延安大学咸阳医院

肠镜检查前要做好肠道准备，肠道准备就是通过喝泻药，清除肠道内大便的过程。通常我们喝的泻药有以下几种。1.聚乙二醇电解质散。最常用的一种泻药，也是指南极力推荐的，目前各大医院都在广泛使用。通常的剂量是4盒（每盒药配750ml水服用），检查前4～6小时开始服用。优点是清肠效果好，副作用少。缺点是价格较贵（4盒药共计约130元左右）。2.甘露醇。检查前6小时服用250～500ml，再饮用2000ml水。优点是价钱便宜，缺点是副作用较多，可出现腹痛，腹胀，恶心等症。

1.首先确定有无幽门螺杆菌感染，幽门螺杆菌是导致消化性溃疡的重要原因。在胃溃疡的患者中，85%～90%的患者合并感染。根除幽门螺杆菌可以促进溃疡愈合，有效的降低复发率。目前采取四联方案，根除幽门螺杆菌。常用的方案奥美拉唑20mg，每日两次；枸橼酸铋钾220mg，每日两次；克拉霉素0.5g，每日两次；阿莫西林1.0g，每日两次;疗程两周。2.抑酸剂的使用。如奥美拉唑，兰索拉唑，雷贝拉唑等药物任选其一，疗程6～8周。3.如果合并腹胀，可联用多潘立酮。

慢性非萎缩性胃炎，又称为慢性浅表性胃炎，是一种常见的慢性胃炎。慢性非萎缩性胃炎的常见病因有幽门螺旋杆菌感染，非甾体类药物，以及吸烟，饮酒，精神因素等。慢性非萎缩性胃炎的治疗原则包括抑酸，促胃动力，助消化，修复粘膜等。常用药物有：1.抑酸类，奥美拉唑，兰索拉唑等。2.促胃动力，多潘立酮，莫沙必利。3.粘膜保护剂，果胶铋，铝镁加混悬液。4.消化酶，复方阿嗪米特肠溶片。

吐血，医学上称为上消化道出血，多考虑以下几种疾病:1.消化性溃疡、即胃溃疡和十二指肠溃疡。临床上表现为上腹部有规律的疼痛，可伴有腹胀，烧心，反酸，呕血，便血等症。有些老年人溃疡，临床症状不典型，无腹痛，腹胀等症，表现为呕血，便血。2、消化道肿瘤、多见于食管癌和胃癌，中老年人中常见，表现为上腹不适，消瘦，乏力，呕血，黑便等症。无缘无故吐血，为明确诊断，最好到医院就诊，行胃镜检查以明确诊断。

胃镜是目前上消化道检查的首选方法，准确，可靠，但有一定风险，并且有部分患者耐受不了。如果惧怕胃镜检查，也可以选择以下方法：1.消化道钡餐。在透视机下，吞服钡剂，完成对上消化道的造影。优点是安全，无创，缺点是对微小的病变发现不了，漏诊率较高。2.胶囊内镜检查，吞服一颗胶囊，即可完消化道检查，让很多患者告别畏镜，优点是安全，无创，卫生，缺点是价钱昂贵，如果发现不能确定的病变，不能取活检。

不能。十二指肠炎指发生在十二指肠球部的慢性炎症。内镜下通常表现为十二指肠球部粘膜充血，水肿，糜烂。十二指肠球炎多系幽门螺杆菌感染，饮酒，服用非甾体类药物等因素所致。临床上表现为烧心，反酸，腹痛，腹胀，恶心，呕吐等症。十二指肠球炎需要正规治疗，如果不治疗，可能会发展为十二指肠溃疡，甚至出现消化道出血。目前治疗以抑酸，根除幽门螺杆菌，修复粘膜治疗为主。

肠镜检查分为普通肠镜和无痛肠镜两种方式。按三甲医院的收费标准，普通肠镜检查费约340元，无痛肠镜检查费约900元。普通肠镜即患者在清醒状态下完成检查，在检查的过程中，可能会出现腹痛，腹胀症状，少部分患者因不能耐受疼痛而终止检查；无痛肠镜即患者在麻醉状态下完成操作，时间大约10到20分钟左右，术后患者可能会出现头晕，乏力等症，稍休息后，绝大多数患者症状消失，无腹痛，腹胀等症，体验舒适，目前更多的患者选择无痛肠镜检查。

