颞颌关节科

颞颌关节严格的讲应该叫颞下颌关节，是颞骨凹面形成的关节窝和下颌骨凸起形成的关节头，共同构成一个运动关节，位于颞骨和下颌骨连接处。 简而言之，即将两只手放在两只耳朵前，前方大约10mm左右的位置就是颞下颌关节。如果做张嘴、闭嘴运动，可摸到双侧耳朵前方有一个关节在运动，双手触摸感觉很明显，该关节即为颞下颌关节。 颞下颌关节对下颌运动有特别重要的作用，它是下颌运动的结构基础，下颌的一切功能运动包括吃饭、说话等都依靠颞颌关节完成，对于维持平衡及正常生理功能很重要。

颞下颌关节疾病总体治疗原则是急治标、缓治本。第一步，当临床症状很严重的时候，如病人有严重疼痛、张口受限，即张不开口的情况下，首先用可逆的保守治疗方式缓解病人症状，先把症状控制住。接下来需要系统采集病人临床信息，分析可能的病因。当明确诊断和病因以后，再针对病因进行针对性处理，比如因为牙齿错乱导致咀嚼过程中给关节造成伤害性刺激，导致颞下颌关节出现病变，要考虑通过可逆或者不可逆的手段去干预牙齿错乱的问题。比如通过正畸手段改变咬合，或者通过修复手段去改变咬合状态，减少关节在咀嚼和说话等功能运动过程中受到的刺激，促进恢复。

颞颌关节疾病的共同特点是病因不明，很多因素都对此病有影响，比如生长发育中上下颌长得不协调，有可能得颞颌关节炎；比如牙长得很错乱，也可能得颞颌关节炎；比如后天受到打击、外伤、刺激，各种因素都可能导致此病发生，其病因非常复杂，并不明确。上述提到的可能的病因都是根据目前的研究结果得出的结论，这些因素可能导致颞下颌关节疾病，但是均不是导致颞下颌关节疾病的原因。

颞下颌关节紊乱症有一定自限性，但是不能自愈。所谓自限性是指该疾病的症状随着病情发展，逐渐会停滞，偶尔症状会消失，但是过段时间又反复发作，有一定自限性，不会引起特别严重的问题，但是不能够自愈。 一旦患有该疾病，要尽快找专科医生诊治。该疾病拖延不会达到自愈效果，不像简单的感冒，它需要一个系统的长期的治疗过程，促进组织恢复。该疾病比较麻烦，也比较复杂，所以发现疾病后，需及早请专科医生治疗。

颞下颌关节紊乱综合征是一类疾病的总称，此病病名很多，曾经称为颞下颌关节病，现在叫颞下颌关节紊乱症。其名字从出现到现在为止经历了很多变革，之所以有如此复杂的名字，是因为它不是一个明确的疾病，而是一类临床表现的总称。 正常的颞下颌关节运动时，在双侧耳朵前方摸得到，张嘴、闭嘴的时候，能摸到它在运动。口颌系统健康的人做张嘴、闭嘴、咀嚼、吞咽、说话等复杂运动时，关节运动平滑，不会有任何杂音及疼痛。正常人张嘴是直上直下，不会发生歪斜，张嘴会有一定范围，约大于三横指左右，三横指可以放进去。 当颞下颌关节功能紊乱或出现器质性病变，发生结构破坏的时候，病人张嘴、闭嘴或者说话时会出现疼痛或关节运动时有杂音，严重者会张不开嘴或者张嘴偏向一边，这些症状归结在一起叫颞下颌关节紊乱综合征，现在叫颞下颌关节紊乱症。 此类疾病病因复杂，不完全清楚，治疗过程很漫长，越早治效果越好，如时间越久，治疗越晚，则效果较差，所以发现后要及早治疗。

