商丘市第五人民医院

走路是老少皆宜的有氧运动，能帮降血糖，但是走路也是有学问的，具体包括： 1、12分钟走完1公里：想要用走路来降血糖、血脂，得走得稍微快一些才行，差不多1分钟要走120步。当然也要根据自身情况来选择步速，以微微出汗为宜； 2、每次走30分钟：研究发现快走的前5-10分钟，降血糖效果不明显，坚持30分钟，葡萄糖就开始大量消耗了。不过也别走得太久，尽量别超过1小时； 3、饭后半小时到1小时开始走：吃完饭不能马上快走，以免影响消化吸收，而且也不是降血糖的好时机。餐后半小时、1小时的血糖正处于高峰，这个时候最适合； 4、每周至少要走3次：研究发现一次运动后的好处，大概只能维持48-72个小时。想要血糖、血脂，血压保持好的状态，每周至少得运动3次才行。

糖尿病足创面有很多肉眼看不到的微生物，它们就是细菌，是导致创面感染的罪魁祸首之一，原因如下： 1、创面深部细菌难以清除：创面长时间不愈合就会越来越厚实，肉芽组织也会凸起高出周围皮肤。这种生理机制本身是为了填充伤口，但同时也会造成细菌囤积； 2、细菌逐渐熟悉创面环境筛选出耐药菌：细菌在创面上时间久了，对免疫系统的战术也慢慢了解。细菌一代一代繁殖的速度很快，一个月的时间可以迭代几万次，再加上大量抗生素的应用，总能变异出超级细菌； 3、免疫细胞抗感染能力差：身体的免疫系统会逐渐习惯细菌的存在，自身的抵抗意愿下降。 所以治疗糖尿病足的原则之一就是从细菌的角度去治，比较有效的方法之一就是清创。通过清创可以有效清理伤口表面的，病菌数量甚至种类，降低了病菌负荷，控制感染就会简单很多。所以要想早点好，正确有效的清创少不了。

钙含量高，对血糖影响小，特别适合糖友吃的 奶制品包括： 1、酸奶：酸奶中的乳酸菌，有益于肠道健康，有助维护肠道菌群平衡。酸奶通常是110-125g一小盒，每天一小盒即可，不宜超量； 2、生牛奶：糖友选择纯牛奶的时候要仔细查看配料表和食品标签，配料表上只要写有生牛奶，没有杂七杂八的配料，每天300mL左右； 3、奶粉：有些奶粉会强化一些营养，比如强化维生素A，每天30-37.5g奶粉，相当于300mL液态奶； 4、乳酪片：乳酪中的脂肪和蛋白质，较丰富，还富含钙、磷和维生素A，有助于改善肠道菌群。奶酪作为早餐佐餐，是非常不错的选择。

糖友日常监测血糖很重要，有的糖友一天测5次甚至7次，但是这还远远不够。血糖是随时波动的，受饮食、运动、情绪、药物等多种因素的影响。还要测糖化血红蛋白这个指标，能准确反映过去2-3个月的平均血糖水平，血糖值与糖化血红蛋白结合才能全面评估。 《中国2型糖尿病防治指南》指出在治疗之初，建议糖友每3个月检测1次，如果血糖达标可半年测1次。标准的正常值范围是4-6mmol/L，2型糖友理想的数值是要控制在7mmol/L以内。如果已经很久没有测糖化血红蛋白，建议及时检测。

这几种食物，要拉入“黑名单”，否则血糖很难控制： 1、白米粥：白米粥在早餐中相当普遍，经过长时间熬制的白米粥食用后会被小肠迅速吸收，导致血糖飙升； 2、油炸类食品：其属于一种高热量、高碳水、高脂肪的食品，虽然吃起来便捷美味，但会增加热量的摄取，不利于患者控制体重和血糖； 3、糯米类食物：相比精细的大米，糯米的升糖指数还更高。尤其是加工的糯米食品，升糖指数会更高，比如烧麦、粽子、糯米糕点； 4、甘蔗：甘蔗中的蔗糖、果糖、葡萄糖含量都很高，会让患者在食用后，引起高血糖； 5、腊肉：很多糖友都喜欢吃腊肉，但是它在制作过程中，会添加大量的盐，属于高脂肪、高盐的食品，让肾脏负担加重，可能增加高血压、糖尿病肾病等风险； 6、香肠：香肠属于高脂肪、高热量、高盐的食物，也增加肠道肿瘤风险，对糖尿病患者身体健康不利。 糖友在日常生活中，对于以上食物最好要避免，不要因为一时的口爽，而让自己身体处于危险当中。

