肝胆外科

胰腺癌手术之后腹泻的原因具体如下： 1、消化道的关系发生改变。胰腺癌手术是一个较大的手术，需要将胃做胃大切，切掉十二指肠、胆总管、部分胰腺，同时将肠管提起来，与胃、胆总管、胰腺分别作吻合，进而导致消化道的关系发生彻底改变。对于消化道的重建，引起术后腹泻； 2、胰腺切除之后，会导致外分泌功能不足。由于胰腺有外分泌腺，可分泌各种消化酶，当消化酶分泌不足时，食物中的大量脂肪和蛋白质得不到充分消化和分解，会随着粪便排出，从而引起腹泻，临床上称为脂肪泻或者肉质泻。每天腹泻的次数较多，每次量较大，且含有较多脂肪的成分，会漂浮在水面上，味道恶臭。

胰腺癌术后肚子疼，首先要看肚子疼的时间，原因具体如下： 1、术后近期疼痛：如果刚做完手术后肚子疼，有腹膜炎表现，应查看引起术后肚子疼的原因。一般最怕引起术后胆瘘、肠瘘，甚至最危险的胰瘘。胰腺癌手术后，肠管分别要和胆道、胃和胰腺做吻合，如果术后未愈合好，会引起各种各样的漏，即会引起腹痛。另外，术后的腹腔感染也会引起腹痛，为术后近期的疼痛原因。如果出现上述情况，轻症的漏可以经过保守进行治疗，如进食抑制腺体分泌，或者腹腔冲洗，可能会治愈，但严重的漏可能还要二次手术才可能治愈； 2、术后再发腹痛：如果手术之后顺利出院，再发腹痛，考虑是否有肿瘤的复发可能。肿瘤复发侵犯到神经会引起腹痛，需要具体情况具体分析，可能要做相应的治疗和检查。

一般胰腺炎患者尿血较少见，不是胰腺炎的主要症状之一。如果胰腺炎患者出现尿血，有以下两个原因： 1、炎症波及周围组织：炎症波及到周围组织，会对局部器官产生损伤。胰腺是腹膜后的器官，与左侧肾脏紧密相连，尤其是胰尾，腺尾部和肾脏相隔较近。当胰体尾发生严重的炎症时，会直接波及到肾脏，导致肾脏局部损伤，从而引起肾脏缺血、坏死，最终造成血尿、尿血； 2、重度真菌感染：发生胰腺炎时会导致真菌感染，以念珠菌最多见。真菌感染会侵害肾脏小血管，引起小血管栓塞，导致坏死、出血，其主要表现为尿血。对于这种病人，系统的抗真菌治疗可以帮助缓解。

诱发胰腺炎的原因，根据人们的生活地域不同，胰腺炎的发病原因也不同，具体如下： 1、胆石病：在我国，包括部分亚洲国家，胰腺炎发病的最大诱因是胆石病，如胆囊结石，以胆总管结石引起的胆源性胰腺炎最多见； 2、酒精：在西方，欧美国家引起胰腺炎最多的原因是酒精，在酗酒之后，尤其是高浓度的酒精，特别容易诱发胰腺炎； 3、其它：暴饮暴食、外部损伤、手术、车祸，或者高脂血症、高钙血症、部分药物都会引起胰腺炎。

目前常规的主流手术方式是胆囊切除手术，最近10年也兴起了保胆取石手术，两种手术方式后果截然不同，饮食禁忌具体如下： 1、保胆取石手术：对于此类手术患者，因为已保留胆囊，即保留了胆囊的功能，可以恢复到正常的饮食； 2、胆囊切除术：无论是开腹的胆囊切除还是腹腔镜的胆囊切除，切除之后，即手术之后没有胆囊。对于这类患者，因为没有胆汁的储存和浓缩功能，关注更多的应是饮食方面，建议少食高脂肪和高胆固醇食物，特别是辛辣食物以及对肝脏刺激较大的食物，因为胆囊切除术后对高脂肪、高胆固醇食物的消化会有一定困难。

胆囊切除手术的出院时间，根据手术方式不同有以下几种情况： 1、开腹胆囊切除术：因为涉及到切口，大概8-10cm，必须要等到手术后，腹部伤口5-7天拆线。如果拆线后伤口愈合良好，可以出院，即开腹胆囊切除术，5-7天后可以出院； 2、腹腔镜胆囊切除术：属于一种微创手术，手术伤口在0.5-1cm之间，一般3-5天可以出院； 3、如果对于合并有胆管结石，以及带有T管的患者，最早术后2个星期才可拔掉T管，进而才能出院。 因此，根据以上三种不同的情况，胆囊切除术后出院的时间也不相同。

肝回声增粗是否为肝癌，需要看肝癌在影像学上的几个表现。尤其是小肝癌，在影像学上的表现实际上为低回声。大肝癌可以表现为高回声，有部分大肝癌的中心有坏死，可能还表现出无回声区。因此，单从B超上看，单纯肝脏回声增粗，并不能说明患有肝癌。 除放射检查外，还要结合患者的化验检查，如甲胎蛋白，考虑有无乙肝病史，对于肝癌的诊断，一定是综合性且多原因考虑和综合性分析，包括低回声、高回声、混合回声，仅作为一个参考依据，不能单凭回声增粗诊断是否为肝癌。

胰腺癌手术之后复发，确实是一个较棘手的问题。因为对于胰腺癌手术，第一次手术已属于一个较复杂的大手术，基本上该切掉的都已经切除，该清扫的也已经清扫。如果再复发，再次手术的可能性也较小。胰腺癌术尤其5年后，复发率可以达到60%-70%，因为胰腺癌的恶性程度较高，所以一般预后较差。 当患者复发之后，由于手术的可能性较小，所以更多的情况下可以采取放疗、化疗，以及中西医结合治疗的方法。如果再次复发还是看复发的具体部位、大小和数量，因此不同的部位可能会采取不同的治疗方案，总体而言手术的可能性较小。

酒精是诱发胰腺炎的较重要因素，尤其是酗酒患者。喝酒对胰腺炎的危害主要表现在两个方面： 1、酒精会刺激胰腺的胰酶，导致胰酶激活，进而诱发胰腺炎； 2、酒精会直接对胰腺引起损伤，饮酒后大量酒精进入血液，以及胰腺血管，会直接刺激胰腺细胞、胰管，而对胰腺产生一定程度的损害，从而诱发胰腺炎。 由于酒精对胰腺有较大损伤，所以无论是诱发胰酶，还是对胰腺直接损伤，都是会产生较大影响，因此建议胰腺炎患者应该戒酒。

胆囊切除后右侧肋隐痛的处理方法如下： 1、止痛治疗：如果仅为切口的损伤性质，引起神经性疼痛，给予止痛治疗，如打封闭、口服止痛药物、做理疗和康复理疗，可以对缓解疼痛有较好的作用； 2、抗生素干预或二次手术：本身胆囊内还有残株炎，甚至有胆囊切除术后综合征，应考虑疼痛的程度。如果炎症较重，可能要通过抗生素进行干预，甚至还要二次手术，以切除残余胆囊残株，进而缓解症状。 目前胆囊切除术，大部分均为腹腔镜胆囊切除术，因此在右肋下面会有1-2个切口，需要考虑切口引起皮肤、皮下肌肉和组织的神经损伤导致疼痛。如果有小伤口而引起的疼痛，应考虑是否为右侧肋隐痛、胆囊残株炎、胆囊切除术后综合征。