普通内科

功能性肾功能衰竭一般指的是急性肾功能衰竭，主要是由有效血容量不足导致的肾功能衰竭，影响的因素有低血容量、低心输出量及肾血管舒缩等。最常见于呕吐、腹泻、高热、大面积烧伤或者大剂量使用利尿剂，还有就是出血性休克、心源性休克及右心衰竭等，还有见于过量应用药物性肾损害以及肝肾综合征都可能会导致功能性的肾功能衰竭。但是大部分功能性肾功能衰竭都是一过性的，经过积极对症治疗能够好转痊愈，不需要长期治疗。但是也有少部分功能性肾功能衰竭会转为慢性肾功能衰竭，这种情况需要长期使用降肌酐治疗，其容易引起尿毒症，需要采取血液透析或腹膜透析治疗。

血型不一样的患者在某些情况下可以换肾，肾移植时要求供者和受者在术前要做组织配型，原则上ABO血型必须完全符合才能做肾移植。 但是在肾源紧张的情况下输血的原则同样适用于肾移植的病人，也就是O型的肾源可以供给A型、B型或者AB型的患者。 而A型和B型的肾源可以供给AB型的患者，当然这是在无法做到ABO血型完全符合的前提下退而求其次的一种选择。关于换肾的详细解说，或操作过程中的注意事项、禁忌证等方面，建议询问医生。

脚腕的肿胀如果伴有疼痛，往往是单侧脚腕出现的问题，这种情况主要见于外伤、痛风或者是细菌感染，外伤的病人有明确的外伤史；痛风的患者一般会有血尿酸的升高，很多患者可能有痛风的病史；细菌感染的患者局部会有红肿、热痛，甚至还会引起发烧。如果脚腕为双侧脚腕对称性的肿胀，就要考虑有可能是脏器的病变，最常见的是肾脏的问题，各种肾炎、肾病综合征、肾功能衰竭，都可能会造成这样的临床表现，患者需要查尿常规和抽血查肾功能，还要做泌尿系统彩超，肝脏疾病的患者也可能会造成这种症状，但是患者往往以腹水、黄疸为更主要的表现。

功能性肾功能衰竭的治疗以对症治疗为主，因为功能性肾功能衰竭多是由于有效血容量不足而导致，如失血、严重低蛋白血症等。其呈肾功能急剧恶化，临床表现为少尿、无尿以及血肌酐水平急剧升高，病情进展迅速，因此功能性肾功能衰竭最主要的治疗就是补液、维持水电解质及酸碱平衡。如果有高钾血症，可以降血钾治疗，酸中毒时及时纠酸治疗。如果血肌酐急剧升高，可以考虑血液透析治疗。同时可以使用中药汤剂治疗，可以改善肾脏灌流不足的症状。功能性肾功能衰竭多是一过性的，如果及时的对症治疗，大部分可以恢复正常，不需要长期治疗。

尿常规隐血1+常见于以下五种情况： 一、肾炎，患者应进一步查尿红细胞畸形率测定，畸形率>85%临床上考虑患者为肾炎，畸形率<50%可以排除肾炎。 二、泌尿系统炎症，多见于女性患者，需要结合患者是否存在尿频、尿急、尿痛、腰痛、发热等临床症状来明确诊断，必要时做中段尿培养来明确。 三、泌尿系结石，尤其伴有体位性绞痛患者要高度怀疑，可以做泌尿系彩超来明确。 四、泌尿系统肿瘤，尤其男性患者要重点排除前列腺癌，可以做泌尿系CTU等检查来明确。 五、血液系统疾病，比如白血病、血小板减少症等，可以做血常规、血凝、骨髓活检等检查来明确诊断。

多囊肾患者是否从小肾就有很多囊肿，回答这个问题要从以下两个方面展开讨论，多囊肾在临床上分为两种类型：一种是常染色体隐性多囊肾病，另一种是常染色体显性多囊肾病。常染色体隐性多囊肾病是一种罕见的疾病，发病时间并不确定，临床症状可以出现围生期、新生儿期、婴儿期、青少年甚至成年，而常染色体显性多囊肾主要见于成年人，在毒素、感染等环境因素的打击下，于成年后出现肾囊肿的症状。

肾衰竭早期的症状就是疲劳、乏力、食欲不佳，严重者会出现恶心、呕吐等症状，这些症状多是毒素累积损伤胃黏膜所致。同时，由于肾脏的损坏导致高磷血症、高钙血症，因此出现皮肤瘙痒症状，而且瘙痒比较顽固。肾功能衰竭最明显还是尿液的变化，如尿频、夜尿增多、蛋白尿、血尿、少尿等症状，特别是少尿导致水钠潴留，从而出现水肿现象。水肿大多发生在手、脚和脸部，严重时会造成急性左心衰，同时由于大量毒素累积可能会损伤神经功能等，也会出现背疼、腿疼等不典型症状，这些都是肾衰竭的症状，需要早期治疗，可以使用尿毒清颗粒、海昆肾喜胶囊等降肌酐治疗，可以改善症状，延缓肾功能恶化。

心源性水肿和肾性水肿两者有明显区别，具体如下：一、症状不同，心源性水肿一般有冠心病，平时伴有胸闷、心慌、气憋，严重时会伴有咳嗽，咳粉红色泡沫痰，双肺底可闻及湿性啰音。肾性水肿患者有肾炎病史，无冠心病病史，一般伴有乏力、血压升高、纳差、腰部酸痛，无胸闷、心慌的症状。二、化验检查，心源性水肿患者做心电图可见心脏缺血改变，尿常规一般正常，肾功能正常，心肌酶谱可见肌酸激酶，或肌酸激酶同工酶升高，做心脏彩超可有心脏结构异常。肾性水肿患者心电图一般正常，尿中可见尿蛋白阳性、潜血阳性，肾功能可见尿素氮、肌酐升高，心肌酶正常，做彩超可见肾性水肿可有肾脏血流减少、肾脏萎缩、肾脏体积缩小等改变。

如果患者出现浮肿，利用利尿药物消肿最快，下面可以进行具体分析，如果患者出现浮肿，应查找引起浮肿的原因，最常见的原因有肾脏疾病、心力衰竭、肝脏疾病、炎症等均可以引起浮肿，一般可以采用以下治疗措施：1、对症治疗，可以应用利尿药物进行利尿消肿，常用的利尿药物有氢氯噻嗪、螺内酯、呋塞米、托拉塞米等，也可以应用利尿药物，可以很快的消肿。2、对因治疗，如果患者浮肿是由于肾脏疾病所引起，如由于患有肾小球肾炎，因尿中有蛋白可使体内蛋白丢失，造成体内白蛋白下降，引起水钠潴留而导致浮肿，可应用激素和免疫抑制剂等药物联合治疗，以减少尿蛋白，治疗肾脏炎症。

尿少应该查清病因，首先排除肾脏原因导致的，如急性或者慢性肾功能衰竭都可以引起尿少，因此可以行肾功能检查，观察尿素氮和肌酐有无异常。如果是肾功能衰竭引起的，可以应用药物的同时，要积极治疗基础疾病，如急性肾功能衰竭，需要注意高钾血症，及时降血钾，防止高钾血症引起心脏骤停等情况。慢性肾功能衰竭如果是继发性肾病引起的，需要积极控制基础疾病，如糖尿病、高血压等。同时尿少要注意补液，适量多喝水，多吃些蔬菜、水果，观察尿量情况，摄入比较多的液体就能改善这种情况。如果出现严重高钾血症或者其他严重的并发症，可以考虑血液透析治疗。