平顶山市第一人民医院

女人肝炎的症状绝大部分和男人肝炎的症状一样。无黄疸型肝炎的症状包括食欲减退、腹胀、厌食油腻食物、恶心、呕吐、乏力、容易疲劳等等，以消化道症状为主，少数肝炎会有发热，一般都不严重。 黄疸型肝炎除了有以上症状以外，还会有尿黄、皮肤黄染、巩膜黄染等黄疸的症状，黄疸性肝炎的症状往往会比较重。妊娠期脂肪肝为女性特有，非常少见，后果非常严重，主要症状有严重的乏力、厌食、恶心、呕吐、腹痛，严重的有出血倾向，可快速出现昏迷，甚至死亡。

艾滋病的传染方式有三种：1、母婴传播，2、性传播，3、血液传播。母婴传播就是有艾滋病的孕妇，分娩过程中没有做好防护传染给孩子。性传播就是性行为的时候，摩擦有可能导致性器官黏膜的细微破损，精液或者阴道分泌物里边的病毒有可能因此传染给性伙伴。血液传播不仅仅包括输入污染的艾滋病病毒的血液或血液制品，也包括其他血液暴露，例如静脉吸毒的人共用注射器、针头，医务人员在给艾滋病病人做治疗的时候，自己的皮肤被针头刺破、被器械划伤等等。

肝硬化以后身体表面出现的小红点，绝大部分都是蜘蛛痣。所谓蜘蛛痣，就是体表出现的放射状扩散的红血丝，看着像蜘蛛一样，所以叫蜘蛛痣。蜘蛛痣出现的原因是肝硬化以后肝功能下降，肝脏分解雌激素的能力下降，雌激素在体内蓄积，会刺激小动脉扩张，体表的小动脉扩张以后出现蜘蛛痣。 需要说明的是，男性体内也有微量的雌激素，正常情况下肝脏会把这些雌激素分解掉，不出现症状。肝硬化时肝功能下降，雌激素没有被分解掉，蓄积后就会刺激小动脉扩张。

大约70%的肝硬化患者，会出现胆囊壁增厚的现象，增厚的原因至今没有完全确定，可能跟下列原因有关：1、肝硬化患者往往有低蛋白血症。低蛋白血症之后，体内的血浆胶体渗透压降低，使得胆囊壁内部的液体逐步集聚，出现水肿的现象，俗称“肿了”，是全身组织水肿的一部分。另外有腹水症状的患者，由于存在浸泡效应，会加重水肿。2、肝硬化患者往往会出现门脉压增高。门脉压增高的情况下，胆囊的静脉回流受到阻碍，从而出现胆囊壁增厚。3、肝硬化以后，胆囊对炎症的致病因素，如细菌感染或者化学刺激更加敏感，更容易出现炎症，从而导致胆囊壁增厚。

做双下肢动脉彩超检查时，要注意的事项有：一、做下肢动脉检查一般是做深动脉的检查，也就是大动脉的检查，要做到有序检查，从上往下进行检查，从腹股沟区开始探查股总动脉，再向下寻找股浅动脉、股深动脉，到腘窝区探查腘动脉，再向下探查胫动脉和腓动脉以及足背动脉。二、观察动脉时要测量血管的内径、血流速度，观察血管壁的厚度、管腔内是否有异常回声，如果发现有动脉硬化斑块形成，要测量斑块的大小，看是否引起管腔的狭窄，还要观察管腔内有没有血栓，如果发现有血栓，要标明血栓的位置和大小。三、做双下肢动脉探查时，也尽量不要使劲按压血管，以免引起管腔内血流速度的变化，影响判断。

6个月是完全可以做四维彩超的，也就是说，做四维彩超的最佳时期就是怀孕后的24-28周。在怀孕6个月之前，也就是孕早期的时候，可以做B超或普通彩超来观察胎儿的发育。但是在怀孕6个月之后，胎儿的发育已经基本完成，包括头面部以及肢体，还有内部脏器的发育都已经基本完成，做四维彩超可以观察胎儿的发育是否正常，包括头面部、消化系、泌尿系、心血管以及四肢的发育是否正常。在怀孕6个月的时候，羊水量也比较多，这时候羊水可以作为很好的透声窗，观察宝宝在孕妈妈肚子里的一举一动，能够清晰地显示出宝宝的面部状态和表情，以及宝宝的运动姿势。如果宝宝在做打哈欠、吐舌头这些可爱动作时都能被观察到。所以孕妈妈最好在6-7个月之间去做一次四维彩超，观察胎儿的发育以及羊水量的多少，还有胎盘的位置，可以排除胎儿异常发育的情况。

肝硬化、肝腹水不是癌症，两者之间也没有必然的联系。肝硬化后期会出现腹水，因为是肝硬化导致的腹水，所以俗称肝腹水。而腹腔内的癌症，包括肝癌、胃癌、肾癌、大肠癌等，有可能产生癌性腹水。肝硬化产生的腹水是肝腹水，癌症产生的腹水是癌性腹水。 腹腔以外的癌症，如果发生腹腔转移，也有可能产生癌性腹水。例如肺癌、乳腺癌、甲状腺癌，本身不是腹腔内的癌症，但是如果发生腹腔转移的话，也可能产生癌性腹水。 另一方面，肝硬化有可能发生癌变，其中，酒精性肝硬化，自免肝肝硬化发生癌变的可能性很低。乙肝肝硬化和丙肝肝硬化发生癌变的可能性高一点，但是进行抗病毒治疗可以极大的降低发生癌变的可能性。

