神经外科

最近很多患者朋友咨询蛛网膜囊肿，本期我就给大家做一个关于颅内蛛网膜囊肿的科普。颅内蛛网膜囊肿是一种非肿瘤性的良性占位性病变，由蛛网膜形成，囊内是脑脊液，在颅内占位性病变中约占1%-3%，其中男性较女性多见。颅内蛛网膜囊肿分为先天性和后天性，以先天性蛛网膜囊肿多见，常在胚胎时期脑脊液积聚，引起蛛网膜下腔发育异常，导致形成引流不畅的囊肿。而后天性蛛网膜囊肿，多由于产伤、开颅手术损伤，颅内感染以及出生后颅内出血导致，由于蛛网膜粘连导致脑脊液积聚，形成囊肿。大部分患者以癫痫发作为首发症状，而头痛、呕吐是常见的临床症状，一般情况下较小的蛛网膜囊肿不会有明显的临床症状，临床上可以通过头部CT或MRI发现蛛网膜囊肿病变，当然不同部位的蛛网膜囊肿症状不一样，如果大家经常出现头痛或者恶心、呕吐，那我建议大家最好完善头部MRI的检查。 　　而我们患者朋友们最关心的是颅内蛛网膜囊肿需不需要手术，接下来我和大家来聊聊这方面的问题。对于那些无症状的蛛网膜囊肿患者，可以定期复查随诊，观察蛛网膜囊肿有无增大；而对于有症状的患者，则需要评估手术指征，比如有颅内压升高、脑受压明显、中线移位、伴有梗阻性脑积水的患者是有手术指征的，而囊肿伴有颅内出血、有明显神经功能障碍、癫痫等情况时，建议及时手术治疗；对于小儿而言，如果是颞叶囊肿的话，发生癫痫的可能比较大，一旦发现，则建议手术切除。我们常见的手术方式是囊肿壁切除术，这类手术的风险相对脑肿瘤手术低一些，预后一般较好，不过有复发的可能。所以，需不需要手术，要根据患者朋友的具体情况决定。

中国40岁以上男性勃起功能障碍（ED）发病率约40%，30岁以下也有20%左右，令人担忧的是，仅少数患者主动就医。他达拉非为改善这一问题提供了有效方案。 其作用机制清晰：性刺激促使体内产生一氧化氮，激活环磷酸鸟苷（cGMP），使阴茎充血勃起；若5型磷酸二酯酶（PDE5）过度分解cGMP则致ED。他达拉非作为高选择性PDE5抑制剂，能抑制PDE5，维持cGMP水平，从而助力阴茎实现并维持正常勃起。 在临床应用中，他达拉非不仅能治疗单纯的ED，对于ED合并良性前列腺增生的患者也有良好的治疗效果。以万艾可他达拉非片为例，其药效持续约36小时，服药基本不受食物影响，适量饮酒影响不大。为性活动提供灵活的时间窗口，有助于提升患者及其伴侣的生活质量。除了万艾可他达拉非片，希爱力他达拉非片、神度他达拉非片等也是临床上常用的同类药物，它们在成分和作用机制上一致，只是在生产工艺等细节上存在差异，效果均良好。患者可在医生指导下根据自身情况选择。 需要特别强调的是，使用上述所有他达拉非类药物都必须严格遵照医嘱。这是因为该类药物存在明确的用药禁忌，比如忌与硝酸盐类药物同用。此外，特殊疾病的人群需谨慎使用，医生会根据患者的具体健康状况评估用药风险。若用药后出现阴茎勃起持续超过4小时的情况，需立即就医。

帕金森病是一种神经退行性疾病，多数发生在60岁以上的老人，但这几年也发现帕金森病，存在年龄的年轻化。在临床上发现有十几岁甚至二十几岁，这种很年轻的青少年性帕金森病，还有更小的可能，7岁的时候就发现，也有一些部分是45岁之前。 青年性帕金森病的发病率也在逐渐增加，这类患者如果做一些基因检测，很多会存在基因的异常，家族遗传或一些遗传性疾病的可能性更多一些。 因此，不能一概而论，说都是老年性疾病，大约有10%的患者属于青年性帕金森病或青少年性帕金森病。如果这类患者发现肢体僵直、行动迟缓等方面的症状，也要引起重视，一定要到正规医院做系统检查。