心血管内科

深蹲以后出现心悸、头晕是比较常见的生理现象，深蹲压迫肌肉，突然站起来导致下肢血管扩张，血液往下肢流动，导致心脏、大脑相对性供血不足，出现心悸、头晕症状，不要过于紧张，是比较常见的生理现象。 一部分老年人如果突然直立出现头晕症状，考虑是病理性的，最常见的是体位性低血压，如果出现这些症状，建议患者平卧休息，避免出现深蹲的行为。

血压降不下来，主要诊断顽固性的高血压。血压降不下来要考虑降不下来的原因，比如病人有没有合并肾脏的疾病，有没有合并肾上腺的疾病，有没有肾上腺的肿瘤。当血压居高不下的时候，必须要进行疾病的筛查，还包括比如有没有肾动脉狭窄，这些情况也需要考虑在内。 血压居高不下的时候，明确原因以后，首先针对原发疾病进行治疗，其次对于居高不下的血压，要进行联合使用降压药物。 不正确的治疗方案，也会导致病人的血压高居不下。病人的睡眠不好，血压会出现居高不下。这个时候要改善病人睡眠，而这是常常被临床医生忽略的问题。其次，要调整病人的治疗方案，判断降压方案否合理。判断选择的药物是否合理，病人是否合并肾功能不全，而又用了损伤病人肾功能的药物等。此外，血压居高不下要做相应的检查，包括电解质、肾上腺CT、肾动脉彩超以及肾功能的检查。

熬夜会引起血压增高，但不会引起高血压病。高血压病大多数是原发性高血压，和家族遗传相关，如果父母有高血压，子女得高血压机会会显著增高。另外和环境因素，如天气寒冷、不良饮食习惯、盐摄入量过多、吸烟、饮酒、熬夜、药物各因素有关。 熬夜后人体内分泌紊乱，出现血压增高，但休息后大多数可恢复正常。如果长期熬夜，父母患有高血压，得高血压机会增高。熬夜是高血压诱发因素，高血压患者，应戒烟限酒、坚持运动、减少盐摄入、改善睡眠习惯，对血压控制有较好帮助。

引起心动过速的原因，包括生理的和病理原因，比如交感神经兴奋，病人的交感神经张力比较高，可以出现心动过速。病理的情况，比如电解质的紊乱，常见的电解质紊乱、感染，发热患者心率也会快，体温每升高1℃，心率会增加10次/分，最常见的甲亢，多见于年轻患者，甲状腺功能亢进的患者，也会出现心动过速，还有贫血患者。 除了这些情况以外，还有快速性的心律失常也可以出现心动过速，比如房颤、房扑，阵发性室上速、室速等，这些情况也可以出现心动过速。要到医院做相应的检查甲状腺功能、血常规，看病人是否有贫血，要做动态心电图的监测，排外有没有快速性心律失常等。

如果发现左室舒张功能减退，患者会非常担心。其实左室舒张功能减退只是从超声影像学上进行的描述，如果没有合并器质性的心脏病，本身没有太多的临床意义。如果合并有器质性心脏病，比如冠心病合并心绞痛、高血压性心脏病等情况，则要治疗原发疾病。有时候左室舒张功能减退是疾病的表现，通过治疗原发疾病可以改善心脏的功能从而抑制心脏结构的重构。 此外，还要严格注意控制危险因素。左室舒张功能不全的患者往往合并有其它的危险因素，比如糖尿病性心肌病引起心肌肥厚或者心尖肥厚性疾病。这种情况下，不仅是治疗原发疾病的问题，还要对生活方式进行改善，包括控制血脂、血糖、体重、戒烟戒酒、适度运动等方式预防心脏结构重构。对于这类患者，如果长期观察舒张功能减退的情况没有改善，可能不能治愈。 实际上左室的心脏重构是正向的过程，只有极少部分患者能够舒张功能减退中完全摆脱出来。如果没有其它的结构改变，继续吃药延缓其进展即可。

心绞痛临床表现为阵发性心前区闷痛，或者单是一种闷感，也有的病人表现为劳力性心悸、气促，其特点是阵发性，跟活动相关。每次持续休息以后，一般5-10分钟能缓解，有些心绞痛发作时可以向其它部位放射，比如向左肩左上肢放射。有的病人不表现为典型的心前区闷痛，只表现为咽喉部紧缩感，甚至牙痛。 如果是阵发性牙痛就要高度重视，因为牙周疾病应该是持续性疼痛。如果是阵发性牙痛，高度警惕是心绞痛发作。有这些情况的患者，建议及时到医院就诊，做相应检查排除或者明确诊断。

植物神经功能紊乱，通常与个人体质、神经类型、环境等因素有关。比如突然受到惊吓或者受到刺激，引起心慌、胸闷症状。遇到这种情况，一般比较紧张，如果意识到这种情况，要保持镇定，最好去看医生。因为医生可以帮助患者确定是植物神经功能紊乱还是其它原因引起的疾病。如果确认是植物神经功能紊乱，医生会根据患者情况开药。如果证实心慌时心跳过快，可以使用β阻滞剂。如果心率也不快，但跳得特别重，主观症状明显，可使用抗焦虑药、镇静药缓解症状。

肥厚型心肌病患者猝死原因包括出现射血分数不足、心力衰竭、房颤，具体如下： 1、肥厚型心肌病是遗传性疾病，病人剧烈运动、发脾气往往会使心脏泵血能力受到明显抑制，导致射血分数不足而引起猝死。因为部分病人会进展成为梗阻性肥厚型心肌病，可出现流出道狭窄改变，类似水泵口变狭窄时射血及循环带动能力会受到影响； 2、病人进行治疗有药物耐受及药物无效的渐变过程，若肥厚型心肌病逐渐进展为心脏扩张，药物反应、治疗效果不佳的患者可进展成为心力衰竭而出现猝死； 3、病人出现房颤会引起栓塞事件，无论是脑栓塞还是肺栓塞都可引起猝死。因为肥厚型心肌病患者可以合并心律失常，其中比较影响生命危险的是房颤、房速以及室性心律失常。

少年心绞痛，一定到医院做进一步确诊，确定是不是心绞痛，心绞痛的典型临床表现，比如活动后胸前区闷痛，持续时间5-10分钟，休息后能够缓解，明确诊断胸前痛到底是不是心绞痛。青少年得冠心病的机会比较少见，要明确疼痛是否是心绞痛。青少年心绞痛常见的原因，考虑是冠状动脉有炎症、先天畸形，针对性的查出心绞痛的原因，有针对性的治疗。如果是炎症引起来的，也属于抗炎治疗。