脂肪肝，就是肝脏内脂肪堆积过多形成的病变。如果肝脏内脂肪堆积超过肝重量的5%，或者有50%以上的肝细胞发生脂肪变性，就可以称为脂肪肝。脂肪肝的原因可以有很多，最常见的原因是饮酒，长期饮酒有可能形成酒精性脂肪肝，其他原因包括：肥胖、糖尿病、药物、妊娠等。脂肪肝的症状，可轻可重。轻度脂肪肝，可以没有症状，或者症状轻微到让人感觉不到。严重的妊娠期脂肪肝，死亡率可以达到70%-80%，非常凶险。

孕妈妈怀孕到24-28周的时候，就要做一次四维彩超。做四维彩超之前，孕妈妈尽量做一些准备工作，在平时的时候要保持锻炼，使胎儿在宫内的位置达到最佳。平时孕妈妈还要多注意胎动，如果上午胎动频繁，做四维彩超的时候就预约到上午，下午胎动频繁，做四维彩超的时候就约到下午。做彩超的当天，孕妈妈尽量准备零食和水，因为做彩超的时候等待的时间比较长，检查的时间也比较长。做彩超的时候，如果正好碰到胎儿在睡觉，一动不动，医生就不能够很好的观察到胎儿面部以及内脏。这时候孕妇就不要着急，起来多活动一下，爬爬楼梯，可以吃一些零食，喝一些水，多抚摸肚子，让胎儿有所感知，这样胎儿就会活动起来，更有利于医生观察。

干扰素是可以用于乙肝抗病毒治疗的药物之一。年满18岁的正常成年人，感染乙肝之后，大约80%-90%的机会可以自愈，就是自身的免疫系统可以清除乙肝病毒。 感染早期应用干扰素进行抗病毒治疗的话，可以明显提高乙肝病毒的清除率。长效干扰素每周注射一次或者短效干扰素每两天注射一次，疗程3-4个月。 慢性乙型肝炎阶段，应用干扰素进行抗病毒治疗，同样是长效干扰素每周注射一次或者短效干扰素每两天注射一次，疗程两年。与口服核苷类药物的抗病毒治疗方案相比，应用感染操作麻烦，副作用多。这些副作用包括：应用早期发热，整个应用期乏力、食欲减退、脱发等。但是干扰素疗程固定，两年可以停药。 乙肝肝硬化阶段，因为干扰素可以造成一过性肝功能异常，所以不建议使用干扰素。有特殊需要使用干扰素的，需要减小剂量，延长疗程。

被铁钉扎到脚以后，按以下程序处理：一、外用生理盐水彻底冲洗伤口，尤其是比较深的伤口，要保证伤口内没有灰尘、铁锈等杂质残留，如果有残留物，以后会比较麻烦，有可能经常性的局部感染。二、双氧水彻底冲洗伤口，特别是比较深的伤口，因为双氧水可以杀灭厌氧菌，破伤风杆菌就是厌氧菌，但是双氧水有一定的刺激性，有可能会比较疼。三、再次用生理盐水彻底冲洗伤口，这一次冲洗目的是把双氧水冲洗掉。四、局部皮肤用络合碘消毒。五、注射破伤风抗毒素。六、口服三天抗生素，可以选用青霉素类或头孢菌素类。

肝脏中脂肪含量超过5%，称为脂肪肝；超过5%，小于10%，为轻度脂肪肝；超过10%，小于25%，为中度脂肪肝；脂肪含量超过25%，为重度脂肪肝。轻度脂肪肝一般没有症状，也不容易被感觉到，抽血化验肝功、转氨酶是正常的，往往是体检时通过肝脏B超、肝脏彩超等检查发现有轻度脂肪肝。发现有轻度脂肪肝以后如果通过戒酒、控制体重，把脂肪消耗掉，就会恢复正常。如果没有很好的控制，脂肪肝进一步发展，向中、重度脂肪肝发展，就有可能出现症状和相应的危害。

孕妇做四维彩超的目的，是为了观察胎儿的发育。在怀孕24-28周左右的时候，就可以进行四维彩超检查，观察胎儿的发育。检查的时候要首先对胎儿进行常规的测量，包括双顶径、头围、腹围、股骨径，看胎儿的大小是否符合孕周，还要对胎儿的心率进行测量，看胎心搏动是否规律。再重点观察胎儿的发育，可以先从头部开始，到颈部、胸部、腹部，最后再到肢体，重点观察这些组织器官内发育是否有异常。还可以对胎儿进行立体成像，观察胎儿的外貌五官，看这些器官的发育是否有畸形。最后再对羊水进行测量，观察羊水量的多少，还可以确定胎盘的位置，排除前置胎盘。