耳是司听觉及平衡觉的外周器官。按其解剖部位可分为外耳，中耳与内耳三部分。外耳和中耳具有传导声音作用，内耳具有听觉和平衡觉的作用。外耳包括耳廓及外耳道。中耳包括鼓室、鼓窦、咽鼓管及乳突。内耳又称迷路，位于颞骨岩部，结构细小复杂，内含听觉及位觉感受装置。内耳分为骨迷路和膜迷路。膜迷路与骨迷路之间充满外淋巴液。膜迷路内含有内淋巴液。内外淋巴液系统互不相通。

打耳洞，如果耳朵发炎，要及时的抗炎治疗，发炎导致的症状主要表现为红肿、触痛。严重的会形成脓肿，如果不及时控制那么一旦感染严重的话甚至会形成耳廓液化、坏死致耳廓变形。另外，如果耳廓软骨膜在打耳洞时受损后发炎，后期会增生，严重的会形成耳廓瘢痕疙瘩，耳廓瘢痕疙瘩一般呈球状物，质硬，瘢痕疙瘩一旦形成，切除后也极容易复发，所以打耳洞时一定要严格消毒，防止感染，防止出现并发症，一旦感染要及时治疗。治疗首先要把耳钉去除，感染部位双氧水冲洗，可口服阿莫西林抗炎。

胃食管反流病是一种功能性食管病。主要包括反流性食管炎，非糜烂性反流病，以及巴莱特食管。胃食管反流病的临床症状，主要表现为烧心，反酸，胸骨后疼痛，也包括一些食管外的症状，比如咽干，咽痒，咽痛，声音嘶哑，干咳，气喘等症。目前治疗分以下几种药物:1.抑酸剂，如奥美拉唑，泮托拉唑，雷贝拉唑等。2.促胃动力药，如多潘立酮，莫沙必利。3.粘膜保护剂。如硫糖铝，果胶铋，铝镁加混悬液。疗程8周。

胆汁反流性胃炎是一种常见的慢性胃炎。本病由于胃排空障碍和胆囊疾患所致，胆汁逆流入胃，引起胃黏膜损伤，糜烂的一种病变。胆汁反流性胃炎多见于结石性胆囊炎，及胆囊切除术后的患者。临床上主要表现为腹痛，腹胀，口苦，恶心，呕吐，腹泻等症。胆汁是一种消化酶，参与脂肪的分解，胆汁逆流入胃，可以引起胃粘膜糜烂，溃疡形成，长期胆汁反流，也可以引起胃粘膜萎缩，肠上皮化生，进一步导致癌变发生。因此，胆汁反流性胃炎有一定癌变风险，需要重视。目前治疗以促胃动力及吸附胆汁的药物为主。常用的方案有吗丁啉联合铝碳酸镁。

肝腹水，应该是指肝硬化失代偿期。肝硬化失代偿期的症状主要是腹胀，大量腹水形成，纳差，乏力等症。困扰很多患者的是大量腹水形成，腹压升高，导致患者腹胀明显，吃不下饭。解决的办法主要有以下几种:1.服用利尿剂，减少腹水。螺内酯，呋塞米两种药物联用，可增强利尿效果，又不容易引起电解质紊乱。利尿剂应该从小剂量开始，以后可以逐渐加量，如果尿量不理想的话，可以输注白蛋白，以增强利尿效果。2.如果补充白蛋白，利尿效果仍不理想，可以考虑抽腹水以减轻腹胀，改善吃饭问题。

回肠末端多发溃疡，多考虑炎症性肠病。炎症性肠病是一种肠道的慢性非特异性的炎症，与自身免疫，感染等因素有关。炎症性肠病分为溃疡性结肠炎和克罗恩病两种类型。溃疡性结肠炎好发于直肠，乙状结肠处；克罗恩病好发于回肠末端及小肠。本病多考虑克罗恩病。目前本病治疗分为几个阶段。首先使用水杨酸制剂如美沙拉嗪；如果治疗效果不好，可以升级为激素治疗；如果对激素依赖或激素治疗无效者，可使用免疫抑制剂。当然还可以选择生物制剂如英夫利西单抗治疗，但费用昂贵。

