心内科

心里堵的慌有可能是发生了心律失常，心律失常导致心脏电活动不规则、心脏收缩没有规律、心乱跳，所以感觉堵的慌。这是非常常见的心血管事件，人辈子中可能会遇到很多次，这时不要慌，可以用手摸一下脉搏。 如果脉搏不齐，心慌可能是心律失常造成的，这时最好及时到医院做心电图。如果到了医院心不慌了很有必要做动态心电图，也就是24小时心电监护，背在身上可以回家，可以自由走动，到时候把仪器取下来就可以分析24小时的心电活动，看有没有心律失常，也就是心堵的慌的原因。

高血压是遗传因素和环境因素共同作用的结果，环境因素中饮食是重要因素，饮食健康有利于高血压的控制。饮食中有些东西要忌口，简单说是低盐、低脂饮食，吃进去的食盐与高血压有明显相关性，称为盐敏感性高血压。中国做过流行病学调查发现60%的中国人高血压与食盐摄入量有关系，就是盐吃多了血压就会升高，少吃盐有利于血压的控制，这叫做盐敏感性高血压。世界卫生组织推荐高血压的病人，每天食盐量要小于5g，中国的相关指南也要求每天盐的摄入量要小于5g。其他的食物也要忌口，油腻、胆固醇含量高的食物要注意忌口，长期摄入高脂饮食会导致动脉粥样硬化，所以要求低脂饮食。

扩张型心肌病病人属于慢性心衰的范畴，扩张型心肌病的预后不好，5年生存率大概为50%。死亡率较高，5年死亡率与恶性肿瘤相当，所以预后比较差。治疗方面，一方面是药物治疗，另一方面是手术治疗。扩张型心肌病50%的死亡是由于心衰导致的，50%是猝死，也就是恶性心律失常。药物治疗主要是针对心衰，手术针对恶性心律失常，医学上叫CRT-D，也就是抗心衰起搏器和心脏复律除颤器。手术治疗是两种功能复合在一起，一方面是抗心衰，一方面是防治恶性心律失常，二合一能够把心衰的死亡率进一步降低，有利于提高病人的生活质量，有利于提高生存率。

什么时候吃降压药是高血压患者最常遇到的困惑，达到最好的降压效果就必须知道血压的昼夜节律变化。一天中血压有两个高峰，分别为早上10点到12点，早上起来后要接受外界的刺激，血压会逐渐升高，体内的儿茶酚胺水平开始升高、血管收缩性增加，血压处于峰值的时间是10点到12点。这个时段是心脑血管事件高发的时段，所以把此时段的血压降下来是最重要的。高血压的另外一个小高峰是下午4点-6点，这个时间段也是心血管事件的高发时段，也要求把血压降下来。所以降压药主张早上醒来空腹服用，因为现在都是长效降压药，大部分起效较缓慢，但是能24小时降压、平稳降压，所以早晨空腹吃降压药，然后药物开始缓慢释放出。10点多达到药物浓度峰值，刚好能把10点到12点的血压峰值降下来，有利于减少心脑血管事件的发生。

急性冠脉综合征包括不稳定型心绞痛、急性非ST段抬高型心肌梗死、急性ST段抬高型心肌梗死三种疾病。诊断主要根据三大方面：1、根据患者自觉症状，比如有没典型的缺血性胸痛，活动后胸闷、胸痛，如果是心肌梗死会出现剧烈的胸痛，这时要怀疑是不是发生了急性冠脉综合征。现在国家也很重视胸痛，专门成立了胸痛中心，如果发生了胸痛一定要到医院检查，排除急性冠脉综合征。2、心电图，到了医院后都会常规给胸痛患者做心电图，如果心电图发生了动态改变，有缺血性的ST-T改变，这时要警惕急性冠脉综合征。3、看有没有心肌损伤标记物的变化，抽血看有没有心肌损害，如果有心肌损害，心肌里的肌钙蛋白或者超敏肌钙蛋白、肌红蛋白会有异常改变。综上所述，诊断急性冠状动脉综合征要综合考虑病人的自我症状、心电图的异常改变、有没有心肌损伤标记物的改变来判断。

高血压是环境因素和遗传因素综合作用的结果，遗传因素是非常重要的因素，叫做遗传易感性。有些家族很多人都有高血压，这是基因的遗传作用，是无法改变的，比如父母有高血压，子女患高血压的几率大概是20%左右。如果父母中只有一个有高血压，子女患高血压的几率大概为10%左右。另外一个重要因素是环境因素，现代人的生活很不健康，所以高血压的发病率非常高。高血压有哪些因素呢？肥胖，现代人吃的好、动的少所以容易肥胖。经常熬夜、生活紧张、压力过大，吃的油腻、盐太多，心态不好、争强好胜也会导致血压升高。还有一个因素是肥胖之后打呼噜，医学上叫睡眠－呼吸暂停综合征，也会引起高血压，所以高血压是遗传因素和环境因素综合作用的结果。

心衰是预后不好的疾病，5年生存率大概是50%，死亡率与恶性肿瘤相当，所以提高生存率、改善患者生活质量是药物治疗最重要的使命。药物最常见的是ACEI、ARB类，也就是血管紧张素转换酶抑制剂，还有醛固酮受体拮抗剂，比如螺内酯，另外是β受体阻滞剂，比如美托洛尔、比索洛尔等，除此之外还有利尿剂。前面三个药是金三角，再结合利尿剂就能够改善症状、改善长期预后、降低死亡率。