新疆医科大学第一附属医院昌吉分院

首先先要分清楚是什么样的痔疮，如果是单纯的结缔组织痔，可以吃螃蟹。但是如果出现痔疮的临床表现便血、疼痛、肛门有物脱出、水肿这样的情况建议不要吃螃蟹。虽然螃蟹不是辛热，但是有点寒凉，可能对脾胃会有影响，有的人吃完海鲜这一类的东西后会出现腹泻，排便次数增多的可能，大便次数增多，痔疮发病的几率就大，反而会加重痔疮的临床表现，可以少吃1-2个先观察。螃蟹吃1-2已经很累，如果吃得太多，很可能会出现腹泻的症状。如果适当吃热性的东西也可能会综合，但是尽量避免多吃以后腹泻。

一期二期的内痔都会出血，一期的内痔，出血量比较少，二期内痔，出血量比较大。如果是血是少量出血，只是卫生纸上带一点，可以观察暂时先不用药。如果是点滴状出血，有必要选用痔疮膏或者痔疮栓，临床上止血效果比较满意的是复方角菜酸酯栓，又叫太宁栓，是海藻的提取物，可以止血保护直肠黏膜，适合产妇、孕妇、小孩。这个药效果非常好，连用三天一天2-3次塞到肛门内部能充分的发挥作用，三天左右基本上少量的出血都可以止住。但是如果是喷射状的出血，伴有血块情况，还是建议进一步完善电子结肠镜的检查，排除其他疾病或者在肠镜提示没有其他病症的情况下选择手术治疗。因为长期便血，好多患者都会引起贫血，反而增加了疾病的痛苦。

女性的肛裂是什么引起的？肛裂是肛门直肠疾病的一种常见病，临床上存在着很多争议，肛裂的病因也一直不明。我们认为肛裂是由于内括约肌肌张力增高，导致肛管后正中区血流灌注不足造成的缺血性溃疡，这是发生肛裂的病因。从普通意义上讲，主要还是跟久坐、久蹲、大便干燥有关系，因为久坐、久蹲以后，肌张力会过高，肛管压力会不平衡，这个时候肛管的后方正好属于缺血的地方，大便滑过以后特别容易引起肛管的痉挛，然后就会出现括约肌痉挛性收缩，压迫血管，造成部分区域的缺血，一痉挛、一缺血，大便再划过就会出现肛裂的症状。但是肛裂它有重要的临床表现是便后的周期性疼痛，如果确定有便后的周期性疼痛我们才叫肛裂，其不光是有便血或者裂口，它更重要的是周期性的疼痛。女性患者还有很多种原因导致肛裂，包括精神紧张也可能导致内括约肌反射活动增强、肛管压力增高，女性患者的激素水平紊乱、排便障碍也是引起扩约肌痉挛导致肛裂产生的原因。所以具体如果想确定是不是肛裂，诊断这个疾病还是要到专科医院来就诊。

痔疮不会拉肚子，拉肚子一般还是跟饮食情况、天气受凉，包括肠道菌群失调都有关系，所以腹泻的病因很复杂，但是痔疮绝对不是引起腹泻的主要原因。反而如果排便次数增多，便质稀软，一天都在三次以上，会导致痔疮的形成或者痔疮症状的加重。正常一般一天到两天解一次便或者2-3天解一次便。所以肛门使用率很低，如果一天解2-3次以上的大便，肛门使用率就比别人要多，所以得痔疮的发生的几率也会比别人大，症状会比别人要较早的出现。一旦拉肚子，痔疮发作，所以还是先治疗拉肚子，可以口服思密达或者其他黄连素类的止泻药物，对症的用些痔疮的软膏和栓剂，都能有效地缓解痔疮的症状。

痔疮术后排便次数增多，首先要考虑跟手术方式有关，如果选择了传统的外剥内扎术，一般情况下不会影响到排便次数，只是偶尔会有排便的感觉，就是想解大便，但是没有明显的变质。其次是痔上黏膜环切术PHP，或者选择性痔上黏膜切除术TST，这两种手术主要作用在直肠黏膜齿状线上3cm左右，很可能手术的区域就是排便感受器部分，这个时候可能会出现排便次数增多、大便不能保存，有大便就要去解。这个时候如果排便次数超过3次以上，建议使用一些止泻剂，因为排便次数增多反复刺激吻合口，很可能会导致吻合口炎症增生，后期可能会出现直肠黏膜狭窄，这是主要考虑到了手术方式。另外常规的手术术后因为惧怕大便干燥造成痛苦或者出血，所以好多医生会开一些润肠通便的药，比如麻仁软胶囊、芪蓉润肠口服液，或者乳果糖口服液等导泻剂，包括中药类清热凉血、止痛消肿的口服中药，应减量或者尽量避免喝口服药造成排便次数增多。

