肿瘤内科

大肠癌靶向治疗药物，目前最常见西妥昔单抗和贝伐珠单抗，具体如下： 1、西妥昔单抗：使用该用药物，必须做基因检测，只有KRAS、NRAS和BRAF基因全野生型才适用，该药副作用有明显的皮疹、色素沉着； 2、贝伐珠单抗：可不需基因检测，因为其是抗血管的靶向药物，可引起较严重的高血压、蛋白尿、胃肠穿孔，甚至引起手术伤口的延迟愈合。所以对于手术病人或即将进行手术的病人，推荐术后6-8周或术前6-8周使用贝伐珠单抗。 化疗药物或靶向药物的使用，建议患者到专科门诊与医生面谈，在医生指导下使用。

早期发现结直肠癌的首选方法是OB试验，即大便隐血试验，主要通过大便检查发现其中有无红细胞，通过OB试验是否阳性判断肠道内是否有出血，从而判断是否有可能存在恶性肿瘤或炎症性疾病。 研究表明，早期消化道肿瘤患者20%左右OB试验呈阳性，而晚期肠癌患者，OB试验阳性率会上升到80%以上，而且该阳性的持续存在亦是消化系统肿瘤一直存在的明显指标，且该检查简单、价格低、方便，所以OB试验是早期筛查肿瘤较好的方式。

大肠癌有散发性的大肠癌，有家族聚集性大肠癌，结肠癌有家族聚集性，如果直系亲属或三代亲属，有结肠癌的发病史，则需注意以下几方面： 1、注意饮食控制，体重控制，多运动； 2、定期检查，肠镜检查频率需高于普通人群； 3、建议进行基因检测，通过基因检测判断是否有家族性、遗传性基因存在，如果有家族性、遗传性基因存在，则发生结直肠癌的风险更高，需更加警惕。

结直肠癌基因检测的意义包括以下几方面： 1、判断预后，如KRAS基因、NRAS基因和BRAF基因突变的患者，预后较差； 2、对后续治疗药物的选择有指导意义，如靶向药物贝伐珠单抗适用于所有基因表型，而西妥昔单抗只适用于KRAS、NRAS和BRAF基因全野生型； 3、对人群筛选，家族性结直肠癌中的林奇综合征，可通过MMR进行初步判断，对人群筛选亦非常关键。

肿瘤标志物可用于结直肠癌的初筛检查，结直肠癌相对较特异的标记物主要包括CEA即癌胚抗原、CA199、CA242。肿瘤标记物的检测，通常不会单纯检查一个指标，而是两个、三个甚至多个指标联合检测，通过整体的变化情况判断肿瘤发生的可能。现在有一些新的肿瘤标记物已研发出，如HSP即热休克蛋白，对结直肠癌的诊断有较好的指导意义，但并非所有医院都可进行检查。

淋巴瘤细胞白血病指淋巴瘤细胞侵犯骨髓，从而导致骨髓及外周血出现继发性改变的疾病。临床上，若患者出现白细胞的升高或降低，可导致感染，而血色素的降低可出现贫血。常见的淋巴瘤细胞白血病包括小淋巴细胞性淋巴瘤及慢性淋巴细胞白血病。其中，若淋巴瘤细胞未侵犯骨髓时，为小淋巴细胞性淋巴瘤；若淋巴瘤细胞已侵犯到骨髓时，为慢性淋巴细胞白血病。

若患者仅存在淋巴结肿大的症状，则无法直接确诊为淋巴瘤。急性炎症可导致淋巴肿大，如感冒发热、咽喉炎、扁桃体炎等，均可造成颌下淋巴结甚至颈部淋巴结的发炎。一些慢性淋巴结炎的患者，可出现足部的真菌感染或腹股沟淋巴结的肿大。另外，淋巴结结核的年轻患者可出现淋巴结的肿大，并伴有实体肿瘤的淋巴结转移。以上均与淋巴瘤不同，所以需依靠病理诊断进行区别。

结直肠癌与精神因素、年龄、内分泌因素、气候因素、免疫功能失常及病毒感染、肥胖关系较大。对于肥胖人群，除减少食物摄入外，更重要的是通过运动降低体重，提高体质。运动方式包括日常的有氧运动，如游泳；适合老年人的运动，如慢跑、瑜伽或中国传统的太极拳。只要规律运动，保证一定时间、一定运动量，都可降低结直肠癌的发生率和死亡率。

结直肠癌的二级预防是指通过早期检查、早期诊断、早期治疗，降低结直肠癌的发生率和死亡率，主要包括以下几种方式： 1、普检：包括大便潜血试验，根据阳性与否进行初筛； 2、直肠指检：需到专门的医院门诊进行检查； 3、肠镜检查：分为直肠镜、结肠镜，目前因无痛肠镜的存在，可使检查过程更舒适、轻松。 通过以上三种方式可加大早期肿瘤的发现率，从而提高肿瘤治愈率，即所谓的结直肠癌的二级预防。

肠道息肉根据不同病情可采取不同措施，具体如下： 1、单发息肉，且息肉较小，如果无症状，可考虑定期观察； 2、多发性或家族性息肉病，随访频率需明显增加，因息肉转变为结直肠癌的几率可能更高。能够手术处理的则应手术处理，手术方式有内镜下切除，该手术较简单、方便，且切下的息肉术后可进行病理检查，有助于筛查早期发生癌变的息肉； 3、应清淡饮食，增加富含纤维素食品的摄入，有助于肠道健康环境的养成。