吴江第一人民医院

有人说胆囊的作用与胆量有关，胆囊切除后胆量就变小，这是完全无科学依据的。胆囊到底有哪些作用？第一，储存胆汁，胆汁储存于胆囊内，当消化需要的时候再由胆囊排出，所以胆囊被称为胆汁的仓库，同时又起到缓冲胆道压力的作用；第二，浓缩胆汁，金黄色的碱性肝胆汁中的大部分水和电解质，由胆囊黏膜吸收返回到血液，留下胆汁中有效成分储存在胆囊内，变成棕黄色或墨绿色，呈弱酸性的胆囊胆汁；第三，分泌粘液，胆囊黏膜每天能分泌粘稠的粘液20毫升，保护胆道黏膜不受浓缩胆汁的侵蚀和溶解；第四，排空，进食3-5分钟后，食物经十二指肠刺激十二肠黏膜产生一种激素叫缩胆囊素，使胆囊收缩，将胆囊内胆汁立即排入十二指肠，以助脂肪的消化和吸收，在排出胆汁的同时，也将胆道内的细菌与胆汁一起排出体外，一般讲进食脂肪半小时后胆囊即可排空。以上内容仅供参考，具体用药、治疗请以医生面诊指导为准。

胆囊息肉的手术治疗方法主要有两种：第一、是腹腔镜下的胆囊切除，就是微创手术，主要适用于胆囊息肉直径小于两厘米的。第二、是传统的开腹手术，如果胆囊息肉直径超过两厘米或高度怀疑恶性，应剖腹手术。胆囊息肉的手术指征主要是有症状的胆囊息肉。有症状主要是指患者出现右上腹疼痛、恶心、呕吐、食欲减退等。胆囊息肉的另一个手术指征是胆囊息肉怀疑恶变。胆囊息肉发生恶变的危险因素主要有胆囊息肉直径超过一厘米，单发病变且基底部宽大，息肉逐渐增大，合并胆囊结石和胆囊壁增厚等，这些情况下是需要行手术治疗的。手术治疗的费用根据不同医院收费标准不一致，大约为5000-10000元不等。

化脓性胆管炎是急性胆管炎的严重阶段，也称为急性重症胆管炎。化脓性胆管炎的五联征主要有腹痛、寒战、黄疸、休克、神经中枢系统受抑制表现，也称为雷诺五联征。本病发病急骤，病情发展迅速，其主要临床表现有腹痛、寒战、高热，常伴有恶心、呕吐等消化道症状。神经系统的主要症状主要表现为神情淡漠、嗜睡、神志不清、甚至昏迷。合并休克可表现为烦躁不安、展望等。患者可出现持续的高热，体温可达39℃-40℃以上，脉搏快而弱，血压降低，嘴唇发干，甲床青紫，全身皮肤可能有出血点和皮下瘀斑，剑突下或右上腹有压痛，肝脏常肿大，并有压痛和叩击痛。

胆囊癌的患者早期无特异性症状，原有的慢性胆囊炎或胆囊结石引起的腹痛恶心呕吐，腹部压痛等。部分病人因胆囊切除，标本病理检查意外发现胆囊癌，当胆囊癌侵犯浆膜或胆囊床则出现定位症状，如右上腹痛，可放射至肩背部。胆囊管受阻时可触及肿大的胆囊，能触及右上腹肿物时，往往已到晚期，常伴有腹胀，食欲差，体重减轻或消瘦贫血，肝大，甚至出现黄疸腹水全身衰竭，少数胆囊癌的患者穿透浆膜，发生胆囊急性穿孔腹膜炎或慢性穿透至其他脏器形成内瘘，还可引起胆道出血，肝弥漫性转移，引起肝衰竭等。

胆管结石患者一般无症状或仅有上腹部的不适，当结石造成胆管梗阻时，可出现腹痛或黄疸。如继发胆管炎时，可有交点性的夏柯三联征，腹痛，寒战高热黄疸的临床表现。腹痛发生在肩突下或右上腹部多为绞痛，呈阵发性发作，或为持续性疼痛，阵发性加剧，可向右肩或背部放射，常伴恶心呕吐。寒战高热，胆管梗阻继发感染导致胆管炎。胆管黏膜炎症水肿加重，梗阻使胆管内压力升高，细菌及毒素逆行进入血液，引起全身性感染，一般表现为弛张热，体温可高达39℃以上。胆管梗阻后可出现黄疸，其轻重程度，发生和持续时间取决于胆管梗阻的程度部位和有无并发感染。