不仅是颞颌关节炎，患有颞下颌关节类疾病以后，应注意以下几方面： 1、保持良好的心态，不要自己吓自己，不要听别人道听途说，以为这是死不了的癌症，永远治不好，随之而来的是各种负性情绪，如焦虑、怀疑、抵触、反抗，不配合治疗，这只能害到自己。所以，患有颞下颌关节疾病之后，首先要保持良好的心态，要积极、乐观； 2、听从专科医生的意见，积极配合治疗，因为颞下颌关节疾病的治疗过程很长、很复杂，对医生的专业技能要求很高，如果病人没有一个良好的积极配合的状态，很难达到好的治疗效果。 3、避免吃硬食物，即使经过治疗症状缓解以后，在很长一段时间内一定要听医生的建议，不要吃硬的食物。在临床上经常有病人经过短时间的对症处理，症状完全缓解，又开始吃硬食，几周后又复发，这种情况非常多。疾病症状消失并不代表治愈，从症状消失到完全治好，中间有很长的路要走。所以在整个治疗过程中、整个患病期间不要吃硬食，关节很脆弱，不要为其增加负担； 4、避免熬夜，熬夜对加重颞下颌关节疾病有不容忽视的作用，很严重，很多病人熬夜即复发。 5、与进食有关，不要偏侧咀嚼，不要只用一侧咀嚼，很多病人有此问题，比如右侧颞下颌关节疼痛，病人用左侧吃东西时往往疼痛加重。为了避免疼痛，有人会刻意不用左侧嚼，用右边咀嚼，这种方式对于颞下颌关节疾病康复不利。有些人恰好相反，用左边咀嚼食物感到疼痛，为了锻炼左边，专门训练用左边嚼，这种方式也不可行。对颞下颌关节疾病病人而言，食物宜软，自然两侧交替咀嚼即可。

患有颞颌关节炎后，以自己舒适的睡眠姿势睡觉即可，因为偏哪侧睡觉影响都不大。睡觉只偏向一侧其实是自己骗自己，夜间睡觉会翻身，如果睡觉不翻身，第二天起来就不止颞颌关节痛，会浑身腰酸背痛。所以这是认识的误区，得了颞颌关节炎，偏向哪侧睡觉都可以，因为睡姿对其影响不大。如果疼痛强烈的时候，处于急性期，出现左边剧烈疼痛，此时偏向右边容易入睡，但是睡着之后会翻身，所以不用刻意的纠结睡姿。

颞下颌关节错位非常好判断，很简单，最大的特点是嘴巴张开合不上，或者有些人会出现张不开嘴的情况。除此以外的其他情况，只要运动没有问题，往往关节情况还好，没有严重错位。 在临床上经常遇到有些病人主诉为颞下颌关节错位，仔细检查以后，发现其颞下颌关节运动结构还好，追问后病人会说有轻微不适，关节有杂音，有轻微疼痛，在网上搜索看到这种情况是颞下颌关节错位。 对此强调一点，即颞下颌关节错位是闭不拢嘴或者少部分人出现张不开嘴的情况，其他情况都不是错位，不要自己上网搜索，随意将新名词往自己身上安。 发现患病后要找专业的人医治，不要试图去了解自己的疾病，这需要一个长期的培养过程，不要自行制造恐惧心理。

颞下颌关节疾病是否严重得看与什么疾病做比较，颞颌关节炎本身不会造成严重的后果，不致死，也可以治好，从这个角度上考虑并不严重。但是该病治疗周期长，见效慢，会严重影响生活质量，从这个角度讲又严重。试想每一次张嘴吃饭及说话，双侧关节就发出啪塔啪塔的杂音，再试想每天只要嘴巴一动，两边关节就疼痛，这种慢性持续的刺激是一个极其严峻的挑战，对病人而言是极其痛苦的折磨。很多人因为长期受到病痛的折磨，往往会产生很不利的负性情绪，比如开始变的焦躁、怀疑，严重影响正常生活，从这一点来看，它又很严重。所以颞颌关节病严重，因为它影响病人的生活质量，它又不那么严重，因为它治得好，不会造成多么严重的后果，它不致伤、不致残、不致死。所以患了该病以后，应尽早治疗，不要拖延，不要害怕。

颞颌关节炎的全名为颞下颌关节骨关节炎，也有人称其为颞下颌关节骨关节病。此病主要是关节结构破坏，包括骨破坏、关节盘破坏，最主要的症状是疼痛，表现为长期慢性疼痛，会反复发作。如使用药物进行处理，疼痛会缓解，往往在停药后复发，疼痛较顽固。随着关节结构的破坏，会出现颞颌关节运动障碍，病人表现为张不开嘴、张嘴偏向一边，或者有些人出现前牙、门牙不能咬到一起，临床上叫开合状态，渐进性开合是常见的临床表现。疾病早期可以听到双侧关节区有杂音，病人自己会比较敏感，在双侧颞下颌关节区运动时有类似揉搓头发的杂音出现，临床上叫捻发音。所以颞下颌关节骨关节炎比较重，其前驱早期症状是疼痛和关节细碎的杂音，有这些情况出现要引起重视。长时间拖延可能出现张不开嘴或者门牙、前牙逐渐咬不拢，一旦这些状态出现，治疗就比较复杂，治疗效果就比较差，所以应早发现、早治疗。