鹤岗矿业集团总医院

胸部上方由胸壁、胸膜、肺脏构成，所以胸部上方疼痛可能是肋骨、胸膜、肺部疾病引起，比较常见的肺部感染、自发性气胸、胸膜炎、肺癌等。自发性气胸常有撕裂样疼痛，炎症侵袭到胸膜，为针刺样疼痛。肺癌为持续剧烈样疼痛，肺部原因导致的疼痛多为呼吸或咳嗽加重。胸壁疾病由于肋软骨炎、肋骨骨折、胸部软组织挫伤、肋间神经痛，可导致右侧胸部上方疼。肋软骨炎是沿肋骨和胸部软组织损伤，局部有压痛。带状疱疹沿一侧肋间神经分布，伴阵发性灼痛或刺痛。心脏神经官能症就是在经过功能检查后，仍未能发现器质性病变，需要考虑是否有心脏官能症。胸部上方疼痛要依据疼痛的性质、伴随症状和辅助检查才能做出具体诊断，需重视及时就医，排除致命性疾病的可能。

一般胸部手术有很多种，比如肺脏手术、纵隔手术、胸壁手术、食管手术、胸壁肋骨骨折的手术，无论哪种手术，一般胸壁切口愈合需要7-9天，所以胸部手术需要7-9天恢复。但是对于术后留置胸腔引流管的患者，即拔管后管口才能慢慢愈合，所以恢复可能会长一些。 胸部肋骨骨折手术患者，骨头愈合需要更长的一段时间，恢复期则需要3个月，肋骨能完全愈合。胸腔内的食管手术，一周之后行食管造影，发现食管未见瘘，才能从十二指肠营养管进行肠内营养。再次造影，如果漏口愈合，才能撤掉营养管，达到经口进食之后，也需要1-2个月的时间。

突然右侧胸痛常见原因是心脏和肺部的疾病。 1、有可能是气胸突然剧烈活动提重物情况下出现气喘、胸闷、呼吸困难、缺氧性紫绀注意胸部透视或者胸部CT，看肺压缩情况。若压缩大于与20%，呼吸困难，考虑给予手术治疗，或者胸腔闭式引流。 2、有心绞痛的可能，一般是心肌缺血引起疼痛，没有症状，疼痛剧烈，发作时间较短。患者有频死感，要做心电图和动态心电图及心脏彩超，或者心脏造影，排除是心肌缺血及心肌梗死的可能。 3、主动脉夹层或者肺栓塞导致患者致命，必要时行主动脉或肺动脉造影明确诊断。

扁平胸有可能是先天性胸廓发育异常，所以需要进一步行X线检查确定病情，必要时进行手术治疗，手术过程比较安全，进行微创手术，但是首先需要检查是否有其他营养消耗性疾病，排除其他诱因，再进行手术。 如果女性患者年龄偏大一些，胸部比较小，一般由于遗传基因决定，一定要改变这种观点，胸大和胸小没有任何关系，不要为自己的虚荣心而追求较大的胸部，只要保持正常的功能就可以。如果非常爱美，想胸部丰满一点，只要到正规的医院进行手术治疗，就完全达到自己的要求。

左胸上面疼首先要询问患者的病史，明确患者是否进行过剧烈运动或者有外伤，是否做过对抗运动，比如踢足球、打篮球，是否受到过外伤，比如后背挨打或者磕碰。 对疼痛部位进行检查，是否存在按压痛，疼痛部位是有红肿、淤青，是否有骨折、骨擦感，表面皮肤是否有疱疹，还需进一步行胸部CT。如患者有外伤史，皮肤有淤青，CT未见明显异常，则考虑左胸上面软组织挫伤，可口服双氯灭酸、待因片等对症止疼消炎治疗，局部冷敷理疗。

前胸后背疼，首先应该排除致死性胸痛，比如主动脉夹层及肺动脉栓塞、心肌梗死这三种致命性疾病，尤其是疼痛持续不缓解，到医院寻找原因；也可以是冠心病、心肌缺血心绞痛的表现。 还有肺源性引起的前胸，后背疼，多见于张力性气胸、肺部肿瘤、胸膜炎、胸腔积液，伴有夜间盗汗、乏力，考虑有没有肺结核。 如果肺气肿或者肺大泡用力后突然出现呼吸困难，胸背部疼要考虑是否有自发性气胸的表现，需到医院进行心电图、心脏彩超、心脏造影及胸部X线、胸部CT检查明确诊断，进行下一步治疗。