胆囊息肉是形态学的名称，是指向胆囊腔内突出或隆起的病变，可以是球形或半球形，有蒂或无蒂多为良性。少数的胆囊息肉，患者可以出现临床症状，其主要表现为右上腹疼痛恶心呕吐食欲减退等。如果出现临床症状，建议手术治疗。胆囊息肉是有可能出现癌变的及主要危险因素：一、直径超过1cm；二、单发病变，且基底部宽大；三、息肉逐渐增大；四、合并胆囊结石和胆囊壁增厚等出现临床症状或考虑有癌变的胆囊息肉患者，建议手术治疗。行保手治疗的胆囊息肉患者饮食以清淡为主，低盐低脂饮食，多饮水，适度的活动不要饮酒。以上内容仅供参考，具体用药、治疗请根据医生面诊指导为准。

胆结石是胆道系统的常见病，是胆囊结石胆管结石的总称。胆结石应以预防为主，发病后应及时治疗。一般有非手术及手术治疗两种治疗手段。 胆结石是胆管束内形成的凝结物，是临床最常见的消化系统疾病之一。临床表现主要包括发作性腹痛，急性炎症。如果结石进入胆总管后，可出现下列并发症，黄疸、胆管炎、胰腺炎等。但大部分患者可无任何症状。爱吃甜食易患胆结石，胆结石是胆囊癌发病诱因，胆囊长期受慢性炎症和胆结石内胆酸、胆碱的刺激，容易使胆囊粘膜发生癌变。 目前是没有什么药物可以排出结石的。胆结石一般在胆囊发炎时或导致梗阻时才会引起疼痛的。治疗主要是用排石利胆的药，如胆石通或消炎利胆片等进行治疗。如果反复发作，考虑手术治疗。 胆结石患者的饮食调控是防止胆石症、胆囊癌发生的最理想预防方法。预防胆结石，应注意饮食调节，膳食要多样；此外生冷、油腻、高蛋白、刺激性食物及烈酒易助湿生热，使胆汁淤积也应该少食。其治疗方法为药物溶石治疗和手术治疗，建议在专业医生的指导下，尽早接受治疗为宜。

肝囊肿发生率很高，很多人平时无明显感觉，到医院做B超检查时发现有肝囊肿。肝囊肿不属于肿瘤，是一种肝脏上的液性的占位，里边充满液体，属于良性病变。在饮食方面，肝囊肿没有明显的饮食禁忌，小的肝囊肿不需要做任何处理，定期复查B超就可以，大的肝囊肿如果压迫周围脏器产生临床症状，可考虑行B超下囊肿穿刺抽液术或行手术治疗。肝囊肿属于常见疾病，对于大部分因体检发现的肝囊肿都无明显症状，可不必去管，建议半年到一年定期复查B超，如果已经有压迫症状的肝囊肿，建议及时到医院就诊。以上内容仅供参考，具体用药、治疗请以医生面诊指导为准。

胆囊炎的患者不宜多吃酸性水果，如杨梅、梅子、李子等。过食酸容易引起胆囊炎症加重，诱发胆绞痛。榴莲、柿子不要多吃。可以吃的水果有石榴、山楂、柿子、青果、葡萄、酸柚、柠檬、杏、海棠、酸梅等，不宜吃海鲜。此外，胆囊炎患者可以适当吃富含维生素A的食物，如胡萝卜、番茄、猕猴桃等，对胆囊上皮修复有好处。多吃含有维生素C和果酸含量丰富的橙子，可以预防和减少胆囊炎的发生。

肝囊肿是常见的肝脏良性疾病之一，通常患有肝囊肿没有任何不舒服的感觉，可能只是在某次体检中，医生通过超声波检查发现一个甚至几个肝囊肿，少数的囊肿内含有清澈透明的液体，好像一个水球一样，但大部分囊肿尤其是较小的囊肿内并没有任何物质。在超声波下可以看到一个或多个囊肿，大的直径可达10cm以上，而小的直径却只有1cm，不论囊肿的大小多少，一般都没有不舒服的感觉，也不会影响到肝脏的功能。肝囊肿是如何产生还没有一个确切的说法，可能与肝脏内许多小胆管有关，还有一种肝囊肿与遗传有关，叫做多发性囊肿。病人的肝脏内会不断长出新的囊肿，肝脏也会变大，甚至病人自己就可以摸到肿大的肝脏，有时会有点痛，差不多半数的患者还会有肾囊肿，同样不会出现肝脏功能障碍，也不会发展为肝癌。囊肿既不会影响肝功能，也不会发展为肝癌，所以这种囊肿通常不必理，如果长得实在太大，觉得不舒服时可以进行治疗。治疗有两种：一种是在超声波的引导下将一根细细的针插入囊肿，用细针将囊肿内的液体抽出来，然后再注入纯酒精，这样囊肿才不会再次长大。如果囊肿长得很大，觉得很痛时也可以考虑开刀治疗。以上内容仅供参考，具体用药、治疗请以医生面诊为准。

