呼吸与危重症医学科

支气管哮喘的患者，已经开始由服用药物改用吸入药物。吸入药物可避免全身用药的副作用。吸入药物可有很多的优势，首先可直接作用于气道黏膜上皮，可直接快速达到缓解喘息减轻咳嗽的症状。还能在3-5分钟就可明显减轻患者的喘息，包括气短症状。吸入药物主要包括三大类，β受体激动剂、胆碱酯酶抑制剂、ICS吸入的激素药物，这是临床三种较常用的吸入药物。以咳嗽变异性哮喘为主要表现的病人，咳嗽较剧烈，在吸入药物的基础上，还可用些中药的止咳药物，如苏黄止咳、复方甲氧那明胶囊，西药如可待因桔梗片，都是效果非常好的止咳类药物。

胸腔积液的检查有以下几种： 1、拍胸部平片可以发现胸腔积液，但不能发现胸膜疾病，这时候要做肺部CT； 2、胸部B超：除了提示胸腔积液的多少，还有定位的作用，可以通过定位抽取胸腔积液化验，了解病因； 3、生化、常规、肿瘤方面的检查，还有病原学方面的检查，可以明确病因； 4、胸膜活检：大量胸腔积液时做胸膜活检效果比较好，但是阳性率比较低，所以现在基本不做； 5、原因不明的胸腔积液的患者，需要做胸腔镜来明确诊断。

肺炎的发病和感染相关，因此通常可以通过改变生活方式、提高机体的抵抗力来避免感染。同时，对于易感人群要进行接种疫苗进行预防。具体的方法如下： 1、要保持室内空气流通，避免上呼吸道感染、淋雨、受寒、过度的疲劳等，在流感的高发季节应该避免前往人群密集的公共场所； 2、长期的卧床者应该注意经常改变体位，注意翻身、拍背，随时咳出气道内的痰液； 3、对于易感人群如年老体弱者、慢性病患者可接种流感疫苗、肺炎疫苗等等，以便预防发病； 4、应该注意生活的规律并且劳逸结合，坚持规律且适当的体育运动，以便增强的体质，提高抗寒能力以及机体的抵抗力。

急性上呼吸道感染与患者的自身免疫力降低有关系，所以在饮食上要增加营养，保持食物的多样化，一定程度上可以提高身体的抗病能力，加快患者的康复，饮食要注意： 1、饮食以高蛋白、高热量、高维生素、低脂肪、易消化的食物为原则，正餐进食不足的时候可以安排少量多餐，避免在餐前或进食时候大量饮水，以免影响消化吸收； 2、如果患者胃肠功能比较虚弱，应该避免容易引起便秘的食物，比如油煎、油炸的食物，糖类的食物等，可以适量吃一些膳食纤维丰富的食物，比方粗粮、玉米、荞麦面、核桃、红枣等，可以润肠通便减少有害物质的吸收，促进消化，有利于患者营养物质的摄入； 3、避免辛辣刺激性的食物，同时油腻、脂肪含量高的食物应该减少食用，在治疗期间保持正常的饮食即可，不需要额外补充营养品，因为不利于身体的消化吸收。

肺气肿检查主要有以下几项： 1、体格检查：体格检查时会发现胸廓前后径增宽，就是前后径和左右径比例变成了1:1，出现桶状胸； 2、辅助检查：可以拍X线，X线胸片会发现肋间隙增宽，肺肋膈角低平，膈肌下降，肺透亮度增加； 3、血气检查：血气分析里会发现有二氧化碳储留，伴有感染时，会发现痰，出现细菌； 4、肺功能检查：肺功能检查时会发现残气增多，残气量比上肺容量比例增加。

所谓乙流就是乙型流行性感冒，是由乙型流行性病毒引起的流行性感冒。它的特点主要是起病比较急剧，具有畏寒、发热等症状。体温可能在数小时到24小时以内达到高峰，一般在39℃-40℃，甚至更高，同时可以伴头痛、全身酸痛、乏力、食欲减退等症状。 乙型流感病毒和甲型流感病毒相比，其病变变异的速度没有甲型流感病毒变异的快，只有甲型流感病毒变异的10%-20%，很少发生较大的变异。所以甲型流感病毒的流行性范围比较大，传播速度比较快，常常可以导致大的流行，甚至导致世界性流行。而乙型流感病毒主要导致局部暴发或者小的流行，很少造成较大的流行。 虽然甲型流感病毒和乙型流感病毒有不同程度的特点，但在它们的治疗仿佛是基本相似的。如果病人出现流感症状，应该及时使用抗病毒药物，也可以用中西医结合来治疗。

肺部感染一般好发于老年、婴幼儿等抵抗力较低的人群，往往治疗比较困难，病程比较长。患者通常可以出现咳嗽、咳痰、呼吸困难等不适症状，对于患者进行良好的护理，可以缓解其不适症状，促进疾病的康复，具体的护理措施如下： 1、患者需要卧床休息，并且床头抬高30°-45°； 2、密切关注患者的生命体征，尤其是体温的变化； 3、患者要多饮水，以补充丢失的体液； 4、经常给患者翻身、叩背，以促进痰液的排出，排痰后需要漱口，要注意口腔的卫生； 5、遵照医嘱服药，必要时可以进行雾化吸入，如果用药期间患者出现不良反应，应该及时向医生反映； 6、密切观察病情变化，定期复查相关的指标。