肺部的手术术后肺漏气，有可能会产生气胸，所以术后常需要放置胸腔引流管进行引流。 术后肺漏气情况，根据患者疾病不同，漏气时间长短也不同，如果是支气管扩张等良性疾病，术后肺漏气相对时间较短，一般3-5天左右，大多一周以内肺部漏气可以完全闭合。如果是结核、肿瘤等原因引起的肺漏气，时间相对较长一些，一般需要7-10天左右。 所以术后肺漏气的患者，短时间内需要避免剧烈咳嗽，锻炼肺功能，积极有效咳痰，对肺部漏气有一定的作用。

胸膜包裹多见于胸膜粘连和胸腔积液同时存在的情况，因胸腔积液治疗不及时，使胸腔内形成包裹性积液，长时间形成坚厚的纤维板，一般情况下少量的胸膜包裹，如果患者没有感染症状，胸膜包裹不影响肺完全复张，一般不需要手术治疗，可定期观察，复查胸部CT，让其慢慢吸收。如果患者存在感染症状，考虑为胸腔包裹所致，或者胸腔包裹使肺不能完全复张，影响患者的正常呼吸功能，则需要首考虑手术治疗，将包裹的积液完全清除，病理结果如果是结核，需要抗结核治疗。如果是单纯的包裹性脓胸，需行脓胸的引流，胸膜纤维板剥脱手术治疗。

胸部中间疼的原因很多，心血管疾病或者肺部疾病，首先要排除急性冠脉综合征，排除冠心病、心脏疾病。引起胸痛厉害最主要的有左主动脉夹层，主动脉夹层分为胸主动脉夹层和腹部动脉夹层。动脉发生夹层破裂的血管撕裂，疼痛也很厉害。排除肺栓塞，肺栓塞表现患者的胸闷、胸痛，也可以为胸部的中间疼，把这三个重要的排除以后，其他的胸疼不是太致命，如气胸、胃和食管的食管裂孔疝或者胃病、胃溃疡、胃穿孔，这些都不是特别重要，主要是心梗、肺栓塞、主动脉夹层这三种导致的胸痛，是患者导致死亡的主要原因。

胸口疼痛，先根据患者的病史，询问是否有情绪激动、熬夜、生气，查体以及胸片、胸部CT、心电图、心脏彩超等检查，明确引起胸口疼痛的原因，针对病因进行治疗。如果患者胸口疼痛是由于冠心病、心绞痛等原因引起的，可以给予适当的休息，舌下含服硝酸甘油、吸氧等对症治疗，平时服用倍他乐克、阿司匹林等治疗冠心病的药物。 如果患者是由于胸膜炎引起的胸口疼，除了给予治疗胸膜炎的病以外，胸口疼可以密切观察，如果疼痛较重可以给予止痛双氯芬酸钠应用，或者是局部针灸、理疗、烤电，能够对症缓解疼痛治疗。

右胸部和右后背有点痛，基本不考虑是冠心病、心绞痛导致。如果是冠心病、心绞痛引发的心前区和后背疼，往往是指左侧的心前区和左侧后背。如果是右侧考虑，有可能是胆囊炎所导致，建议行肝胆彩超，同时建议患者检查一下颈椎，也有可能会诱发这种不舒服情况。患者存在颈椎病，总是伏案工作，低头玩手机，有可能会诱发这些不舒服情况，需要治疗颈椎病，建议患者结合热敷、理疗、牵引等方式改善症状，避免再次出现症状。

前胸和后背疼一般来说不是心脏的问题，有可能是脾胃虚弱，肝胆功能气血不足症状，脾胃虚弱导致所食在胃内消化不掉，导致前胸后背疼，很多胃不好的开始是心脏毛病，其实到最后查出来是胃病，一定要引起重视。 在医院进行全面检查，因调节好自己的饮食，清淡，多吃蔬菜水果，都是营养价值比较高，而满足不同患者自身所需要的营养。同时也要排除心脏、肺部导致的前胸后背疼，是不是有带状疱疹及肋软骨炎所导致。