胆囊息肉，是指胆囊壁向腔内呈息肉样生长的所有非结石性病变的总称。胆囊息肉可分为良性和恶性病变，但以非肿瘤性病变为多，一般认为直径15mm以上的胆囊息肉样病变，恶性肿瘤可能性大，故胆囊息肉样病变近几年来倍加重视。目前临床上对胆囊息肉样的病变的诊断主要是依靠超声检查，在超声检查中可见胆囊腔内的息肉样病变不随体位变动而移动，息肉样病变后无声音可以是单个或多个，对于较大的胆囊息肉样病变，应检测有无血流信号。胆囊息肉样病变没有传染性，其主要的并发症是演变为胆囊癌，怀疑有胆囊癌变的胆囊息肉样病变，是需要手术切除的，手术切除方式选择为腹腔镜下的胆囊切除术。以上内容仅供参考，具体用药、治疗请以医生面诊指导为准。

肝囊肿是最常见的肝脏良性疾病之一，肝囊肿有先天性的，还有一些是随着年龄的增长，肝内出现了新生的囊肿，后天性肝囊肿可能是肝脏管道发生退行性改变的结果。大多数肝囊肿并无症状，也有一些患者感到腹部不适或疼痛，这可能是由于囊肿位置表浅，与膈肌或腹膜摩擦所致。一般这种肝囊肿引起的疼痛并不严重，肝囊肿一旦产生不会自行消失，也没有药物控制，多数会逐渐增大，但一般发展缓慢，不会癌变。少数囊肿生长速度较快，对脏器本身或周围的器官形成压迫症状时，可以用B超引导下的针吸治疗或手术减压治疗，需要警惕的是有时肝囊肿与肝癌可合并存在，肝囊肿患者仍需定期随访。以上内容仅供参考，具体用药、治疗请以医生面诊为准。

肝囊肿发生率很高，很多人平时无明显感觉，一做B超就发现有肝囊肿。很多人很担心肝囊肿是不是肿瘤的一种，囊肿不属于肿瘤。让大家更通俗的理解是水泡，它不是实心的，里面都是一些液体，大的里面液体含量可大于500ml，属于良性病变，谈不上转移。肝囊肿有单发的和多发的，单发的是由寄生虫引起的或创伤引起的，多发的大部分是先天的，女性更多见。小的囊肿可以忽略，定期复查B超，大的囊肿如果出现临床症状，可考虑行B超下囊肿穿刺抽液或手术治疗。肝囊肿属于常见疾病，对于大部分因体检发现的肝囊肿都无明显症状，可不必去管，建议半年到一年定期复查B超，观察囊肿大小以及有无出现临床症状，对于已经有压迫症状的建议及时到医院就诊。以上内容仅供参考，具体用药、治疗请以医生面诊指导为准。

胆管结石的患者宜吃富含维生素A、C、B族的水果，如西瓜、橙子、金桔等等。水果中的猕猴桃、鲜枣、草莓、枇杷等同样可以起到预防胆结石的作用。此外，降低胆固醇的水果还有苹果、葡萄、红枣、香蕉、枸杞、芒果、山楂、橘子、核桃、柚子等，不过果类中的苹果、葡萄、香蕉、瓜类、柚子等也易产气，不可多吃。多吃维生素C和果酸含量丰富的橙子可以预防和减少胆管炎的发生。为什么维生素C丰富的橙子有利于减少胆囊炎的发生？因为吃这些可以使胆汁与胆固醇聚集形成胆结石的机会相应减少，从而减少了结石引起胆管炎症的危险性。胆管结石的患者应该多吃水果，尤其是富含维生素C的水果，也应该坚持吃早餐，多喝水，自己养成健康的生活方式。

胆囊息肉是形态学的名称，指向胆囊腔内突出或隆起的病变，可以是球形或半球形，多为良性，胆囊息肉一旦形成无法治愈。胆囊息肉大部分是体检时由超声检查发现，无症状，少数病人可出现右上腹疼痛、恶心、呕吐、食欲减退等。极个别的病例可引起阻塞性黄疸、无结石性胆囊炎、胆道出血，诱发胰腺炎等。对胆囊息肉的诊断主要依靠超声，但超声难以区分是肿瘤性还是非肿瘤性息肉，是良性还是恶性病变。帮助确诊的方法有内镜超声、ct增强、超声引导下经皮细菌穿刺活检等。

