海城市中心医院

肺心病的治疗原则分几大块，具体如下： 1、进行氧疗，就是吸氧，肺心病吸氧一般就是低流量吸氧，一般1L、2L； 2、控制感染，要抗感染治疗； 3、纠正缺氧和促进二氧化碳排出。如果病人有二氧化碳潴留，要带无创呼吸机，促进二氧化碳排出，帮助患者呼吸； 4、吸入支气管舒张剂，比如表面激素、β2受体激动剂和抗胆碱能类药物； 5、使用化痰药物； 6、增强免疫力、做呼吸功能锻炼，比如吹气球练肺活量。

呼吸睡眠暂停医学叫呼吸睡眠暂停低通气综合征，低通气是指氧不够，老百姓俗称打呼噜。表现一般就是出现鼻中隔弯曲。治疗主要针对原因进行，比如有鼻中隔弯曲治疗鼻中隔弯曲；有扁桃体大处理扁桃体大；有的人是舌后坠、有的人是肥胖，肥胖咱就控制体重。患者的表现夜间睡眠时会出现暂停和憋醒，第二天会出现口干、没劲、乏力，就是感觉睡了一晚上没有歇过来，第二天又感觉没有劲，所以呼吸睡眠暂停的治疗主要是引起的原因，纠正原因。呼吸睡眠暂停低通气综合征分为轻、中、重，轻中重评估一般通过睡眠监测，看看患者低通气、缺氧、呼吸暂停时间。如果达到中度以上，就带无创呼吸机。带完呼吸机以后，呼吸暂停和第二天疲乏感基本可以消失。对于睡眠呼吸暂停低通气打呼噜，口服药物一般没有效，因为它相当于阻塞。

支原体肺炎和细菌性肺炎，可以从病因、临床表现、治疗区别，具体如下： 1、支原体肺炎一般发生于老人和小儿，临床表现为咳嗽，而且咳嗽特别厉害。细菌性肺炎血象白细胞增高，而支原体白细胞可以正常。两种疾病的临床表现都会出现咳嗽、咳痰、发烧，所以如果病人是好发人群，再看血常规，如果是血常规高，就是细菌性肺炎；如果血常规正常，偏重于支原体； 2、最主要的还是影像学区别，支原体肺炎影像学就是间质性肺炎，而细菌性肺炎则是实质性肺炎； 3、治疗不一样，支原体肺炎可以用大环内酯类抗生素，比如红霉素、阿奇霉素或者喹诺酮类药物，但是不超过18周岁的小儿尽量不用喹诺酮类药物。细菌性肺炎治疗还得要分到底是医院获得性肺炎，还是社区获得性肺炎，因为社区获得性肺炎的细菌和医院获得性肺炎细菌不一样。比如社区获得性肺炎最常见的是链球菌，最常用的抗生素，比如青霉素覆盖球菌多一些。如果是医院获得性肺炎，多数是杆菌，建议用三代头孢或者更强的抗生素治疗。

慢性阻塞性肺炎首先还是考虑肿瘤引起的肺炎，相当于有东西堵在那，气道不通，所以治疗原则主要还是治疗肿瘤原发病，也可以用介入方法，直接把不通的地方切除，冷冻或者灼烧，这样会出现立竿见影的效果。同时也抗感染治疗，但是抗感染最主要还是要把肿瘤取出。而慢性阻塞性肺疾病的治疗主要就是吸氧、做肺功能锻炼、吸入支气管舒张剂，比如信必可或者舒利迭类药物。

判断呼吸衰竭根据氧分压和二氧化碳分压确定，平原上氧分压低于60mmHg，二氧化碳分压高于50mmHg，就可以诊断呼吸衰竭。该病分为Ⅰ型、Ⅱ型呼吸衰竭，Ⅰ型呼衰主要就是缺氧，氧分压低于60mmHg，引起Ⅰ型呼吸衰竭最常见的是间质性肺炎、病毒性感染，主要影响氧的弥散。Ⅱ型呼吸衰竭是在缺氧程度上又伴有二氧化碳潴留，人体是需要氧气而排出二氧化碳，呼吸衰竭就是氧不够，二氧化碳又高，又排不出去，对人体危害比较大。Ⅱ型呼吸衰竭最常见的是慢阻肺、肺心病、呼吸衰竭类疾病，所以要区别Ⅰ型还是Ⅱ型，治疗原则也不一样，还要找出、纠正原因。

