内分泌科

餐后两小时的血糖是指从进餐开始向后计算2小时的血糖，它的正常范围是小于7.8mmol/L。 如果餐后2小时血糖超过11.1mmol/L，就可能诊断为糖尿病，如果餐后2小时血糖在7.8-11.1mmol/L，属于糖耐量异常，餐后2小时的血糖和空腹血糖一样重要，对于糖尿病患者的诊断和血糖监测有非常重要的意义。 如果餐后2小时血糖超过11.1mmol/L，可能被诊断为糖尿病。对于已经诊断为糖尿病的患者，应该减少糖分摄入，增加纤维素的摄入，对于餐后2小时的血糖控制有一定的好处。

血糖包括静脉血浆血糖和末梢血糖，当血糖超过正常范围时，就是高血糖。血糖的正常范围是指空腹血糖小于6.1mmol\/L，餐后两小时血糖小于7.8mmol\/L。如果空腹血糖大于等于7.0mmol\/L，餐后两小时血糖大于等于11.1mmol\/L，提示可能存在糖尿病。当发现血糖升高超过正常范围时，建议到医院进行进一步的检查，明确诊断。如确实诊断为糖尿病，建议进行积极的饮食和运动控制，必要时口服降糖药治疗，使血糖尽快降至正常范围。

目前常用的降糖药按其作用机制不同可分为：胰岛素及其类似物、磺脲类胰岛素促泌剂、格列奈类胰岛素促泌剂、双胍类降糖药、α-糖苷酶抑制剂、噻唑烷二酮类胰岛素增敏剂、胰高血糖素样多肽-1（GLP1）类似物、二肽基肽酶4（DPP4）抑制剂、钠-葡萄糖共转运蛋白2（SGLT2）抑制剂。对于降糖药物的选择，需根据糖尿病患者的病例特点，包括糖尿病的病程、胰岛细胞的功能、血糖的高低、体重的大小进行选择，不能一概而论，需个体化的选择，使血糖控制达标。

低血糖是糖尿病的急症之一，一旦出现应尽快处理，避免出现严重的并发症。低血糖的治疗包括两个方面：一、尽快解除低血糖的症状，使血糖升至正常。二、查找导致出现低血糖的各种病因。对于轻、中度低血糖的患者，口服葡萄糖水、含糖饮料或进食糖果、糕点、馒头等即可缓解。对于药物导致的低血糖，应尽快停用可疑药物。对于严重的低血糖，甚至低血糖昏迷的患者，应尽快送至医院，检测毛细血管的血糖，无需等待血糖结果，尽快给予50%的葡萄糖静推，必要时可以静脉输注葡萄糖。对于神志不清的患者，应避免喂食而引起呼吸道窒息。

高血糖的治疗包括生活方式的干预、药物的治疗两种方法。对于血糖的控制，医生会根据患者不同的特点，合理的采用饮食、运动控制和药物治疗，去控制高血糖。高血糖的治疗中，生活方式干预是非常重要的，严格控制热量的摄入、每天合理的运动，对于糖尿病人，是控制血糖的基础。而药物治疗，医生会根据糖尿病患者的年龄、糖尿病的病程、血糖升高的特点，选择不同的降糖药物控制血糖，比如肥胖的2型糖尿病患者，在饮食和运动控制的基础上，可以选择双胍类的降糖药，对于减轻体重有一定的效果；而对于餐后血糖升高为主、主食吃的比较多的患者，医生会选择α-葡萄糖苷酶抑制剂控制血糖；而对于消瘦、糖尿病病史比较长的2型糖尿病患者，医生可以选择磺脲类降糖药控制血糖。

对于糖尿病的症状，有一个非常好的概括，三多一少，三多指的是多饮、多尿、多食，一少指的是消瘦，体重减少，三多一少是糖尿病的典型症状。现在越来越多的糖尿病患者的症状并不典型，不典型的症状常见于乏力，视物模糊，皮肤瘙痒，伤口不易愈合，皮肤瘙痒。有些早期的糖尿病患者会表现为夜尿增多，或者下一餐前的低血糖症状，有些女性糖尿病患者还会出现外阴瘙痒、反复泌尿系感染等。有些早期的糖尿病患者并没有上述典型或者不典型的症状，往往是在体检或者系统检查时，发现血糖升高。

常用的口服降糖药主要有以下几大类：1、磺脲类降糖药，主要通过刺激胰腺分泌胰岛素降低血糖。2、双胍类降糖药，主要通过抑制肝脏糖原的输出，和外周组织对血糖的利用控制血糖。3、α-糖苷酶抑制剂，常见的药物有阿卡波糖、伏格列波糖、米格列醇等。主要是通过延缓葡萄糖在肠道的吸收时间，降低餐后血糖。4、噻唑烷二酮类降糖药，主要通过增加胰岛素的敏感性控制血糖。5、非磺脲类的降糖药，也叫格列奈类的降糖药，和之前提到的磺脲类降糖药作用机制类似，只是作用位点不同，也是通过刺激胰腺分泌胰岛素降低血糖。