首先确定是否得了痔疮，如果单纯肛门有不舒服，可能是痔疮也可能是直肠息肉，或肛乳头增生脱出肛门外。如果是小的米粒状，还考虑是肛周尖锐湿疣。如果是便血，又分鲜红色血和暗红色血。便血量少、喷射状出血、点滴状出血，解完大便后便血量减少，多考虑内痔或混合痔出血。如果是暗红色血便血量较多，伴有黏液脓血，不能排除溃疡性结直肠炎或结直肠肿物的可能。还有肛门疼痛的问题，如果肛门可摸到水肿，疼痛较明显呈针刺样，可能是血栓外痔或炎性外痔。但如果是肛门内疼痛，就可能是肛裂或括约肌不自主痉挛造成括约肌迟缓。大部分这样的患者，都归纳为肛裂。耻骨直肠肌肥厚的患者，也会出现肛门内疼痛。

肛门大便擦不干净，有很多种情况： 1、可能会有痔疮，大便以后会脱出，包括肛门口有赘皮、外痔这一类的情况解完大便以后，大便会附着在肛门周围的皮肤，可能觉得擦不干净，需要用水洗。 2、肛门内痔会脱出，内痔脱蹲位的时候，肛管会下移内，痔痔核会往下走，擦的过程当中，会不断的有东西从直肠上段流下来。但是擦完站起来以后，肛管和外翻的部分会回去，这个时候内裤上的污染会少一些，所以好多人擦不干净，但是站起来内裤上有很少。 建议还是到专科的医院去检查，如果内痔频繁脱出，自己没有体会到，需要处理，至少不要经常这样子，造成生活上不必要的麻烦。

肠梗阻在CT上的表现，主要表现为肠管充气扩张，也可见液气平，肠壁增厚以及肠管的直径会增大。它相对于肠梗阻的诊断敏感性和特异性还是比较强的，可以辅助判断检查肠管是否有绞窄，作为腹部平片的一种补充。 一般情况下，X线检查是诊断肠梗阻最常用最有效的手段，检出率高达70%，而且它的气液平、气胀肠袢都是一目了然，所以临床上我们会选择先用腹部平片检查，然后再进一步使用CT或者核磁。

混合痔如果是脱出的情况比较严重，需要用手送回的时候建议如果家里有痔疮膏，无论任何一种痔疮膏涂满以后拿手边揉边往里送，不要一下顶进去，那样会非常的痛苦。边揉边往里推，这样如果是炎性水肿的外痔会缩小，推的过程当中也不会太痛苦。如果没有软膏类的药物可以把家里的香油或者石蜡油倒在手套上边揉边往里送，送的时候需要轻轻按压或者揉推，这样进得也比较快而且痛苦不是很大，但是还是建议去专科医院看一下对症治疗。如果真的需要手术或者脱出情况比较严重，为了避免坎顿在肛门口造成剧烈疼痛或者肠管坏死之类的情况，还是建议去专科医院进行检查。

肛乳头肥大又称肛乳头瘤或者是肛乳头纤维瘤，是一种肛门常见的良性肿瘤。也有很多学者认为，肥大的肛乳头是一种增生性炎症改变的疾病，临床上随着肛乳头逐渐增大，有时可随排大便排出肛门外，反复脱出以后刺激肛管，可以出现分泌物增多、肛门潮湿、肛门瘙痒、便后带血以及排便不尽感的一些症状。它主要长什么样子呢？有的时候它是单个，有的时候它是多个或者呈分叶状的。从肛门里脱出来以后，它可能是乳白色或者淡红色，表面质硬不光滑，一般上像颗蘑菇样头大、有蒂，根部在齿线上。它跟直肠息肉是不一样的，息肉位于直肠齿线以上，颜色一般淡红，触之容易出血，肛乳头摸起来稍微有点点硬。治疗上肛乳头我们还是主张以手术治疗为主，但是做手术的过程当中要注意保护肛管的皮肤，尽量减少对肛管皮肤的刺激和损伤。对于肛乳头较小的一些患者，我们可以先随访，门诊随访观察，如果说它大一定程度了，再行手术也是可以的。

肛瘘的发病很复杂，现在机理不明确，临床上主要以肛腺的感染为主，肛腺长在肛门内，一般看不到，而且肛腺它的作用，跟腮腺的作用是一样，会分泌一些液体软化大便，肛腺口张开细菌进去以后就容易造成感染。这种感染首先表现的是肛周脓肿，就是肛门周围起疖子，但是大部分离肛门近的疖子，基本上都考虑是由肛周感染而来，这种情况必须要手术。但是急性期过后，脓肿自然破溃就形成了肛瘘，也根据情况有的肛瘘瘘口特别远，有的肛瘘瘘口特别近。特别远的这一种保守治疗其实效果不是很好，还是要切开，但是因为它距离远，所以切开以后复发的几率也比较大。外口比较近的这种一般都选择肛瘘的手术治疗，而且是一次性根治术，因为距离比较短，完整切开提出瘘管以后愈合的时间也比较短，治愈率非常高。就这种近距离的肛瘘和肛周脓肿，一般不建议保守治疗，都建议早期手术根治，因为早手术、早发现、早治疗这样伤口会比较小，愈合的速度也比较快。如果长期带有肛瘘会影响生活质量，另外，肛瘘会不不断的形成新的窦道，时间长了以后会变成复杂性肛瘘，现在复杂性肛瘘是目前国内的疑难杂症之一，在世界也是世界公认的一种疑难杂症，治疗起来非常的不方便，而且患者特别痛苦，尤其是瘘管特别复杂的。选择医院切除肛瘘，瘘管可能会造成括约肌的损伤，导致排便失禁，所以选择手术和选择手术方式，选择手术医生都非常的重要，总之，这个病还是要依靠手术治疗。

