西南医科大学附属中医医院

支气管炎情况下多可治愈，如果合并肺炎的发生，导致患者的临床症状反复加重，尤其是小儿极易发生心衰，需要积极进行抗感染治疗，以免发生严重的并发症。支气管炎属于常见的下呼吸道感染性疾病，多由病毒和细菌感染引起，临床主要以咳嗽、咳痰为主要表现。给予积极的抗感染治疗，一周后多可痊愈，症状、体征和CT显示可以完全吸收。如果支气管炎伴有自身免疫功能低下，甚至合并严重病毒感染，尤其伴有降钙素原、C-反应蛋白等明显增高，有细菌感染的情况，也可以并发肺炎。一旦合并肺炎的存在，临床表现可呈进行性加重。因此，支气管炎在早期治疗过程中，需要严格监查血常规的变化以及胸部影像学变化，以避免发展成为肺炎，加重病情。

肺部纤维化活了10年已经很了不起，因为肺部纤维化是慢性呼吸道感染性疾病，在肺部形成的纤维化改变大部分会出现肺功能下降，需要长期家庭氧疗，必要时给予无创呼吸机治疗。如果一个肺部纤维化的病人已经生存了10年，说明该纤维化多半是良性的改变，包括局限性纤维化、继发性纤维化。因为这类改变多由原发疾病决定患者的生存年限，比如支气管哮喘、慢性阻塞性肺疾病、支气管扩张、肺间质性肺炎等，这类慢性疾病形成的肺纤维化属于继发性肺纤维化，它的生存年限与原发疾病控制有关系。但是如果为特发性肺间质性纤维化，生存期在5-10年，很少超过10年。因此该肺部纤维化活了10年的患者，多为继发性纤维化的改变。

左肺结节灶一般多为慢性肺部感染，需要根据胸部高分辨CT了解结节的大小和性质。如果左肺结节灶小于5mm，多提示感染的可能，大部分为良性，一般无临床症状可以不予治疗，只需要动态随访胸部高分辨CT即可。如果左肺结节灶在6-8mm之间，呈生长性结节变化，需要警惕发生早期癌变的可能。如果左肺结节灶大于8mm，伴有分叶状、胸膜凹陷征、短毛刺等早期肺癌的改变，需要进一步行胸部增强CT检查，也可以给予经皮肺穿刺组织学检查，尽早明确是否发生癌变，可以请胸外科医生早期手术切除该病灶，以避免漏诊和误诊。

新型冠状病毒肺炎核酸检测阳性，说明患者诊断冠状病毒感染肺炎明确，如果胸部CT提示有肺炎的改变，可以确诊为新型冠状病毒肺炎。如果核酸检测阴性，说明患者存在疑似新型冠状病毒肺炎的可能，需要在48h以后再次给予咽拭子核酸检测，如果两次核酸检测都提示阴性，胸部CT也没有提示明显的肺部炎症改变，患者临床症状可以从无症状到咳嗽、咳痰、发热等，仍然不能确诊新型冠状病毒肺炎。总之，新型冠状病毒肺炎检测，依赖于核酸检测是否为阳性作为金标准。如果为阴性，有可能存在假阴性，需要多次核酸检测，临床需要结合患者的临床症状、胸部CT，以及是否接触疫区的人群来综合判断。

术后嗓子痒、咳嗽，主要看是全麻手术还是局麻手术。全麻手术后嗓子痒、咳多见于全麻时气管插管对咽喉部的刺激，也包括胸外科手术对迷走神经的影响、喉返神经的影响，会引起支气管收缩、迷走神经兴奋导致嗓子痒、咳。此时咳嗽要给予局部雾化吸入，吸入糖皮质激素，如使用布地奈德抗炎、抗过敏、止咳。也可以给予中药辨证施治，中医会按照风寒、风热咳嗽给予治疗。饮食上多给予煨汤、煲汤治疗，包括藕、山药、萝卜、梨子等煮水可以有效缓解嗓子痒的症状。口服抗过敏药物，如孟鲁司特钠、依巴斯汀、氯雷拉定也可以有效改善术后嗓子痒的咳嗽。

肺结节分为磨玻璃结节、部分实性结节和实性结节，多由胸部CT检查所发现，没有临床表现。尤其是结节小于5mm以下，多为慢性炎性结节，多在体检时发现，不需要特殊治疗。如果结节大于8mm，伴有分叶状、伴毛刺、胸膜牵拉征、胸膜凹陷征等早期肺癌的改变，可能会出现胸痛、痰中带血等症状。而肺结核属于法定传染病，临床以咳嗽、咳痰、潮热、盗汗、痰中带血、身体进行性消瘦为主要表现。肺结核与肺结节不是同一疾病，需要通过胸部影像学检查，以及痰查抗酸杆菌是否为阳性来进一步诊断，肺结节需要根据结节的大小和性质来综合评判。肺结核的临床症状分为典型肺结核症状以及不典型肺结核症状，有些肺结核患者甚至可以没有临床症状，需要通过病史以及胸部影像学检查来综合评判。

