足踝外科

跟腱炎属于跟腱止点或腱周的无菌性炎症。早期患者可出现局部疼痛，无需口服抗生素，因为本病是无菌性炎症引发，可通过口服一些非甾体类抗炎药，如布洛芬、塞来昔布，减轻局部的炎性反应，以及患者水肿、疼痛症状。若口服药物无效，可选择局部贴敷载有消炎止痛的药物，贴在足跟后方，用以减轻局部炎性反应，缓解患者局部疼痛感。

平足主要是因为足内侧胫后肌腱失功能引起，可引发扁平足。扁平足可由舟骨产生副舟骨形成，或由于跟骨、舟骨之间弹簧韧带损伤、退变导致，此时足内侧支撑力量减弱，负重时距骨向下压可突破跟骨、舟骨间隙，形成平足。多数平足患者内侧足弓塌陷，脚外翻畸形，部分可伴发疼痛。虽然平足较为常见，但不一定全部平足脚均需治疗。

足底筋膜炎的症状主要是晨起或长时间坐立后行走时，发生足底内侧明显的钝痛，甚至无法行走。行走一段时间后可缓解，但行走较多以后疼痛症状加剧，甚至行走困难。这种疼痛症状的特点是临床诊断跖筋膜炎最重要的依据。跖筋膜炎多见于长期站立或长期行走的患者，特别是在坚硬的路面行走、徒步者。部分高弓足或扁平足患者，由于脚后跟力线变化，可能会导致跖筋膜较正常人处于相对紧张状态，易引发跖筋膜炎。

早期跖筋膜炎患者跑步可进一步加重局部疼痛症状。建议患者休息一段时间。康复训练3个月后，若局部无疼痛，建议穿鞋垫相对比较软的鞋，去做一些体育活动，但不建议患者在坚硬路面上长时间跑步，避免跖筋膜炎再次复发。在康复治疗期间，患者可适当跑步，但需穿较好的鞋子，特别是鞋垫相对要软，能够缓冲地面对足弓的冲击力，以缓解局部疼痛症状。

脚趾外翻是一种常见的拇趾向足的外侧过度倾斜、第一趾骨内收的前足畸形。早期脚趾外翻若不影响行走，且患者无疼痛感，穿鞋基本不磨脚，建议保守治疗，如穿宽松的鞋，避免穿高跟鞋、尖头鞋。若足趾外翻引起局部疼痛，疼痛在跖趾关节者，建议手术治疗，可通过截骨、软组织松解的方式来获得相对接近正常的足外形，恢复患者足部的行走功能。

跟腱主要是前方肌肉向下之后，形成的腱性组织，位于跟骨的位置。而跟腱炎是跟腱止点形成无菌性的炎症。如运动员，会导致跟腱局部力量变弱或变性形成该病，特别是中老年人，容易发生止点性跟腱炎。此外，扁平足或高弓足患者，因跟腱特别紧张，此时跟腱也容易形成止点性跟腱炎。若出现两侧跟腱止点疼痛的患者，需特别警惕强直性脊柱炎的发生。

跖筋膜为足底腱膜的一部分，系足底深筋膜中央腱性增厚部分，起于跟骨结节内侧突，对维持足弓有重要作用。跖筋膜炎主要是跟骨前缘止点存在疼痛。其症状为晨起或长时间休息后开始站立行走时，发生刺痛甚至钝痛。其发病与长时间站立、行走有关，部分患者与运动损伤有关。长期站立或行走使跖筋膜一直处于紧张状态，可导致局部损伤、出血，进而会引发跖筋膜炎。

跟腱炎的治疗方法分为保守治疗和手术治疗，具体方法如下： 1、推墙动作：推墙时，健侧腿伸直，疼痛侧腿弯曲，脚后跟绷直向前压； 2、借助台阶进行拉伸训练：前脚掌着地，脚后跟下垂； 3、床单或毛巾拉伸法； 4、其它方法：如高能震波刺激局部，夜间持续牵拉支具等；手术方式主要是做跟腱止点的清理，将跟腱重新定回跟骨，治疗率可达95%以上。

先天性足内翻常见于O型腿或先天性马蹄内翻足患者，二者生物力线均有改变。先天性马蹄内翻足又称高弓足，患者生物力线改变见于踝关节部位，可导致关节退变，需手术治疗矫正下肢生物力线，但无法达到治愈水平。O型腿患者生物力线改变见于膝关节部位，可通过截骨矫正下肢生物力线。多数患者经过手术矫正治疗，可实现相应功能恢复。

足底筋膜炎一般通过康复训练的方法，患者1个月左右疼痛可明显缓解，但是临床建议患者至少有3个月的康复期。3个月以后，约90%的患者基本上疼痛症状接近完全治愈状态。后期建议患者穿运动鞋，或避免长期站立、过长时间的运动。对于顽固性跖筋膜炎，且病史超过半年的患者，需行手术干预治疗，术后3个月的正规康复训练。一般3个月后，患者可达到很好的治愈效果。