长春市口腔医院

造成牙龈退缩的原因有很多，常见情况主要是口腔卫生差、刷牙不当、食物嵌塞、口腔内不良修复体、外力作用等。保护牙龈不退缩要避免上述情况发生，平时要注意口腔卫生清洁，三餐后要及时刷牙。牙刷刷毛不能选择过硬，牙膏不要选择摩擦颗粒太粗，刷牙不要用拉锯式横刷法。对于容易发生食物嵌塞部位，要经常使用牙线或者牙间隙刷，去除嵌塞食物，防止龈乳头炎的发生。 口内修复体如果边缘位置不当，卡环、基托容易压迫牙龈缘，这时患者要及时到医院修改不良修复体。牙齿唇侧骨板如果很薄，在受到创伤或正畸加力时，骨板很容易地吸收，并随即发生牙龈退缩。因此在做正畸治疗之前，医生应仔细检查受力部位牙龈组织及骨质量，患者如果发现牙龈退缩情况，也应该及时到医院就医，调整咬合力或者正畸力。总之应定期做口腔检查，如果发现牙龈问题，及时找到原发原因，及时进行治疗。

通常牙周脓肿一般需要1周左右才能痊愈，并且恢复时间与个人机体免疫有关系。如果自身免疫力比较强，恢复比较快；而老年人年纪相对要大，体质相对虚弱，甚至伴有全身系统性疾病，这种情况下可能需要2周左右才能痊愈。 此外，牙周脓肿如果同时辅助别的治疗手段，如激光或者配合药物治疗，愈合周期会大大缩短，同时还能更好的减轻患者疼痛，对后期治疗有较好基础。牙周患者要定期复查，进行专业正规龈上洁治和龈下刮治术，可减少牙周脓肿复发。 牙周脓肿是发生于牙周袋壁或深部牙周组织的局限性化脓性炎症，并非独立存在疾病，而是牙周炎发展到晚期出现深牙周袋后的常见伴发症状，一般为急性过程，也可有慢性牙周脓肿。

牙周炎和牙龈炎都是最常见牙周疾病，牙龈炎是牙周炎的前驱和危险因素。然而并不是所有的牙龈炎患者都会发展为牙周炎。牙龈炎一般会出现牙龈出血、红肿，是牙龈边缘炎症，病变一般局限在牙龈，没有牙龈附着丧失。通常情况下，洗牙就可以解决牙龈炎症，减轻出血量，然后牙龈也会很快恢复健康，是一种可逆性病变。但是如果牙龈炎症得不到及时重视，就会继续破坏牙周组织，患者除牙龈出血症状，还会有明显牙周袋，牙周附着水平丧失，也会出现牙槽骨吸收，此时如果不及时治疗，病变一般呈缓慢加重，甚至会出现牙齿松动，严重会出现脱落。 牙周炎经过规范治疗可以得到控制，但是已经破坏软硬组织难以恢复到正常状态。所以牙龈炎和牙周炎的区别是疾病进展中从软组织向硬组织的发展。如果患者患有牙龈炎，一定要引起足够重视，及时治疗，一旦忽视龈炎阶段治疗，就会造成不可逆的牙周炎改变，疾病很难控制。

儿童牙髓炎是否需要进行根管治疗，需要视牙髓感染状态、临床症状以及X线片上检查的情况来判断，具体如下： 1、如果早期牙髓炎牙髓的感染局限在牙冠，可以采用牙髓切断术进行治疗； 2、如果牙髓炎症波及整个牙髓，可以选择牙髓摘除术； 3、如果牙髓炎症波及根尖周组织，乳牙根处于稳定期或吸收不超过根长的1/3，可以选择根管治疗。 由于乳牙牙髓炎症的不确定性与恒牙胚关系密切及治疗方法的多样性，应及时带患儿前往专业的儿童口腔科。医生将结合患者病史、症状、体征及临床检查结果进行综合判断，从而明确诊断，制定治疗计划。此外，良好的口腔卫生，是预防龋齿和保证口腔健康最重要的办法。