气管炎是呼吸道常见的疾病，临床发生气管炎主要表现为咳嗽、咳痰、胸闷、气紧等症状，也可伴有咽痛、鼻塞、发热等临床表现。气管炎除了吃西药的抗生素以外，饮食上需要给予清肺化痰的一些食物，比如山药、藕、萝卜、梨子、苹果、冬瓜、百合、银耳等炖汤、煮水，长期服用可以有效的补充呼吸道的水分，减轻呼吸道的咳嗽的刺激症状，甚至可以配合药物更有效的控制、减轻支气管炎的发热、咳嗽、咳痰的症状。建议吃西药的同时给予食疗辅助，可以更好的控制支气管炎。

肺结节影是最近三年全世界密切关注的新情况，肺结节影分为磨玻璃结节、部分实性结节和实性结节三种。磨玻璃结节小于5mm多为良性，1年随访1次胸部高分辨CT，无需做药物治疗。结节在6-8mm之间需要3个月随访1次，如果结节呈生长性结节，伴有短毛刺、胸膜牵拉征、分叶状、胸膜凹陷征，要高度警惕该结节有恶变的可能，需要做胸部增强CT，必要时行胸外科手术治疗。如果结节大于8mm并呈生长性改变，尽早请胸外科医生行手术切除，因为大于8mm以上的磨玻璃结节、部分实性结节以及实性结节，需要高度怀疑恶变的可能。

支气管肺泡灌洗是呼吸内科诊断疑难性支气管疾病的常用操作方法，主要将生理盐水通过支气管镜一次灌入需要检查的部位，反复冲洗后将肺泡灌洗液回抽出标本瓶进行化验，以明确诊断。 支气管肺泡灌洗作为一种检查手段，能够进一步的明确呼吸道疾病，但是也会带来一定的危害，比如健侧会受到患侧的支气管肺泡灌洗液的污染，导致双侧肺部感染，也有可能促进癌细胞的转移，结核杆菌的播散。 灌洗液太多也会破坏肺泡的内环境，导致反复呼吸道感染。所以它是一种有创的检查，不需要做的时候，一般不会轻易的给予支气管肺泡灌洗。

肺纤维化多见于慢性肺部感染所引起的慢性病灶，临床多发生于支气管哮喘、慢性阻塞性肺疾病、支气管扩张、陈旧性肺结核、双肺间质性纤维化等改变。肺纤维化一旦形成一般不可逆转，如果为局限性肺纤维化不需要特殊治疗，也不会影响患者的肺功能，不会出现临床症状。如果为双肺广泛的纤维化，尤其是终末期出现蜂窝状改变，患者的肺功能呈进行性下降，导致Ⅰ型呼吸衰竭，需要长期家庭氧疗，必要时无创呼吸机辅助通气，以避免长期慢性缺氧导致呼吸衰竭。肺纤维化多为良性，主要是容易导致肺功能下降，CT可以动态监测肺纤维化的进展情况。

肺结核患者痰检阳性、带星号，说明患者痰查抗酸杆菌为阳性，可以确诊为活动性肺结核，进一步需要结合患者的临床症状，比如是否有咳嗽、咳痰、高热、痰中带血、潮热、盗汗、身体逐渐消瘦等症状。 尤其是影像学检查至关重要，包括胸部X光或者胸部CT检查，可以直接了解患者肺部的结核改变情况。痰查抗酸杆菌阳性，必须尽早给予抗结核治疗，以避免传染更多的健康人群。 临床上一次痰查抗酸杆菌阳性，需要结合多次痰检查，必要时结合支气管镜做支气管肺泡灌洗液，以增加痰检的阳性率，尽早给予规范化抗结核治疗。

自然界中的氧气浓度远远低于氮气浓度，为28%左右，吸入氧气的浓度在99%左右。长期、慢性缺氧的人，比如支气管哮喘、慢性阻塞性肺疾病、支气管扩张、呼吸衰竭，甚至癌症晚期的患者需要长期家庭氧疗，吸氧对他们有非常好的益处。尤其是反复住院的患者建议买家庭制氧机，可以长期进行家庭氧疗。 长期工作压力比较大的人可以经常在氧吧里休息、看书，尽快恢复大脑的供氧，有利于提高工作效率。孕妇吸氧要适可而止，如果高浓度吸氧会造成新生儿双目失明。健康的成人是不需要吸氧的，因为正常的肺功能、跑步运动能够满足人体的氧气需要量，吸氧属于多此一举。 因此，吸氧的好处与坏处主要是看患者的年龄，是否有慢性缺氧性疾病，包括心脑血管疾病来决定是否需要家庭长期氧疗。