呼吸睡眠暂停引起头痛多数由于睡觉没睡好。比如有缺氧，就带无创呼吸机，头疼可以暂时缓解，可以用止疼、量血压等，有的人可能打呼噜时间长以后，可能继发血压增高，看看有没有血压增高、脑血管疾病，对症治疗。呼吸睡眠暂停主要还是解决睡眠的问题，改善打呼噜的方法主要有，调整睡眠姿势，尽量睡觉之前要把床头可以抬高，或者采取侧卧位，但是睡着后侧卧位也很难把握；尽量不要喝酒，喝酒会加重打呼噜；其它的就是做睡眠监测，进行针对治疗。

间质性肺疾病是肺泡和肺泡之间的慢性炎症，会导致氧吸不进去。间质性肺疾病按疾病原因来分，有的是病毒引起，病进展比较快；有的是吸烟引起；有的是结缔性组织疾病，比如类风湿引起；还有的血液系统疾病引起；还有肾脏性疾病，比如肾移植、肾病综合征等，只要免疫力下降，都可能导致间质性肺疾病发生。间质性肺疾病表现为咳嗽，痰一般很少，咳嗽是刺激性咳嗽，然后出现活动后气短，一般形容就是进行性呼吸困难，患者呼吸困难越来越重，逐渐出现走长路、登楼梯会出现气不够用。有的患者可能会出现杵状指（趾），其它的比较少见，有的可能会出现胸痛，有的人可能会合并感染，有可能会出现咳血。

慢性阻塞性肺炎的发烧可以短时间用解热镇痛药，把体温降下来，先把患者发烧引起的头疼、全身疼等症状减轻，但最根本的还是要把阻塞的地方打通，然后再用消炎药。举一个简单的例子，身上长了一个大脓包，如果光用消炎药而不把大脓包切除，发烧是下不去的，只有把大脓包切开，再用简单的消炎药，发烧很快就消失，所以阻塞肺炎也必须把阻塞的东西打通，如果是一个结节，就要进行介入切除。如果是气管塌陷，可能就需要放支架撑开气道，将不通的地方疏通，再用一些消炎药，脓痰排出来了，炎症自然而然就消了，体温也会自然而然下降。

真菌性肺炎如果出现咳嗽、痰拉丝，影像学有真菌性表现，则诊断成立，治疗用氟康唑或者伏立康唑，疗程一般是8-12周，有的可能甚至会更长。有个病人出现真菌视网膜病变，视网膜剥脱，这样的真菌性肺炎疗程可能就更长，有的是好几个月。其实真菌性肺炎发生主要由于免疫力低，所以预防就是提高自己抵抗力，多加休息，按时吃药。其它需注意饮食，不要吃辛辣的食物，饮食要清淡。

间质性肺炎是发生在肺泡和肺泡之间的疾病，可以导致机体缺氧，出现刺激性咳嗽、呼吸困难。该病多见于免疫低下、长期吸烟、血小板减少性紫癜等血液系统疾病、肾移植和肾病综合征等肾脏性疾病、类风湿和狼疮等风湿免疫系统疾病患者，多数都是免疫力低下引起的机会性感染。患者免疫力低后经常出汗、怕风，受到病毒感染，然后患上间质性肺疾病。间质性疾病的治疗要找出病因，如果是急性期，要用激素治疗，如果是慢性期，影像学已经形成网格影、条索影，可以用吡非尼酮、乙酰半胱氨酸等治疗。