洗牙可以治疗牙周炎，因为引起牙周炎的根本原因是牙结石上的菌斑。牙结石附着在牙齿和牙龈之间，分为龈上结石和龈下结石，牙结石上的菌斑会使牙龈红肿出血，继续发展会导致牙齿牙槽骨吸收，牙周袋形成。洗牙主要通过超声波振动和水雾冲洗清除龈上牙结石，所以牙周炎患者进行洗牙可以改善牙龈状况。洗牙是牙周炎治疗过程中最重要的程序，也是目前预防和治疗牙周炎最有效的手段之一。 牙周炎患者不仅龈上有结石，还存在龈下结石，单纯进行洗牙治疗远远不够，必须进行龈下刮治，彻底清除牙周袋内的牙石和菌斑。患者要形成良好口腔卫生习惯，掌握正确刷牙方法，配合用牙线清洁牙缝，也可以使用冲牙器，每0.5-1年到医院定期复查，进行牙周基础维护，维护口腔健康。

牙髓再生术也称为牙髓血管再生治疗，是近年来受到口腔医学界广泛关注的新技术，在促进牙髓的再生和牙根继续发育方面有着显著优势。该治疗方法主要适合于牙髓坏死或者根尖周病变的年轻恒牙，且根尖孔开放呈喇叭口状或根管呈平行状。并不是所有的牙齿发生根尖周病变的时候都适合做牙髓再生术。做牙髓再生术的次数，需要依据根尖周炎的严重程度进行判断。在炎症完全控制的前提下，一次治疗即可以完成临床操作部分。 根据目前研究，牙髓血管再生治疗的远期疗效还具有不确定性，因此要求患者在术后1个月、3个月、6个月、12个月、24个月定期复查，拍X线片观察牙根生长发育情况，判断牙髓血管再生治疗是否成功。各位家长应每3-6个月带孩子定期做口腔检查，才能做到牙病的早发现、早治疗，保持牙髓健康则无需再进行牙髓再生治疗。

3岁宝宝门牙中间蛀了的治疗方法主要看蛀牙的深度和宝宝的配合程度。1、首先，如果牙洞很浅，或者中间缝隙大，方便清理，不易嵌塞食物残渣，宝宝又不能配合修复治疗，可以选择局部药物治疗（主要的药物是氟化物）以涂药的方法抑制蛀牙的进展。当然这只是一种姑息措施。2、如果宝宝可以配合躺在牙椅上，只是不能够接受钻牙，对于没有龋坏到神经的蛀牙也可以使用药物祛腐质的方法（如：伢典）去除龋坏组织，充填蛀牙。3、如果完全可以配合临床治疗（钻牙，局部打麻药等）的宝宝，建议前牙可以选择做乳牙透明树脂冠，美观和功能可以同时兼顾。4、完全不能配合的宝宝，如果涉及神经持续疼痛可以选择束缚，或者全麻下（是否可以全麻需要专业医生评估）进行牙髓治疗。

腺样体面容主要是由于儿童在生长发育期，鼻后气道的腺样体等淋巴组织增生导致气道阻塞，鼻呼吸受阻，逐渐形成口呼吸而带来的面容的改变。包括鼻腔狭窄、鼻孔变小、上下唇无法自然闭合、唇肌松弛、开唇露齿、下唇肥厚、鼻唇沟浅平等症状，口腔内可以看到高拱的额穹窿、舌底位、上牙弓狭窄、上牙前突、下牙合后缩等牙颌畸形。另外，部分儿童很可能同时患有阻塞性呼吸睡眠障碍，存在夜间睡眠质量不好、打鼾、白天精神不足、明显黑眼圈、注意力不集中的问题，会极大的影响正常的学习和生活，需要及时进行干预。

