泌尿外科

正常人尿量是由膀胱容量决定，通常女性膀胱容量大于男性，正常一次排尿可以是200mL，甚至可以达到300mL。正常尿量指在膀胱容量前提下，部分患者在憋尿情况，一次排尿可在500-600mL，并不主张憋尿。 患者应了解正常排尿次数白天不超过6次，晚上不超过2次，24小时之内正常尿量通常不会少于1000mL。从而可以从侧面观察排尿是否正常，推断肾脏功能和排泄功能，是否处于正常范围之内。

插尿管疼比较疼，因为尿道组成的是黏膜，黏膜有感觉，而且当尿管这样的异物通过尿道时，会感到不舒服。避免插尿管的不舒服或疼痛，应该在插尿管时进行充分的润滑或止痛。 在实际操作当中插尿管之前除了消毒以外，还要会给尿道或给尿管里涂上润滑剂，甚至现在建议给男性插尿管，甚至老年人尿道比较长，比较敏感的人插尿管，一定要给尿道注入丁卡因凝胶的润滑和麻醉剂。润滑和麻醉注入尿道以后，会马上产生麻醉或者润滑作用，使插尿管的时候疼痛减轻，也不会给患者留下不好的回忆，甚至畏惧插尿管。因为插了一次尿管，产生疼痛或病人以后做手术的情况下都拒绝插尿管。所以建议在插尿管时，一定要进行润滑和止痛治疗，使患者能接受插尿管过程。

肾癌或者早期肾癌，如果进行手术根除以后，5年生存率通常可以达到90%以上。 肾癌患者能活多久，需要根据患者的具体情况进行分析，如果对于恶性肿瘤，有全身的转移，已经处于晚期，通过手术治疗或者药物治疗，以及现在的免疫治疗或对肿瘤的靶向治疗，能延长生命。但现在的随着体检或者普查不断出现，多数肾癌在没有症状的情况下即可被发现。 对于有广泛转移的肾癌，目前的医学理论还是能做切除的尽量做切除，即减瘤手术。如果将肾癌原发灶切除，再用免疫治疗或靶向药物治疗。对于晚期肾癌患者也可以进行支持治疗，如果有敏感的靶向药、免疫治疗药物，以及目前随着新型的基因类药物上市，患者生活也会明显延长。

肾结石都会引起肾绞痛，绞痛以后患者会出现呕吐症状，缓解方法如下： 1、建议患者在肾结石绞痛期间禁饮食，可以喝少量的水； 2、肾结石病人如果应用解痉药物，如阿托品、黄体酮等药物，可以减少肾脏或输尿管的蠕动，减少对于胃肠道的刺激和缓解呕吐； 3、可以应用止痛类药物，肾绞痛病人的疼痛十分剧烈，剧烈疼痛会导致病人出现呕吐症状，可以应用阿片类或止痛类药物。病人疼痛缓解后，肾结石引起的呕吐症状也能缓解； 4、如果患者出现大量的呕吐，此时需要到医院，呕吐以后患者会出现脱水症状，可以让患者禁食禁饮，进行输液治疗，经过综合治疗以后，患者的呕吐症状会得到缓解。

隐睾的最佳手术时间，从传统观点来看，最佳时机是2岁以前。因为当孩子生长至2岁以后，睾丸如果不能在阴囊控温的环境下发育，比如在腹股沟、腹腔内或者在腹膜后，温度较高，在2岁左右会出现肉眼无法看到，在显微镜下和光镜下看得到的细胞改变，对其成年以后的睾丸发育或者生精功能会造成一定影响。因此目前普遍认为隐睾手术时间，最好是在2岁以前，在2岁以前要将睾丸固定在正常位置，即阴囊的位置进行发育，这样睾丸才能正常发育。 随着科学不断进步，目前也有观点认为隐睾手术时间应该尽量再提前，认为在18个月左右即可进行隐睾手术。如果男孩子在18岁，双侧睾丸仍不能降到阴囊，建议药物治疗无效的情况下进行手术治疗，这样才能避免睾丸损伤。

肾结石若没有引起积水和感染症状，建议患者进行定期观察，不建议一定选择消炎药作为治疗的方法。如果肾结石引起镜下和肉眼血尿或梗阻、积水等，此时需要用消炎药治疗，具体用药因人而异，如老年人的肾脏功能会有所降低，或有肾功能损害时，建议首选有肝肾双代谢的消炎药，比较安全。 对于一般成年人可以选择通过尿液代谢最高药物，如喹诺酮类、左氧氟沙星、环丙沙星类药物。对于泌尿系结石感染，主要是以革兰氏阴性杆菌为主，因此可以针对革兰氏阴性杆菌采取 头孢三代药物 ，如头孢地尼。

患者出现尿路感染，首选药物是左氧氟沙星，因为左氧氟沙星是抗生素，可杀灭尿路感染的细菌。而三金片是中成药，作用主要是缓解患者尿路刺激症状，虽然对尿路感染有治疗作用，但是不能作为首选药物。 如果患者尿路感染症状比较严重，出现血尿、发烧等不适症状时，可以联用左氧氟沙星和三金片。有助于提高药物效果，加快患者康复时间和速度，使疾病尽早进行控制，能达到较好的治疗效果。

腰麻是否要插尿管要分情况而定： 1、不需要：简单的手术，通常腰麻时间是2-3小时，在没有麻醉的影响下可以正常排尿，所以不一定要插尿管； 2、需要：在有些情况下，比如麻醉药物剂量较大，或者手术后因伤口疼痛，或者手术后不能站立排尿，导致排尿困难。此时如果耻骨联合以上发现有充盈的膀胱，而且在用力的情况下不能排尿，感到下腹憋胀时，则需要进行导尿治疗。因为不进行导尿会发生尿潴留，导致感染，会对呼吸、心脏等，造成一定影响。 因此打腰麻时，一定要根据病人的具体情况，决定是否插尿管。另外对于老人，本身患有前列腺增生的病人，建议在腰麻时插尿管，以利于排尿，当病人麻醉完全清醒以后再拔除尿管。

泌尿外科手术分为四级，具体如下： 1、一级和二级属于较简单的手术，特别是部分一级手术，如包皮环切术可以在门诊进行。一级和二级手术要求必须是在正规的医院，有合格医师执照的医生指导下才能进行，一般不需要进行术前讨论； 2、三级和四级手术属于较大的手术，一般需要在手术室进行，需要至少两名以上有执业医师资格的医生认证或讨论后才能进行，而且还要求有副高职称以上的专家进行指导或建议进行手术，如全麻下的微创手术、肾囊肿去顶减压术、腹腔镜下鞘膜积液手术都属于三级手术。四级手术主要指肿瘤性手术或较大的复杂性操作手术，术前会进行科室或专业小组讨论，再核对手术方案，最后才能进行手术治疗。

尿路感染患者可以服用罗红霉素，但是罗红霉素是氨基糖苷类的药物，主要是抑菌药，而且抗菌谱主要针对支原体、衣原体等细菌或微生物为主。因此尿路感染患者首选药物主要是经过尿路排泄比较高的药物，比如喹诺酮类的左氧氟沙星、氧氟沙星，主要经过尿路系统排泄，在尿液里药物浓度比较高，同时也是杀菌药物。 但是部分患者可出现胃肠道刺激作用，也可选择头孢类广谱药物，由于尿路感染主要以革兰氏阴性杆菌为主，可以选择头孢三代药物，因为头孢三代对革兰氏阴性杆菌较敏感。