肾病风湿科

抗组蛋白抗体可以存在于多种结缔组织病当中，本身并没有特异性。抗组蛋白抗体阳性可以见于系统性红斑狼疮、药物性狼疮、类风湿性关节炎、系统性硬化病、原发性干燥综合征、混合性结缔组织病等疾病。此外，某些感染性疾病比如HIV感染、肾脏疾病、神经性疾病等病人血清当中也可出现抗组蛋白抗体阳性。药物性狼疮病人当中抗组蛋白抗体阳性率比较高，如果病人仅仅有抗组蛋白抗体，而不伴有其他的抗核抗体，需要考虑药物性狼疮。抗组蛋白抗体与系统性红斑狼疮的疾病活动性有一定的关系。抗组蛋白抗体阳性的系统性红斑狼疮病人一般会出现血尿、蛋白尿，而很少出现中枢神经系统症状。

透析后抽搐主要原因是低血压、超滤过多过快导致透析后体重低于干体重、使用低钠透析液等原因。机制与血容量剧烈下降和渗透压改变有关。抽搐以老年人多见，主要发生在小腿腓肠肌、足、上肢或者腹部肌肉处。通常表现为痉挛性疼痛。如果抽搐的同时伴有神经系统定位体征，需要考虑脑出血可能。其他还要考虑的原因有透析失衡、尿毒症脑病、急性铝中毒、低血糖等。

类风湿关节炎病人饮食宜清淡、易消化、富含蛋白质以及维生素、含钾钙丰富的食物。有贫血的病人应该适当增加含铁食物的摄入量，比如黑木耳、海带、紫菜、蘑菇、豆腐皮鸭血等等。要注意少吃辛辣刺激性的食物。控制体重，避免进食高热量高脂肪的饮食，控制体重可以避免增加关节的负荷。病人食物应该来自于全谷物食品、新鲜蔬菜水果、豆类和坚果。此外，含有抗炎成分的食物联合鱼油可以改善病人的临床症状。具有抗炎成分的食物包括全谷食物、含有类胡萝卜素的蔬菜水果、大豆和豆制品、橄榄油、酸奶等。

不同原因引起的水肿有不同的治疗办法。常见的引起水肿的原因是肾脏疾病，如果是肾病综合征引起的水肿，需要肾穿刺活检术，明确病理后使用针对肾病综合征的治疗药物，病情缓解之后，水肿可以慢慢的消退缓解。如果是肾功能衰竭引起的水肿，可以使用利尿药物，效果不好的情况下，需要透析治疗。如果是贫血引起的水肿，需要纠正贫血。如果是心衰引起的水肿，在治疗心脏疾病本身的同时，也可以使用利尿药，并发心肾综合征时可以进行血液透析治疗。如果是肝硬化引起的水肿，可以限盐限水、利尿、手术等治疗。如果是甲状腺功能减退引起的水肿，需要服用甲状腺素片，纠正甲状腺功能减退。如果是特发性的水肿，在日常生活中可以适当的限制盐的摄入量来减轻水钠潴留，从而减轻水肿。

一般建议肾病综合征的病人低盐低脂适量优质蛋白饮食。肾病综合征摄入过多的钠盐会导致口渴引起进水量增多，也会引起蛋白质随尿液排出增多，所以要求低盐饮食。具体要求是每日摄入的钠盐在3g左右，最高不要超过每日6g。其次，肾病综合征表现为低蛋白血症，所以需要适当的补充蛋白质，过多的非优质蛋白质比如大豆蛋白等会加重肝肾负担，转化为白蛋白效率低，所以建议补充优质蛋白质，比如瘦肉蛋白或者鸡蛋白，具体要求是每日6个鸡蛋白或者配合适量的猪、牛、羊瘦肉或者鱼肉等。当然，不同的病人有不同的饮食治疗方案，比如有没有合并肾功能异常等时饮食策略是不一样的，所以应该咨询肾病科医生寻找适合自己具体饮食办法。

高尿酸血症主要是由于体内的尿酸生成增多，或者排泄减少引起的。常用的降低尿酸的药物有两类：第一类是促进尿酸排泄的药物，包括苯溴马隆、丙磺舒、磺吡酮，促进尿酸排泄的药物适用于肾功能正常或者轻度异常的，并且无尿路结石以及尿酸盐肾病的患者。第二类是抑制尿酸生成的药物，包括别嘌醇和非布司他片，其中别嘌醇是最常用的降尿酸药物。此外，比较新型的降尿酸的药物有尿酸酶、氯沙坦、阿托伐他汀、非诺贝特、维生素C等。

肾病综合征的突出表现是大量蛋白尿。不同原因引起的肾病综合征有不同的治疗办法：一般需要肾穿刺活检，明确病理后根据病理结果以及并发症进行治疗。如果是糖尿病、淀粉样变性、肿瘤引起的肾病综合征需要针对原发病进行治疗。一般治疗包括以下几点，水肿严重的时候，需要补充优质的白蛋白、休息、限制钠盐的摄入量。效果不好时可以利尿消肿。常用的减少尿蛋白的药物是血管紧张素转换酶抑制剂。如果是肾小球疾病引起的肾病综合征，保守治疗无效或者效果差的情况下，需要根据病理的结果使用肾上腺皮质激素联合免疫抑制药物治疗。

睡眠性血红蛋白尿是一种获得性的红细胞膜缺陷引起的慢性血管内溶血性疾病，通常在睡眠时加重，可伴随发作性血红蛋白尿，全血细胞减少以及血栓形成。发病机制是因为红细胞膜缺陷，从而导致细胞膜对补体敏感而导致红细胞破坏。因为补体最适宜酸碱度为6.8~7.0，而夜间体内酸性代谢物增多，血液酸碱度下降，此时补体容易激活。激活后的补体结合到红细胞膜上，产生膜攻击复合物，从而破坏红细胞膜引起溶血。溶血产生的血红蛋白后从尿液中排出形成血红蛋白尿。

痛风石的治疗办法有两种，第一种是药物治疗。第二种办法是手术治疗，手术治疗一般只会让痛风石减少，但不会让痛风石消失，所以，痛风石的治疗最主要是药物治疗。临床研究证明，只有当血中的尿酸浓度小于300umol/L时，已经形成了痛风石才会溶解。所以，治疗痛风石的办法最主要就是降尿酸，常用的降尿酸的药物有两类，第一种是抑制尿酸生成的药物，主要包括别嘌醇和非布司他片，对肾功能受损的痛风病人，推荐选择非布司他片。另外，非布司他在疗效和安全性方面，比别嘌醇更具有优势。第二种是促进尿酸的排泄的药物，主要是指苯溴马隆和丙磺舒，苯溴马隆不良反应少，所以，推荐使用苯溴马隆，通过尿酸的排泄降低血尿酸。

血肌酐200多说明肾功能严重受损。第一、要明确是急性肾功能不全还是慢性肾功能不全。第二、还要明确是肾前性、肾性、还是肾后性因素引起的。如果肾前性因素导致的需要积极纠正血液容量不足的因素。肾后性因素引起的需要尽快解除肾后性梗阻的病因。如果是肾脏病本身引起的，需要积极明确病因，对症治疗。当出现明显的血尿、蛋白尿，怀疑是肾小球疾病导致的肾功能不全时，可以根据条件行肾穿刺活检术明确肾脏病理后积极治疗。此外，还要纠正肾功能不全所引起的肾性贫血，肾性骨病，代谢性酸中毒以及水肿等并发症问题。