胸腔积液建议饮食宜低盐、低辣、少油、清淡、易消化，注意进食含量丰富的动物蛋白和蛋氨酸的食物，应多吃菠菜、圆白菜、菜花等富含维生素K的食物。 平时还要注意进食含量丰富的动物蛋白和蛋氨酸的食物，日常饮食中应摄入充足的维生素，多吃富含维生素A的食物，如牛奶、胡萝卜、青蒜、空心菜等。 同时还要吃富含维生素B1的食物，饮食要低盐、低辣、少油、清淡、易消化，以碳水化合物和蛋白质类的食物为主。居住地要保持干燥，吃饭时不要暴饮暴食，保持脾胃功能的正常。得病后要及时治疗，避免风寒，以保证早日康复。

左胸上方隐隐作痛，应该排除心脏问题，询问患者相关病史，进行体格检查。建议患者做心电图，如患者疼痛比较剧烈，且患者查心肌酶谱及心梗两项检查。 若患者患有心脏方面疾病，采取相应的治疗措施，如口服硝酸甘油、静点硝酸甘油。排除心脏疾病，还要考虑是否是肋间神经痛导致的左侧胸部隐隐作痛，到医院进行拍胸片或者胸部CT检查。 对于肋间神经痛，建议患者服用解热镇痛药物，如双氯芬酸钠、去痛片，如果缓解，可能是排除肋间神经痛。还要排除肺部疾病，如胸膜炎，必要时进行体格检查，行胸部CT，采取相应措施。

男人左胸里面隐隐作痛，要明确疼痛的部位，根据疼痛的部位分析疼痛的原因。如果左胸下方肋间处出现隐隐作痛，因为每个肋间都有肋间神经，神经性疼痛可为隐隐作痛，所以要考虑肋间神经痛的可能。如果左胸下方隐隐作痛，位于肋软骨，肋软骨无菌性炎症可出现隐痛，可以考虑肋软骨炎的可能，行胸部CT进行检查排除这种疾病。当然，必要时考虑心脏疾病引起的，有心肌缺血、心绞痛、心肌梗死，行心电图、心脏彩超，必要时行心脏造影检查。是否是胸壁带状疱疹引起的疼痛，观察皮肤是否有疱疹，必要时行抗病毒治疗。

胸膜下有个结节可能是炎症、结核、肿瘤，要根据胸膜下结节具体形状来判断是哪种疾病。如果胸膜下结节是磨玻璃样的结节，中间有血管穿过，结节周围比较清楚，考虑是早期显腺癌。 如果胸膜下结节是一个实性结节，而且边缘光滑，要考虑是一个良性的结节，或者是炎性假瘤，或者是肺部结核。如果胸膜下结节内部有钙化灶，可考虑结核痊愈后形成的结节，要查清结节的性质，采取适当的治疗，必要时行肺结节筛查或者胸部肺穿刺活检，病理定性结节的性质是良性还是恶性。

胸口像火烧一样，很有可能是消化系统疾病导致，一般消化性溃疡、反流性食管炎可以反射性引起胸痛或胸骨后烧灼感。出现此类情况，可行消化道造影，电子胃镜的检查，以明确有无食管炎、消化性溃疡等疾病，此类疾病可转消化科给予促进胃动力、控制抑酸药物的应用。 另外，冠心病、心绞痛也有胸骨烧灼的感觉，若患者年龄大，应排除冠心病的情况，必要时去心内科行冠脉造影、心脏CT检查，以明确诊断，明确诊断后再口服阿司匹林、倍他乐克、硝酸甘油等药物治疗。

大喘气胸口疼，考虑心、肺方面的原因或者呼吸系统的疾病，比如是否有气胸、脓气胸、喘息性支气管炎、支气管肺炎、支气管胸膜瘘或者心肌缺血、心肌劳累导致的喘气后疼痛。根据这种情况，建议到医院拍胸部正侧位片或者做胸部CT检查结果，对症治疗，改善不良的饮食习惯，早睡早起，忌烟、酒，必要时可以给予少量止痛药物治疗。喘气胸口痛也不排除消化系统疾病或骨骼循环系统，随着呼吸疼痛，胸壁是否有骨折或者肺部疾病如肺大泡、既往有过外伤史或者剧烈运动。如果最近有哮喘或咳嗽，可以看胸外科或者呼吸内科明确诊断，针对性治疗。避免剧烈运动，忌烟、酒，少食辛辣刺激性食物。