一般情况下牙周膜息肉不会癌变。牙周膜息肉主要发生于多根牙的龋损发展过程中，不但髓腔被穿通，而且髓室底也遭到破坏，外界刺激使根分叉处牙周膜反应性增生。息肉状肉芽组织穿过髓室底穿孔处进入髓腔，外观极像牙髓息肉，在临床上要进行注意鉴别。鉴别时可以用探针探查息肉蒂部，以判断息肉来源，也可以通过辅助X线检查。 一般来讲，牙周膜息肉是炎性增生性息肉，正常情况下一般不会癌变，但如果长期炎症刺激可能会使组织发生纤维化或者癌变。所以建议患者如果有牙齿部位息肉，应该及时就医，及时查找息肉原因、及时清除息肉，以防止其发生癌变。

老年人牙髓坏死有夜发痛。牙髓坏死是牙髓病变的一种，当牙髓组织发生严重营养不良及退行性变时，由于血液供应严重不足，最终可发展为牙髓坏死，又称渐进性坏死，一般多见于老年人。单纯牙髓坏死临床患者一般没有疼痛症状，但是坏死的牙髓组织更有利于细菌定植，比健康牙髓更容易被细菌感染，牙髓坏死如果不及时进行治疗，病变可能向根尖周组织发展导致根尖周炎。 根尖周炎早期可没有临床症状，患者仅表现为轻微咬合痛或者钝痛。如果身体抵抗力低，根尖周炎急性发作，就会出现自发性、持续性疼痛。这种疼痛不分白天黑夜，此时应该积极进行治疗，尽量保存患牙。同时这种疼痛还需要与急性牙髓炎相鉴别，因为急性牙髓炎的症状多数表现为夜间自发痛，要区别对待进行治疗。

牙周炎造成牙齿松动，通常要先看牙齿松动程度，再决定是否拔牙。如果牙齿是Ⅰ-Ⅱ度松动，一般先进行牙周基础治疗。牙周炎患者牙齿周围有大量牙结石，牙龈通常会出现红肿出血的症状，同时伴有牙槽骨吸收，则需要进行龈上洁治和龈下刮治术去除牙结石，同时进行冲洗和上药。等牙周组织维持稳定后，再观察牙齿恢复状况。如果松动的牙齿松动度有改善，则牙齿可以正常使用，即可以保留松动的牙齿。患者要尽量避免吃硬的东西，维持良好口腔卫生，同时定期护理就可以，也可以通过做松牙固定术增加牙齿稳定性，恢复咬合。 如果患者牙齿已经有Ⅲ度以上松动，确定已经没有保留价值时应该尽早拔除。因为牙齿即使经过有效的牙周治疗，松动度也很难恢复，保留意义不大，而且拔除这样的牙齿可以消除微生物聚集，有利于邻近牙齿彻底治疗，可以避免牙槽骨继续吸收，为后期镶牙和种植牙做好基础。

引起牙龈疼痛原因很多，具体如下： 1、牙周组织疾病，如牙龈炎、牙周炎、牙周脓肿可以引起牙龈疼痛； 2、根尖脓肿、牙槽脓肿也会引起牙龈红肿疼痛； 3、白血病、艾滋病等全身疾病也可能出现牙龈疼痛； 4、牙外伤，尤其波及牙龈时，会出现明显疼痛。 这些原因中最常见的原因是慢性牙龈炎急性发作，慢性牙龈炎患者大多口腔卫生状态比较差，牙石比较多，上面附着细菌引起牙龈红肿、充血，这时牙龈会有轻微的疼痛不适。如果患者身体抵抗力低下，或者有严重全身疾病，慢性牙龈炎会出现急性发作，或者出现牙龈脓肿，这时患者疼痛比较剧烈。如果出现这种情况，需要将脓肿切开并引流，局部冲洗上药；患者也可通过口服消炎药、止痛药并用漱口液漱口，待炎症原完全消退后再行全口洁治术。

