血管外科

血栓闭塞性脉管炎治疗方法包括西医治疗和中医治疗，具体内容如下： 1、西医治疗：分为药物治疗和手术治疗。常用扩张血管药物来减轻疼痛，比如前列地尔、罂粟碱等药物。药物治疗无效后可选择腰交感神经切除术，以减轻患者疼痛，对血栓闭塞性脉管炎有治疗作用； 2、中医治疗：血栓闭塞性脉管炎属于脱疽范畴，分为寒湿证、气滞血瘀证等，以活血、化瘀、通络为主，对症状有一定缓解。

腹主动脉瘤治疗前常规检查B超、腹主动脉增强CT，明确腹主动脉瘤直径、大小以及累及范围，为下一步治疗提供临床数据。瘤体直径未达到手术范围者，建议采取药物治疗，控制血压、戒烟，避免增加腹腔压力。达到手术适应征范围或直径每年增加超过1cm者，建议选择手术治疗，包括腹主动脉瘤切除联合人工血管置换和支架治疗。

高度怀疑胸主动脉夹层的常规检查方法如下： 1、胸部增强CT：通过胸主动脉CTA明确主动脉夹层破口位置、直径、管腔大小，为下一步手术提供关键数据。若破口在升主动脉内，临床常称之为A型夹层，治疗相对复杂。若破口在降主动脉内，临床常称之为B型夹层，临床多见，治疗相对简单； 2、其他：磁共振检查、血管造影检查、DSA检查。

血栓闭塞性脉管炎是慢性复发等原因造成中小动脉以及中小静脉闭塞或血栓形成的血管性疾病，临床表现为游走性静脉炎、下肢缺血引起疼痛、间接性跛行乃至溃疡和坏疽，多见于下肢部位，游走性静脉炎易治疗，可抗感染并对症治疗。若动脉出现炎症，外科手术和介入治疗效果不佳，血管越小越细医生介入越困难，后期只能截肢，血栓闭塞性脉管炎应早做治疗。

血栓闭塞性脉管炎临床症状和血管相关，包括中小静脉和中小动脉，早期表现为游走性浅静脉炎、间接性跛行，如果不及时就诊，后期可能发展为四肢的远端出现溃疡或坏疽，溃疡和坏疽通常难以愈合，若伴发感染会加重肢体组织缺失，治疗只能选择截肢。截肢平面选择极其重要，截肢后伤口若存在愈合不良的情况，可能进行第二次截肢。

毛细血管堵塞的话一般是很难开通的，因为血管管径太小。毛细血管如果只是静脉端的堵塞可以保守观察。如果是远端的动脉栓塞的话，就要用抗血小板、扩血管的药物。因为动脉端的栓塞有可能导致肢体远端或者脏器缺血坏死，但是手术也没法干预，只有药物治疗。定期随访观察，一般不会导致太大的问题，特别单纯毛细血管堵塞，一般也不用疏通，也很难疏通。

肾动脉狭窄可通过症状、血压计检测等排除继发性高血压，CTA和磁共振可明确诊断，患者体位和体重等存在误差，可通过DSA检查，狭窄超过70%需手术治疗，分为外科手术和介入手术，介入手术是首选，方法是球囊扩张和支架植入。需要注意的是，肌性纤维发育不良和多发性大动脉炎患者球囊扩张后暂时不植入支架以观察效果。

胸主动脉夹层的病因广泛，临床常见病因如下： 1、高血压：常见于中老年人，高血压导致动脉粥样硬化，血压不断冲刷导致夹层的发生； 2、感染； 3、先天性疾病：如马凡氏综合征、血管壁炎症、内膜易破裂与胸主动脉夹层或动脉瘤破裂密切相关； 4、外伤：胸主动脉内膜破裂，导致夹层的发生。表现为胸背部撕裂样疼痛，病情凶险，易导致死亡。

肾动脉狭窄是多种病因引起的肾血管疾病，发生在肾脏的动脉，可发生在单侧或双侧，双侧狭窄较为严重。临床症状是肾性高血压和肾性肾病，常见病因包括动脉粥样硬化、纤维肌性发育不良和多发性大动脉炎。动脉粥样硬化占80%，是动脉部分粥样斑块沉积，早期对血管无影响；纤维肌性发育不良常见于儿童。多发性大动脉炎是大动脉炎症造成多处狭窄，常见年轻女性。

胸主动脉夹层的治疗方法如下： 1、卧床休息，并心电监测以监测心率； 2、控制心率、血压、监测尿量，采用β受体阻滞剂、硝酸甘油、硝普钠联合降压。心率控制在60-75次/分，收缩压控制在100-120mmHg； 3、给予吗啡、杜冷丁镇痛，使患者保持安静状态，同时观察尿量变化，排除肾动脉堵塞。 前期非手术阶段观察患者生命体征、尿量，进行镇痛处理，让患者安全过渡到手术阶段，及早进行下一步手术。具体用药请结合临床，由医生面诊指导为准。