慢阻肺一般不会发展成纤维化，因为慢阻肺是通气功能障碍性疾病，主要是大气道的受损，而间质性肺疾病是弥散功能障碍，是表现吸进氧和血交换的问题，所以慢阻肺应该不会发展成纤维化。慢阻肺的并发症主要就是因为缺氧和二氧化碳排不出来，所以慢阻肺时间一长以后，可能会出现肺心病。因为右心阻力增大，所以会出现肺心病，时间长可能会导致呼吸衰竭，呼吸衰竭就是氧吸不进去，二氧化碳又排不出来，所以会出现全身水肿、球结膜水肿等呼吸衰竭的表现。

肺心病好发人群一般因为肺部有基础疾病，比如有气管炎、肺气肿，时间一长右心阻力增高后就会导致右心衰竭。还有一些疾病，比如肺结核，只要是跟肺部相关疾病，时间一长都会导致右心阻力增高，出现肺动脉高压、肺心病等疾病，表现出双下肢水肿、颈静脉怒张或者呼吸困难等症状，以夜间和活动后呼吸困难为主。肺心病的治疗主要还是综合治疗，比如病人可能之前有气管炎、慢阻肺、缺氧。治疗首先要纠正缺氧，患者有可能会有二氧化碳潴留，二氧化碳增高，表现出球结膜有水肿，所以二氧化碳增高也要处理，建议这样的病人带一个无创呼吸机，可以纠正氧，排出二氧化碳。其实肺心病的病人吃饭也不好，因为胃肠道有淤血，肺心病病人用点利尿剂把胃肠道淤血消除，自然而然吃饭就会很好，所以利尿剂也不能停，要长期吃、终身吃；还有一些抗感染的药物，大多数肺心病加重的诱因为感染，比如发烧、咳黄痰、咳脓痰等，所以抗感染也比较关键；吸入支气管舒张剂，比如表面激素、β2受体激动剂、抗胆碱能类药物。

为了大家理解肺间质纤维化，一般把间质性肺疾病进行比喻。将肺比喻是大树，如果树叶上弥漫分布的灰尘，树叶进行光合作用就不行，而肺泡就相当于树叶，肺泡和肺泡之间弥漫分布着脏东西，会导致氧吸不进去，患者出现缺氧。间质性肺疾病治疗还得要找出原因，如果间质性肺疾病属于急性期，比如最常见的是病毒急性期，还有一个最常见的是肺急性皮肌炎，病情比较急，早期就要积极的用激素治疗；其它作为次要的，比如抗感染、监测血氧等。对于慢性间质性肺疾病，主要还是使用吡非尼酮、乙酰半胱氨酸等治疗；有的病人可能会用免疫抑制剂。但是有一半以上的间质性肺疾病病人会出现出汗、怕风的症状，就会导致感冒，感冒后间质性肺疾病就会加重，所以预防受凉感冒也非常关键，一般会吃一些预防感冒的药或者中成药玉屏风散，增强患者的免疫力，就不会感冒，间质性肺疾病的发生就会减少。

疾病发展到肺心病说明非常严重，肺心病大多是从气管炎发展成肺气肿，然后再发展成为肺心病。其注意事项与肺心病成因有关，主要有以下几点： 1、气管炎患者要预防气管炎的发作，不能受凉，尤其是冬季； 2、肺气肿患者要给予吸氧，氧疗很关键； 3、给予支气管舒张剂，不能喘，比如吸入表面激素、β2受体激动剂、抗胆碱能药物； 4、到肺心病程度，病人发作的诱因多数是因为感染，所以急性期发作时抗感染治疗很关键； 5、化痰、呼吸肌功能锻炼，如吹气球、缩唇呼吸等肺功能锻炼； 6、如果有水肿，利尿剂也不能停，这就是综合性，按医生医嘱遵循，从头到尾都要遵循，才能减轻肺心病发生次数，才能延缓呼吸衰竭的时间进度。