术后护理：1.卧床休息，局麻者，儿童取平卧位，成人平卧或半坐位均可。如果术后无出血者，鼓励患儿早期起床活动，两周内禁作较重体力活动。2.术后三小时无出血者，可开始用生理盐水或复方硼砂口服液含漱，进流质或半流质饮食。3.若有出血倾向，可用冰袋冷敷颈部，3%过氧化氢溶液含漱。4.创口疼痛可用0.5%普鲁卡因数毫升做下颌角封闭，可少量给予镇痛和止咳。

首先要弄清腹泻的原因，长期腹泻分为以下几种情况：1.功能性肠病。2.溃疡性结肠炎。3.直结肠肿瘤。为明确诊断，首先必须行结肠镜检查。根据检查结果，采取不同的治疗措施。1.功能性肠病是最常见的原因。主要表现为腹痛，腹泻，便前腹痛明显，便后痛减等特点，大便常规正常，结肠镜检查未发现明显异常。治疗予以对症，止泻，调节肠道菌群为主。常用的药物有思密达，固肠止泻丸，双歧杆菌乳杆菌三联活菌片。2.溃疡性结肠炎主要表现为腹痛，粘液血便，可伴有里急后重感。肠镜检查可见肠道内大小不规则的溃疡面。治疗以抗炎，对症为主，常用药物有美沙拉嗪。3.直结肠肿瘤，多见于中老年人，主要表现为腹泻，便中带血，可伴有消瘦，乏力，贫血等症，结肠镜可确诊。主要以外科手术治疗为主。不能手术的病人，可考虑放，化疗。

扁桃体肿大不一定癌变。扁桃体肿大分为生理性肿大和病理性肿大，生理性肿大检查仅见扁桃体肿大，但是没有任何症状，扁桃体表面一般光滑。病理性肿大一般常见于扁桃体炎症，扁桃体化脓、感染这种情况，需要抗炎治疗。这种情况一般可以看到咽部充血，扁桃体表面可见脓点。扁桃体癌变也属于病理性肿大的范畴，一般常见于一侧扁桃体肿大，扁桃体表面可见溃疡，长期不愈，触之容易出血，同侧可有颈部淋巴结肿大，出现这种情况需要尽早取病理检查来明确诊断，做相应处理。

食管按解剖结构可分为上，中，下三段，距门齿25cm以上的食管，称为食管上段。食管上段的恶性肿瘤多见于鳞癌。食管上段癌治疗难度相对较大，首先不适合手术治疗；部分患者行支架植入后，由于距离咽喉较近，憋胀感明显，耐受不了，而被迫取出支架；目前最可行的方法就是放射治疗。食管癌的放疗周期通常为1～2个月，放射治疗的过程中也可能出现不良反应。早期可出现吞咽困难加重，胸骨后疼痛，烧灼感，对症处理后，症状可减轻。

当然可以。益生菌的主要作用是治疗肠道菌群失调引起的腹泻，慢性腹泻，抗生素治疗无效的腹泻及便秘。也就是说，益生菌具有双向调节作用，既可以治疗腹泻，也可以治疗便秘。但我们所说的便秘，指的是功能性便秘，需要排除肠道占位性病变所致的便秘。如结肠，直肠肿瘤。功能性便秘治疗除了吃益生菌以外，还要配合胃肠动力药物，同时要调整饮食结构，多吃蔬菜水果，并养成定时大便的好习惯。

胃烧心是一种消化道症状，一般提示胃酸分泌过多，多见于慢性胃炎，反流性食管炎。胃烧心可用以下方法进行治疗：1.食物。芝麻有中和胃酸的效果；适量的喝牛奶，豆浆也可以中和胃酸，缓解烧心症状。2.药物应用.服用质子泵抑制剂，如奥美拉唑，泮托多唑等，可以有效地抑制胃酸；服用铝镁加混悬液，铝碳酸镁咀嚼片也可以中和胃酸。如经治疗，烧心仍无缓解，建议进一步行胃镜检查，明确诊断。

吃东西就胃胀，考虑功能性消化不良。根据经验，目前具有消胀功效，可选用的食物有：1.山楂。山楂作为一种水果，酸甜可口，也可以入中药。山楂，神曲，麦芽并称为焦三仙，有很好的消食和胃，导滞的作用。2.佛手瓜。佛手瓜在市场上也是一种很常见的蔬菜，即可以凉拌，也可以炒，佛手瓜具有疏肝解郁，健脾和胃行气的作用。3.酸奶。酸奶含有大量的益生菌，多喝酸奶有助于补充益生菌,助消化，缓解腹胀症状。