间接胆红素又称非结合胆红素，主要与各种溶血疾病有关，大量的红细胞破坏后，血红蛋白被转变成间接胆红素，超过了肝脏的处理能力，不能将其全部转变成直接胆红素，使血液中的间接胆红素升高，其浓度反映肝细胞的转化功能和红细胞的分解状态参考值为3.4μmol\/L-17.0μmol\/L。间接胆红素偏高的主要原因有：一、肝脏的疾病，如急性黄疸型肝炎、急性肝坏死、慢性活动性肝炎、肝硬化等。二、溶血性贫血，人体内红细胞大量破坏，血液中的间接胆红素过多时超过了肝脏的转化能力，使间接胆红素在血液中滞留，从而引起血液中间接胆红素偏高，这种情况也被称之为溶血性黄疸。患者通常会有皮肤发黄、巩膜发黄、尿色等发黄等症状。三、血型不合的输血，当输入血型不合的血液，会导致溶血，使体内红细胞大量破坏，从而导致血液中间接胆红素偏高，四、肝细胞黄疸。当肝细胞发生病变时，或者因胆红素不能正常地转化成胆汁或者因肝细胞肿胀，使肝内的胆管受压，排泄胆汁受阻，使血液中的胆红素升高。五、其他如严重的烫伤、败血症、脾功能亢进、恶性的贫血、珠蛋白生成障碍性贫血、新生儿的生理性黄疸、药物性的黄疸等也有可能引起间接胆红素的升高。

胆总管囊肿的典型临床表现为腹痛、腹部肿块和黄疸三联征。腹痛的位置主要位于右上腹部，可为持续性钝痛，黄疸呈间歇性，80%以上病人右上腹部可触及表面光滑的囊性肿块。当胆总管囊肿合并感染时，可出现黄疸持续加深，腹痛加重，肿块有触痛，并有畏寒、发热等表现。胆总管囊肿晚期可出现胆汁性肝硬化和门静脉高压症的临床表现。胆总管囊肿一旦破裂可导致胆汁性的腹膜炎。

胆结石手术由腹腔镜手术和开刀手术价格是不一样的，住院天数也不一样。一般现在多选择腹腔镜胆囊切除，也就是微创手术，术后一般3-4天就可以出院了。腹腔镜胆囊切除术损伤小，术后恢复快，1个月就可以恢复。现在县级医院、省市级医院普外科都可以做腹腔镜手术，手术费用以医院级别不不同，大约1万-15000元左右。建议你先到医院进行常规检查，完善检查后看你的条件适不适合做腹腔镜手术，同时也可以咨询医生大致的费用。胆结石的微创手术治疗一般在术后6-8小时就可以下床活动，术后恢复比较快，可早期进食，经适当输液抗炎治疗后术后3-4天即可出院。以上内容仅供参考，具体用药、治疗请根据医生面诊指导为准。

胆结石的手术指征主要有：第一，有症状的或有并发症的胆囊结石，有症状的胆囊结石是曾经或正在发生肚子痛，或者胆囊炎牵涉的后背、右肩膀疼痛，典型表现是胆绞痛，吃东西尤其是吃油腻的东西后肚子痛得厉害，有并发症的胆囊结石主要有继发胆总管结石、胆源性胰腺炎、胆囊结肠瘘、胆囊肝总管瘘、胆石性肠梗阻、胆囊癌等；第二个手术适应症，结石数量多及结石直径大于2-3cm；第三，胆囊壁钙化或瓷化胆囊；第四，伴有胆囊息肉，直径大于1cm；第五，胆囊壁增厚大于3mm，及伴有慢性胆囊炎；第六，儿童胆囊结石无症状者原则上不手术，手术方式首选腹腔镜胆囊切除术，也就是微创手术，但这不是绝对的，有些年老体弱不能耐受气腹的急诊病人，炎症加重病情复杂的可能无法完成腹腔镜手术，这个时候仍选用经典的经腹胆囊切除术，一样的安全有效达到治疗目的。以上内容仅供参考，具体用药、治疗请以医生面诊指导为准。

胆肠吻合术是我们在临床工作中常见的一种手术方式，是指把胆道直接跟小肠连接起来。这个手术方式有它的并发症，主要是对病人消化功能的影响，有时候做完手术之后，病人吃的不合适或吃的多一点，肠道压力比较大的时，有时候会导致肠道的肠液反流进入胆管，就会导致肠道里面的细菌进入胆管，导致反流性胆管炎的发作。往往会出现发烧、肚子痛，甚至会出现寒战、高热全身的表现。短期的并发症有吻合口的出血、吻合口的瘘，吻合口的出血主要是吻合后缝线断裂或肠道撕裂导致的出血；吻合口瘘之后，肠道内的液体会流入腹腔，也会导致腹痛、发热等症状。