呼吸睡眠暂停一般叫呼吸睡眠暂停低通气综合征，体征基本上是医生可以查到的，如肥胖、鼻中隔弯曲、扁桃体较肥大，一般为Ⅲ度以上，下颌短、脖子粗，第二天会出现口干、没劲、嗜睡，夜间睡眠时会出现打呼噜、呼吸不规律，有暂停，暂停时间不一样，有的可能1分钟、2分钟，有的甚至严重的可能会出现憋醒。呼吸睡眠暂停低通气综合征俗称打呼噜，治疗主要还是看什么原因引起，比如鼻中隔弯曲、扁桃体大、肥胖、下颌短、舌后坠等引起，要纠正原因。如果睡眠暂停比较严重，还要带无创呼吸机。呼吸睡眠暂停综合征的并发症非常多，比如高血糖、高血压、性功能下降，会出现心脑血管疾病、心脏骤停等疾病。

肺心病一般治愈不了，无法完全治愈，只能缓解。医生所能达到的就是使它别发作，延缓进展，尽量晚一点发生呼吸衰竭。比如老家农村里也有肺心病病人，没有几年人就没了，而在大城市肺心病病人也非常多，但是肺心病病人的病程非常长，有的人是30-40年，生存期长是因为预防措施做得非常好，所以肺心病是治愈不了，但是可以延长患者的生存期，主要可以减轻症状和延缓病情进展。

肺心病的临床症状主要看肺心病的程度，一般都有慢性气管炎的表现，比如咳嗽、咳痰、咳黄痰，也会经历肺气肿阶段，出现呼吸困难、登楼梯气短等。 到肺心病程度，患者就会出现右心衰的表现，如果患者有二氧化碳潴留，就会出现球结膜水肿，眼睛泪汪汪，吃饭不好，因为胃肠道有淤血，呼吸困难，呼吸困难多数是夜间呼吸困难，还会出现咳粉红色泡沫痰，出现双下肢水肿，一般都是心衰的表现。 查体表现为肝颈静脉回流征阳性，心脏超声提示右心室肥厚，CT也是提示右心室增大等。

Ⅱ型呼吸衰竭的吸氧浓度，一般是低浓度吸氧。就是平原上一般的氧浓度是21%，21加上氧流量，氧流量就是医院的几升就是几，比如氧流量是1，那就是21+1×4，这样1L的氧就是25%的氧浓度，所以慢阻肺或者Ⅱ型呼吸衰竭病人一般是低流量吸氧。高浓度吸氧一般是指超过10L，超过10L的一般是21加上4乘以氧流量，这样一般超过60%。有的人说吸氧对身体不好，高浓度吸氧对人体不好，但是有些疾病必须是低流量吸氧，比如慢阻肺，能延缓病的进展；比如气胸病人主张高流量吸氧，促进气胸的吸收，所以这时高浓度吸氧一般超过10L。

真菌性肺炎一般都发生于免疫力特别低下的人，影像学X线表现不太明显，检查胸部CT比较清楚。胸部CT的真菌性肺炎表现主要有空洞，会出现新月征。新月征一般平躺做一个，趴着做一个，会提示有洞，对真菌性肺炎的诊断比较清楚。 胸部CT提示是团块影，穿刺检查是金指标。该病的辅助检查主要是曲霉试验和G试验，对于痰真菌也可以做，但是要结合病史，如果患者免疫力比较低，长期用激素，影像学有新月征等表现，则考虑真菌性肺炎。

呼吸睡眠暂停低通气综合征有的找着原因可以治愈，主要还是要做睡眠监测，看打呼噜是脑子引起还是外周引起。如果是脑子引起，需治疗脑子的原发病，如果是外周引起，是因为鼻中隔弯曲、扁桃体大、肥胖、舌后坠引起，那就针对性治疗。如果严重的患者建议短时间内戴无创呼吸机。无创呼吸机是用的单水平，单水平的就是给他一定压力，打开气道，治疗慢阻肺或者其他病人用双水平。双水平的和单水平的区别在于，双水平是两个压，吸气给个压，呼气给个压，打呼噜病人是用单水平，给一个压。如果合并有哮喘，合并有慢阻肺，病人就得要带双水平的无创呼吸机，而不用单水平的，单水平不能够解决问题。睡眠暂停低通气综合征打呼噜是可以治愈的。