这里所说的“大牙”包涵两种情况，一种是指乳磨牙，一种是指恒磨牙。显然，乳磨牙是可以换的，恒磨牙是不会换的。我们的牙齿基本上都是左右对称的当我们从中线分开，向一侧数，如果数到第六颗牙，那么它就是恒磨牙是不会换的，也就是我们通常说的“六龄齿”。一般情况下六龄齿会在所有乳牙列的最后方萌出，大概在孩子六岁左右。由于它并不是替换某一颗乳牙而萌出的，所以经常会被家长忽视。如果孩子一侧只有五颗牙，也就是全口二十颗牙的时候，基本后边的大牙都是会换的，大概在9-12岁之间换。当然，每个孩子牙齿的萌出都是不同的，最好的判断方法还是去医院找专业的儿童牙医，面诊得到专业答复。

儿童急性根尖周炎是否需要拔牙要根据牙齿的实际情况来决定，明确病原牙后要立即建立髓腔引流，即开髓去除根管内的坏死组织，冲洗、根管开放、局部牙龈肿胀切开引流、抗生素全身应用。待急性炎症消退后，若根尖吸收超过根长2/3，根尖炎症重，会影响其下恒牙胚的发育，无法保留者可以拔除，否则可以经过完善的根管治疗保留患牙。 儿童发生的急性根尖周炎大多数是慢性根尖周炎急性发作导致，当引流不畅、破坏严重，机体抵抗力较差的时候导致急性炎症，此时可出现较为剧烈的自发性疼痛、咀嚼痛和咬合痛。若穿通患牙髓腔，常可以看到穿髓孔溢血和溢脓，换牙松动并有叩痛、根尖部或根分歧部的牙龈红肿。有的出现面部肿胀，并伴有全身发热等症状。

对于急性牙髓炎，只要是第一时间到正规医院就诊，专业儿童口腔科医生会立刻帮助患儿止痛。同时根据牙髓炎症的程度选择不同治疗方法，通常一次治疗即可治愈。炎症严重的患儿经过2-3次，每次间隔1-2周治疗，基本也会恢复健康。如果儿童期的年轻恒牙患了急性牙髓炎，由于牙齿在形态结构上尚未完全形成和成熟，其治疗方法与儿童恒牙不同，家长应带儿童到专业的儿童口腔科就诊。牙齿疾病需要综合病史、临床检查、辅助检查才能作出诊断，制定治疗计划，请以医生面诊指导为准，不要自行诊断用药。 儿童急性牙髓炎包括乳牙急性牙髓炎和年轻恒牙急性牙髓炎，急性牙髓炎的临床特点是发病急、疼痛剧烈，经常表现为较尖锐或者剧烈自发痛、阵发痛或者夜间痛。孩子经常会感觉到疼痛，晚上睡不好觉，或者从熟睡中疼醒，这种疼痛通常无法定位，患儿多数不能明确指出患牙所在位置。 另外，冷热温度刺激可诱发疼痛或使疼痛加重。一般情况下，乳牙牙髓病多由龋源性的感染引起，龋即为虫牙。患了虫牙未及时治疗，细菌和毒素在牙齿中累积，逐步侵入牙髓，使牙髓发生炎症。临床上多数急性牙髓炎属于慢性牙髓炎的急性发作。除此之外，外伤、化学刺激等也可以引起没有慢性过程的急性牙髓炎发作。

临床上多数牙髓炎是由于深龋感染引起的，如果不经过及时治疗，可产生的不良后果如下： 1、细菌和毒素会蔓延至整个牙髓、根尖周甚至颌骨，造成面部间隙感染，导致换牙早失； 2、儿童期还会影响牙根下方的恒牙，使其形态、色泽、位置发生改变； 3、疼痛或者牙齿缺损会影响咀嚼功能，造成偏侧咀嚼，在儿童期可能会造成牙弓发育不对称； 4、牙髓炎症不及时控制，有可能成为儿童机体其它疾病的感染灶，例如肾小球肾炎、风湿热、出血性紫癜等； 5、长期慢性的根尖炎症还会导致儿童继承恒牙胚萌出的异常，引起咬合紊乱。 因此，慢性根尖炎症需要及时进行治疗，才能预防不良后果的发生。