小时候患过肺炎留下结节后，在成人如果影像学发现仍然存在，需要根据结节的大小来判断它的性质。肺结节分为磨玻璃结节、部分实性结节和实性结节三种情况。磨玻璃结节如果小于5mm，多认为良性结节属于慢性炎症感染不需要特殊治疗，动态随访胸部高分辨CT就可以，而部分实性结节恶性程度最高容易发生早期癌变。如果大于8mm并伴有短毛刺，分叶状，胸膜凹陷征，需要给予增强CT检查，必要时以经皮肺穿刺细胞学检查以尽早明确是否癌变。总之，小时候肺炎留下的结节通常多为慢性炎性结节并不严重，但如果发生上述改变，需要进一步密切观察以避免漏诊和误诊。

间质性肺炎属于肺炎的一种，临终前多有进行性呼吸困难，伴有反复高热、咳痰且不容易咳出、营养不良、进食极少、长期卧床，给予抗生素和激素治疗效果均不理想。随着治疗时间的延长以及病程逐渐加重，患者症状愈发明显，临终前大多依赖氧气和无创呼吸机辅助通气。 如果离开氧气和呼吸机的治疗，氧饱和度明显下降，伴有血压下降、心率增快、呼吸困难。患者全身营养不良，给治疗带来极大的难度，主要依赖呼吸机和营养剂，包括静脉使用的抗生素和激素治疗。 患者肺功能明显下降，离开呼吸机均不可能，有呼吸机依赖现象。因此，间质性肺炎临终前主要表现为肺功能进行性下降，伴有顽固性低氧血症，出现口唇发绀、呼吸困难，甚至意识障碍。

最近几年，肺癌靶向药物治疗是肺腺癌患者的福音，尤其是亚洲女性。如果癌细胞提示肺腺癌改变，基因靶向药物检测提示基因突变阳性，可以给予针对性的基因靶向药物治疗，有效延长患者的生存期，提高患者的生存质量，避免放疗、化疗、手术等副作用。所以，肺癌靶向药物对肺腺癌的治疗具有特殊临床意义。如果是肺鳞癌的患者，尤其是长期吸烟的男性肺鳞癌患者，靶向药物的效果不佳。如果失去早期手术的机会，患者的生存期在一年左右。肺腺癌的女性患者，如果基因突变阳性，给予靶向药物治疗可以有效延长患者的生存期，提高患者的生存质量，也是近几年研究的热点，对亚洲女性来讲是非常不错的选择。

　　临床上如果确诊支气管炎必须拍胸片或者胸部CT，因为支气管炎分为急性和慢性支气管炎两种，多见于长期吸烟的患者，临床主要表现为咳嗽、咳痰，偶尔伴有发热以及痰中带血。支气管炎患者经过医生的查体以及问诊和辅助检查，一般可以做出支气管炎的诊断。　　但是要想确诊支气管炎，必须给予胸部影像学检查，包括胸片和胸部CT，以排除其它肺部疾病，比如肺炎、支气管扩张、肺结核、肺脓肿、肺肿瘤等。这些疾病在临床上常发生咳嗽、咳痰，与支气管炎的症状比较相似，通过问诊、查体一般不容易鉴别，需要进一步给予胸部影像学检查才能有的放矢，避免误诊和漏诊。

最严重的肺结核指耐多药肺结核，肺结核在规范化抗结核治疗过程中，如果痊愈说明治疗效果较佳，疗程多在半年左右。如果给予抗结核治疗后，患者的临床表现，如咳嗽、咳痰、潮热、盗汗、痰中带血、消瘦等症状不但没有改变，反而加重。而且胸部影像学CT提示患者的病灶不但没有缩小，反而有所扩大，尤其伴有空洞形成，痰查抗酸杆菌反复阳性，说明患者存在耐多药肺结核。此时治疗起来非常棘手，治疗周期较长，效果不理想。反复发作容易导致大咯血，出现肺功能下降、肺动脉高压、肺心病、心衰，低蛋白血症以及恶病质容易导致心肺功能衰竭，发生死亡。所以有肺结核时需要尽早明确是否为最严重的耐多药肺结核，以便尽早隔离治疗，加强营养支持以及综合治疗。