出现支气管哮喘症状的患者，需要进一步到医院进行相关检查。具体检查如下： 1、血常规检查，嗜酸粒细胞是否增高，以判断有无过敏性的因素； 2、痰液中的嗜酸粒细胞是否增高，协助判断有无过敏性因素； 3、拍胸片，辅助检查是否由于肺部疾病，如肺炎、气管炎、肺结核导致咳嗽和胸闷、气短等症状； 4、检查肺功能，肺功能可在普通的肺通气功能的基础上加支扩试验，没有症状的患者还可加激发试验，可协助进行支气管哮喘的诊断； 5、对于支气管哮喘诊断已经非常明确的患者，可在家中备峰流速仪，不发作时可用峰流速仪，协助进行病情判断，同时可指导用药。

（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理） 摘要： 患者是一位68岁的老年男性，因出现咳嗽、咳痰症状，而来我院就诊。我为患者进行肺部CT检查、肿瘤标志物检查，考虑为恶性肿瘤。入院后，进行经皮肺穿刺活体组织检查，病理确诊为肺鳞癌。于是给予肺叶切除术进行治疗，术后予以头孢氨苄缓释胶囊，患者恢复良好，病情得到控制，不适症状得到缓解。 【基本信息】男、68岁 【疾病类型】肺鳞癌 【就诊医院】银川市第一人民医院 【就诊时间】2021年8月 【治疗方案】手术治疗（肺叶切除术）+口服药物（头孢氨苄缓释胶囊） 【治疗周期】住院治疗7天，1个月后复查 【治疗效果】患者恢复良好，病情得到控制，不适症状得到缓解 一、初次面诊 患者是一位老年男性，从年轻的时候就开始吸烟，吸烟史约50年。1个月前体检发现肺部结节，这才来我院就诊。询问病情，得知患者有慢性肺炎病史，就诊前30年开始出现咳嗽、咳痰，没有引起重视，1年前不适症状加重，活动后有明显的气促。给患者进行胸部CT检查，提示右肺上叶占位性病变。给患者进行肿瘤标志物检查，癌胚抗原190.59ng/ml，高于正常范围。综合患者的相关检查结果，考虑恶性肿瘤的可能性大。建议住院治疗，患者及家属表示理解并积极配合。 二、治疗经过 患者入院后为明确病情性质，完善经皮肺活体组织检查，结果回报为肺鳞癌。给患者进行骨扫描、肾脏CT、肝脏CT、头颅核磁共振等检查，未发现转移灶。综合以上检查结果，判断患者处于肺鳞癌Ⅰ期。 与患者沟通病情，建议进行手术治疗。取得同意后，给患者完善术前检查，排除手术禁忌。在全身麻醉状态下，给患者进行肺叶切除术，将切除组织送病理检查，结果回报为肺鳞癌，切缘阴性，提示病灶被彻底清除。术后将患者安全送回病房，嘱其口服头孢氨苄缓释胶囊，进行抗感染治疗。 三、治疗效果 手术进程顺利，术后患者未出现相关并发症。住院治疗第7天，患者诉手术伤口无明显疼痛，咳嗽、咳痰症状得到明显缓解，轻微活动后无明显气促，遂嘱其出院疗养。1个月后患者回院复查，见伤口完全愈合，咳嗽、咳痰症状基本消失。复行胸部CT检查，未见复发迹象。进行肿瘤标记物检查，未见明显异常，提示病情得到控制。 四、注意事项 患者经过治疗后，病情得到控制，我由衷地为其感到高兴，同时向患者强调生活中还需注意以下事项： 1、日常应做好保暖措施，外出时佩戴口罩，及时增加衣物，避免受凉诱发肺部感染，影响治疗效果； 2、饮食宜清淡、易消化，少食多餐，避免食用生冷、辛辣等刺激性食物，补充足够的维生素、蛋白质等营养物质，戒烟戒酒； 3、建立良好的作息习惯，早睡早起，保证足够的睡眠，避免熬夜、过度劳累，以免影响免疫功能。 五、个人感悟 肺鳞癌的病因尚不明确，但相关研究表明该病的发生与吸烟、环境污染、职业暴露、肿瘤遗传病史等因素有关，以咳嗽、咳痰、痰中带血、咯血、胸闷、体重下降等为主要表现。一旦出现上述不适症状，应警惕肺鳞癌的发生，及时到医院进行诊查。如本文患者由于就医及时，经手术治疗后，病情得到控制。

急性上呼吸道感染非常常见，每个人一生中都会有一次或者多次的发病，发病与患者的自身抵抗力密切相关。所以在日常生活中应注意饮食规律、适量运动，可起到一定的预防作用。具体的预防措施有： 1、适量运动注意休息，根据病情安排适当的活动，使患者感觉不疲劳、不加重症状为宜，同时室内应该保持合适的温度、湿度，冬季应该注意保暖，避免直接吸入冷空气，同时外出的时候要注意增添衣物防止受寒感冒； 2、避免被动性吸烟，即吸二手烟，避免烟雾、化学物质等有害理化因素的刺激； 3、多饮水，饮食要清淡，富有营养并且易于消化； 4、建议患者增加户外运动，增强自身抵抗能力，进行耐寒训练比如用冷水洗脸、冬泳等，可以提高患者的抗病能力。