女患者出现肛门瘙痒，有很多种情况，如果有会阴、外阴瘙痒，伴阴道炎之类的疾病，细菌或者肛周皮肤的湿疹样改变，会蔓延到肛周导致肛门瘙痒。所以解决原发病是首要的，一定要及时的治疗阴道炎或者外阴瘙痒症，女性患者本身有会阴部的分泌物，如果长时间不清洁，也会导致肛门周围潮湿瘙痒，尤其是本身会阴部就是属于中医讲的下焦，容易潮热所以也会出现瘙痒。 如果有的患者出现肛门疼痛，既往有过便血，不排除肛裂内痔的可能，这个时候括约肌的痉挛导致肠液的渗出，也会腐蚀肛周的皮肤出现肛周潮湿和瘙痒，需要去肛肠科进行体检，排除其他疾病。如果痒得特别厉害，临床上可以用药，可以手术，如果是单纯的瘙痒，可以用淡盐水、花椒水清洁会阴部。

肛裂主要表现是便后周期性疼痛，有的患者出现便血症状，有的患者没有便血症状，不一定是大便干造成的。大部分肛裂患者是括约肌痉挛导致的，肛裂用药最好是缓解括约肌痉挛的药，止痛药包括吲哚美辛栓。吲哚美辛栓是非甾体类抗炎药，使用时要注意有没有并发头晕、恶心。如果塞完栓头晕恶心，还是尽量避免使用这类药物。其次太宁栓(复方角菜酸酯栓)，针对肛裂出血和内痔出血效果都特别好。也可用马应龙痔疮栓，但建议把栓放到肛门内保持十至六十秒，这种人为扩肛能减轻肛裂术后的疼痛。发病期间避免久坐、久蹲或坐在马桶上玩手机，这些习惯都会加重肛裂。如果排便干燥便后肛门疼，这时多吃水果，如火龙果、香蕉、苹果、蔬菜以及粗纤维的蔬菜为主。

肛门的栓剂一般分为这几类，首先是止血，止血的肛门栓推荐复方角菜酸酯栓，又叫太宁栓，它是一种白色的瓷砖，是海藻的提取物，纯生物制剂，小孩和孕妇都可以用。即使是便后出血是喷射状出血连用3天，血量都会减少。其次是消肿止痛的栓剂，推荐使用马应龙痔疮栓或者普济痔疮栓这一类的中药栓剂，消肿效果特别好，也会有止痛的作用。然后是强效镇痛非甾体类抗炎药，吲哚美辛栓是首选，但是好多人对使用这种栓会出现头晕、恶心的不适症状，所以用药之前一定要跟患者解释清楚。至于市面上的其他熊胆痔疮栓，还有其他的栓在临床上使用的比较少，但是目前常用的三种栓非常好用。

肛瘘初期有肛周脓肿的表现，肛周的红、肿、热、痛，肛周出现肿痛，或有局部的红肿，红肿疼痛难以忍受，肿物可能会自行破溃、流脓。 一般可使用拔毒类的软膏，如鱼石脂软膏经常涂抹，会蓄积脓液，拔毒外出。这个时候的外口和皮肤破溃以后的溃口一样，是很小的破溃，随着时间的延长，会变成坚硬质韧的硬结。 肛瘘初期的外口就像皮肤黏膜破损，是很浅的口，5-7天以后外口很可能自行闭合，但是下次脓肿急性期，脓肿再次流出会反复刺激溃口，变成摸起来比较硬韧的外口。

肛门坠胀有以下几种原因， 1、肛门有内痔、外痔或者混合痔，痔疮的发病增加肛门坠胀发病几率，因为内痔的肿胀，外痔的肿胀都会造成肛门往下走，会有坠胀的感觉。 2、直肠黏膜松弛，直肠黏膜在直肠内部黏膜的松弛到一定程度，才会脱到肛门外面。现在随着人们生活水平的好转，直肠脱垂非常少见，反而直肠黏膜内脱垂临床上比较多见，发病主要表现在肛门坠胀、排便不净、便条比较细软。一般学习过直肠黏膜环切术或者TST、PPH这类手术的医生，会考虑直肠黏膜内脱垂的病因。 3、肛管压力的不均匀，主要是括约肌不自主的痉挛，肛管的直肠压有改变，即使肛门里面没有大便，肛管压力也会很大。 4、其他系统的病变，尤其是妇科盆腔炎、子宫肌瘤，会压迫盆腔或者压迫直肠，导致肛门坠胀。