能耐受血管减压手术或术后复发的病人，可以降低手术的风险。微球囊压迫术不破坏人体生理机构，最大程度保护神经结构，是三叉神经痛有效并且方法简捷的治疗措施，逐渐成为临床首选的治疗方法之一。该方法手术费用低，住院时间短，一般手术后2-3天可出院。

脊柱裂为临床上常见脊柱畸形其中多发于第1和第2骶椎与第5腰椎处，其发生原因主要是胚胎期成软骨中心或成骨中心发育障碍，以致双侧椎弓在后部互相融合而形成宽窄不一的裂隙，单纯骨性裂隙者，称为隐性脊柱裂最为多见，如同时伴有脊膜或脊髓膨出作为显性脊柱裂，占1%-2%。后者在治疗上相当困难，常见临床症状:脊柱后纵轴线上有囊性的包块突起、脑积水、下肢无力或足畸形、腰痛、遗尿。

在脊索瘤的治疗方面，主要有两种方法，一种是手术治疗；另外一种是放射治疗。手术治疗，由于脊索瘤的发生主要在颅底，肿物靠近脑干，手术暴露困难，很难完全切除，而且术后往往容易复发，病人预后很差。放射治疗，由于瘤对放射线不太敏感，放疗效果也不理想。有研究对两种方案进行了比较，两种方式5年生存率，单纯手术的存活率约33%，单纯放疗者为69%，手术加放疗5年生存率约为75%，从统计学上看，手术结合放疗是延长存活期的有效手段。

神经外科开颅术后患者的饮食应该遵循多品种、多元化的理念，适量与平衡的饮食原则，早期宜进食清淡易消化食物，适当添加水果蔬菜及富含纤维素食物，避免术后卧床肠蠕动减弱大便干结，老年病人应注意低盐低脂饮食，建议每天食盐量不超过5克，少食用肥肉，动物内脏等油腻食物，避免暴饮暴食，根据患者消化情况可以是适当添加优质蛋白食物，如瘦肉，蛋类，虾仁等利于伤口愈合。要注意多饮水，避免使用辛辣刺激食物。

胞磷胆碱钠片，主要用于治疗颅脑损伤脑血管意外所引起的神经系统后遗症，胞二磷胆碱是核苷衍生物，可增强脑干网状结构，尤其是与意识密切相关的上行网状结构，激活系统的功能，增强锥体系统的机能，改善运动麻痹，改善大脑循环，通过减少大脑血流阻力，增加大脑血流而促进大脑物质代谢，对促进大脑功能恢复具有一定的作用。

首先明确一点，蛛网膜囊肿是良性的、非肿瘤性的脑外病变。是位于脑脊液池和主要脑裂中的充满液体的先天性囊腔，里面的囊液和脑脊液成分是一致的，成人的发病率在0.3%-1.7%，大部分位于幕上。外侧裂和颞叶是蛛网膜囊肿的常见部位。由于临床上大部分囊肿观察中保持大小不变，甚至有些蛛网膜囊肿会自行消失，因此无症状的患者推荐保守治疗，但是需要临床观察，定期复查。对于确定的有蛛网膜囊肿引起的局灶性神经功能障碍，神经压迫或进展性脑积水，则应进行手术干预，手术方式主要包括囊壁的切开及开窗引流。如果较大的囊肿，亦可以采取囊肿腹腔分流术，甚至是神经内镜手术，总之临床需要手术治疗的患者并不多。

三叉神经痛的治疗方法大致可以分为药物保守治疗、手术治疗和局部毁损治疗。药物治疗通常选用卡马西平口服，对于初发者或症状较轻者大多可以有效缓解，主要缺点是要长期服药。目前比较有效的治疗首推手术治疗，即三叉神经微血管减压术，如患者不能耐受和不接受开颅手术，可考虑行三叉神经球囊压迫术。局部毁损治疗为三叉神经局部的治疗，行射频消融三叉神经感觉支毁损治疗，缺点主要为可能造成三叉神经其他功能损伤。

脊髓空洞症是由于脊髓内形成管状空腔而导致的功能障碍，主要影响生活质量，对人的寿命无直接的影响。临床上早期发现的脊髓空洞症年轻患者，通过及时有效的手术治疗，大多数都可以达到临床治愈。脊髓空洞症，实际上是因为脊髓空洞影响到人的脊髓、肢体各方面的功能，而对人造成的不良影响，包括生活质量的影响，而本身对人寿命没有直接的影响。然而也有很多脊髓空洞症患者抱着侥幸的心理认为疾病不治疗也没有关系。其实不然，疾病若不及时治疗，很容易引发其他并发症，不仅严重的危害身体健康，也会增加治疗的难度，甚至无法治愈。而且脊髓空洞是一种十分严重的疾病，若不及时治疗，不仅会贻误了最佳的治疗时机，而且还会引起各种并发症，从而威胁人的生命。

隐性脊柱裂的形式很多，相当大一部分隐性脊柱裂患者不合并其他的脊髓和神经病变，因而在人群中大多数脊柱裂病人属于隐性单纯性脊柱裂，通常在体检或做其他检查时被发现。隐形脊柱裂可以终身不发生任何症状，因此也不需要特殊治疗；但脊柱裂椎体缺损是不会愈合的。但是如果脊隐性脊柱裂随着生长发育发生脊髓栓系者，则需要积极手术治疗，建议尽早进行手术治疗，解除脊髓栓系才能取得治愈好转的机会不留下严重的后遗症。

胆脂瘤亦称为表皮样囊肿，表皮样囊肿具有钻缝生长的特点，其内部鳞状上皮的不断脱落增生，使囊腔逐渐增大，但肿瘤本身恶变的很少。胆脂瘤对放疗不敏感，手术治疗是本病唯一的有效治疗手段。根据胆脂瘤所在的部位，选择不同的手术入路，术中需注意保护正常组织，因为胆脂瘤内部物质具有刺激性，如果术中流入蛛网膜下腔可引起脑膜反应，形成无菌性脑膜炎。囊壁残留是肿瘤复发的关键，术中应尽可能的全切囊壁，如果能能够得到全切，大部分是完全可以治愈的。