药物性牙龈增生有复发可能，因为药物性牙龈增生是长期服用某些药物，而引起的牙龈纤维性增生和体积增大。引起此类增生的有关药物一般为抗癫痫类苯妥英钠、高血压和心脏病患者服用的硝苯地平，或者一些器官移植和某些自身免疫性疾病患者服用的环孢菌素等。 在治疗时，首先要知道服用哪一类药物而引起牙龈增生，然后先通过洁治、刮治等基础治疗去除局部刺激因素。当牙周治疗后状况改善不明显时，可以让患者停药，或者与相关专科医生协商更换使用其它药物或与其它药物交替使用，减轻副作用。经治疗后牙龈如果不能完全消退，可在患者全身情况稳定时采用牙龈切除并成形手术治疗。术后患者要注意口腔卫生，如果术后忽略口腔卫生或者不及时更换药物，仍旧有复发可能。

国内外研究表明，牙周炎与早产儿以及畸形儿有着密切关系，也就是说一旦孕妇得了牙周炎，就会影响到新生儿的健康，所以孕妈妈要积极主动治疗。 首先以预防为主，无论是备孕阶段或者妊娠期，要向专业的口腔医师学习预防牙周疾病知识，保持口腔卫生，一旦发生病情，及时就医。牙周科医生也应该以控制病情为主，轻柔去除局部刺激因素，如龈上洁治去除结石、冲洗牙周袋。平时的孕妇要定期进行专业正规牙周检查。 还有非常重要的一点，一定要尽量避免全身用药，但是如果病情严重，无法控制情况下，口腔科医生应和妇科医生会诊，根据临床妊娠用药分级标准，尽量应用对孕妇和胎儿发育无影响或相对更安全的药物。对孕期牙周治疗风险性，孕妈妈们不要担心，因为国内外专家共同研究表明，在妊娠中期进行牙周治疗对孕妇和胎儿都是安全的，但是要避免在孕初期前3个月和后3个月进行专业牙周治疗。

牙龈出血的原因很多，主要包括两方面：口腔因素和全身因素。最常见的是口腔原因，口腔原因主要是由于牙龈炎或者牙周疾病引起。如果刷牙或吃饭时牙龈出血，出血量不是很大，当不刷牙、不吃饭，没有刺激时出血就会停止，这种情况基本是牙龈炎症引起出血。患者应进行常规牙周治疗，症状会明显好转。 有一点值得注意，高血压患者有时在睡梦中会出现口腔急性出血，其实高血压本身不会引起牙龈出血，牙周本身炎症才是出血的主要原因，而高血压又加重牙龈出血。所以高血压患者一定要控制好血压，然后进行积极牙周治疗避免牙周出血。 全身性因素，由于血液系统疾病导致的牙龈出血，常见主要有血小板减少性紫癜、白血病或者血友病患者。患者主要表现无触碰或者触碰东西时出血，而且出血量比较大，特别不容易停止。这种全身因素导致的牙龈出血患者需要到正规医院血液科进行检查，然后进行综合治疗。

儿童易患牙龈炎，较少患牙周炎，而且儿童牙周组织疏松，炎性渗出易于引流，牙周炎不常出现牙周脓肿。如果儿童患有牙周炎，存在明显附着骨丧失引起牙齿早失，往往提示伴有全身性疾病，如血液病、遗传性疾病、糖尿病等，需要去儿科就诊。在控制菌斑、注意口腔卫生的同时，要积极治疗全身性疾病。 导致牙龈化脓的原因常见儿童出牙时期萌出性的龈炎、咬合时牙齿的早接触、牙尖干扰等原因引起的创伤性牙周炎、儿童龋病不及时治疗导致的慢性根尖周脓肿、食物嵌塞引起的牙龈脓肿等，均可诱发牙龈化脓。 所以如果发现牙龈化脓，家长应带患儿前往儿童口腔科接受专业检查，明确病因、对症治疗。同时要教会孩子正确的刷牙方法，保持口腔清洁，防止复发。