妇科

一旦发现有子宫肌瘤，备孕的人们就忧心忡忡，到底该怎么办？很简单，到专科医院做个评估就好了。病人会问，我身体好好的，怎么就长肌瘤了？很多朋友平时身体棒棒的，月经也很正常，为了备孕去查彩超，结果就发现子宫上长了肌瘤，这是为什么？事实上你不知道的是，多数的时候肌瘤就这么静静地长着，直到你哪天去做B超了，才知道身体里多了这么一团东西。子宫肌瘤根据生长的部位大致可以分为三类，分别是黏膜下子宫肌瘤、肌壁间子宫肌瘤、浆膜下子宫肌瘤。后两种肌瘤最常见，确实很少出现症状的。黏膜下的肌瘤容易引起月经增多、白带增多，甚至有大的黏膜肌瘤会跑到阴道口外引起下腹痛。有病人会问能不能带着肌瘤怀孕？这个问题与子宫肌瘤的位置大小以及有没有症状密切相关。简单的说不影响宫腔的肌壁间和浆膜下的肌瘤、肌瘤直径5cm的肌瘤，建议先手术摘除再受孕，不然容易不孕或者发生流产。怀孕了才发现子宫肌瘤怎么办？有一些特殊情况：平时不做检查，只是怀孕了去做彩超，发现子宫肌瘤，这该怎么办？如果你有生育要求，先保守观察；如果不想要这个宝宝、计划生育，那么就去计生科看一看，流产后再随访，该手术就手术，不需要手术就定期检查。还有病人会问，我可以剖宫产时一起把子宫肌瘤摘掉吗？带着肌瘤怀孕不是剖宫产的理由，多数可以自己顺产。有的人想着剖的时候一起把子宫肌瘤摘了，一举两得。我们不主张这么做。因为怀孕的时候子宫肌瘤几乎都长大了，血供丰富，剖除的时候子宫收缩受到影响，容易大出血，甚至控制不住，最后得把子宫切了才行，为了剥个瘤子冒这样大的风险不划算。其次，产后雌孕激素水平下降到正常，子宫肌瘤会明显缩小，到产后半年或者更久时间，如果子宫肌瘤缩小到不需要手术，那岂不是更好。

很多朋友对排卵期出血并不陌生，也有一些病人跑来门诊说：我排卵期出血，要吃药吗？其实排卵期出血应该是一种排除性疾病，也就是说需要排除其他可能引起月经间期出血的疾病之后，才能判断。什么是排卵期呢？排卵期对于月经规律，就是28-30天的女生来说，一般是两次月经中间的时间。如果月经不规则，那么要下次月经来的时间提前14天，这样计算的日期，加上前后2-3天的时间都可以算是排卵期。然而很多月经不规则的女生根本就无法预测什么是下次月经来的时间，就需要通过监测排卵来确定排卵期了。方法有基础体温监测、排卵试纸，还有彩超，都是可以的。排卵期为什么会出血？排卵时卵巢产生的雌激素会突然波动，主要是雌激素水平的下降，这样维持子宫内膜增生的作用就会减弱。而孕激素又不能马上有足够的量来抑制内膜，就会出现子宫内膜局部脱落、经阴道流出，形成出血。怎样的出血像排卵期出血？如果出血时间符合排卵期那几天，一般量不多，持续3-5天，就可能是了。当然还是要排除一些疾病，比如宫颈疾病、子宫内膜息肉、子宫肌瘤、剖宫产切口憩室、子宫内膜癌、内分泌疾病、节育环等等。排卵期出血大多无害，如果在医院确诊是排卵期的出血，一般不用担心，对身体没有别的影响。有影响主要取决于出血的多少和长短，如果出血少、时间短，那就让它去。假如出血较多、时间较长，其实最好先做诊刮，可能会有其他的问题出血。所以很少数的病人才需要治疗，可以口服短效避孕药抑制排卵，自然就不会有排卵期的出血了，或者可以使用黄体酮也可以达到类似的效果。

大家知道子宫肌瘤大多数都属于良性肿瘤。门诊经常会有病人问，多大的子宫肌瘤需要做手术？绝大多数的子宫肌瘤都是良性的，所以在没有发生明显的恶变迹象之前，肌瘤又不是太大，没有不舒服的症状，完全可以不去处理，间隔几个月去复查就可以了。如果肌瘤＞5cm，可以考虑手术。不过对于50岁左右的近绝经的女性来说，这个尺寸还可以放宽一点。大多数的肌瘤在绝经后没有性激素的影响会慢慢缩小，不会影响健康。所以如果肌瘤就算5cm甚至更大一点，但是它没有引起不舒服，也可以不手术。3-6个月复查B超，如果肌瘤引起了月经过多、经期延长，或者压迫到膀胱引起了尿频、尿急，压迫直肠引起了便秘等等，那就要需要做手术缓解症状。

几年前流过产现在会被发现吗？这个问题很多人都会有疑问，首先我们强调的是，既往的流产是检查不出来的，不管是人工手术或者药物流产，几年了都不会留下疤痕。 药物流产没有手术操作，更加不会留下疤痕；人工流产虽然它做手术，但是它是通过阴道这个自然的腔道进行，会钳夹加宫颈，时间长了，手术痕迹早就已经愈合了。但是，你最好能主动告诉医生，因为你的流产病史可能有很重要的意义，有过人工流产的病史，尤其是新刮宫的情况，可能会引起一些并发症。 宫腔的手术操作有一定的风险，会造成宫腔内膜损伤，有的人因此月经量减少、不孕。你能成功怀孕算是幸运的。但是怀上了还有几关要小心：在早期要预防流产。内膜损伤，局部的血管供应可能会受影响，胎盘得不到足够的血供，有可能会停止发育或者流产。还有人会因此患上盆腔炎、输卵管粘连，可能会有宫外孕的风险。所以刚发现怀孕最好在怀孕6-8周左右就去做彩超，看看胚胎的位置和质量好不好。 如果有阴道出血或者下腹痛，及时去医院就诊。如果医生了解你的流产病史，他就会帮助你一起留意是否会有这些情况的出现。相对来说，医生心里有数，就不容易慌乱。所以虽然检查不出，但是一定要告诉医生曾经流过产。