测血糖必知的5个关键值，关键时候甚至能救命。 第一个数值是3.9：血糖低于3.9mmol/L就是低血糖，会有心慌、出汗、饥饿感。如果出现无症状的低血糖，后果非常严重，可能会有生命危险。 第二个数值是4.4：在白天某一个时间点，测的血糖值是4.4mmol/L，说明在其他时间点，很可能会出现或者已经出现了低血糖。如果是餐后2小时测的，很可能在餐前出现了低血糖，或者到下一餐前可能出现低血糖。 第三个数值是11.1：控制血糖的要求是最高不能超过11.1mmol/L，无论是空腹还是餐后。如果经常高于11.1mmol/L，说明控制的不好。 第四个数值是16.9：血糖超过16.9mmol/L，说明血液中的葡萄糖不能有效利用，血糖不能完全供应身体所需的能量了。身体就会分解脂肪，产生酮体，酮体累积的多会导致急性并发症——酮症酸中毒。 第五个数值是33.3：这个数字大家其实很少见到，因为大多数的血糖仪，当测的血糖超过33.3mmol/L的时候，就无法显示这个具体数值了，怎么办呢？机器都测不出来了，还能怎么办，赶紧上医院吧！ 糖友们，在家自己测血糖，上面5个关键的数字一定要记住。

有一位患者，他刚开始并不知道自己有糖尿病，脚趾头上有一个小水泡，水泡破溃感染之后，就一直没有长好，试过抹药，经常打消炎 针 ，时好时坏，就这样持续了半年。 现在天气变热了，伤口感染逐渐加重，我告诉他去查个血糖，数值居然高达16mmol/L，进一步检查才确诊有糖尿病，而脚上的伤口感染，已经是并发症糖尿病足了。 现在糖尿病发病率比较高，漏诊和误诊的几率比较大，很多患者都是出现了各种并发症，才发现了血糖高。所以，如果你出现脚上或者其他部位的伤口迟迟不封口，记得查个血糖，避免病情恶化。

糖尿病的并发症10个危险信号，一旦出现要尽快就医。 1、极度口渴：提示血糖明显升高，继续发展下去可能会诱发酮症酸中毒等急性并发症。 2、疲乏无力：是低血糖和高渗综合征的早期症状。 3、血压明显升高：提示肾功能不佳或者心脑血管意外几率大增。 4、便秘腹泻：应当考虑胃肠功能紊乱。 5、肢体麻木、疼痛、冰凉、无力，足趾变形、畸形，皮肤颜色苍白或发紫、发暗，脚起水泡等等足部异常，是糖尿病足的早期信号。 6、视物模糊或变形：可能有视网膜病变或者白内障；视物变红，提示可能有眼底出血。 7、小便泡沫多：提示可能有蛋白尿以及肾功能损害。 8、一侧的肢体麻木，头晕、头疼，活动不便，提示短暂性的脑缺血发作或者是脑血栓。 9、恶心、呕吐、腹痛，应当警惕酮症酸中毒。 10、心悸、胸闷，心前区不适，提示可能有心血管并发症。 糖友们，如果出现以上任意一种情况，要及时去医院就诊，以免延误病情。

糖友伤口感染腿脚疼痛，用什么止疼药效果好？这是很多糖尿病足患者经常会问到的问题，我要说的是止疼肯定要用，但是当务之急是要让伤口尽快封口，相信随着伤口的愈合，患者疼痛也会自然减轻。 有一个患者的遭遇非常离谱，她脚上的伤口一直不好，去了医院居然住进了疼痛科。疼痛科怎么治疗的呢？就是想办法给她止疼，据了解是用神经阻滞麻醉等方式去止疼。 疼只是一种症状，引起糖尿病足疼痛的原因很多，比如下肢周围神经病变、下肢血管病变、伤口本身引起的疼痛，也有的患者是心理上的疼痛。 止疼不能掩盖症状，而应该对症治疗，比如营养神经，修复功能，比如扩张血管、改善下肢的血供，伤口要及时清创，清理坏死组织，外用中药膏促进伤口自然生长愈合，还要提高患者对治疗的信心，让他们吃好、睡好、休息好。他们看到自己的伤口一天比一天好，可以不用止疼药，疼痛就会逐渐缓解甚至消失。 我也非常理解疾病给大家带来的痛苦，但同时也告诉大家，只要找对了方法，不仅能缓解疼痛，还能让伤口封口，治好糖尿病足。

很多糖尿病患者在夏季腿脚冰凉特别厉害，其实这可能就是糖尿病足的早期阶段。是因为糖尿病导致了下肢血管、神经病变，如果治疗不及时的话，会导致脚部坏死。不光是冰凉，糖尿病足从临床症状上，可以分为四期： 第一期、早期病变：有下肢发凉、麻木、腿部抽筋， 被 误认为老年人缺钙。 第二期、局部缺血期：间歇性跛行，即行走一段距离后出现下肢疼痛，被迫停止运动，休息一会可能缓解。 第三期、静息痛期：在休息时出现剧烈疼痛，尤其是晚上，根本休息不好。 第四期、坏疽期：持续剧烈疼痛，组织缺血坏死，可合并感染，治疗不当最终导致截肢，严重时还可危及生命。 当然，很多患者在早期就出现了疼痛，所以大家不能认为自己腿脚不疼，就万事大吉了，而是要定期去医院检查，避免漏诊和误诊。

中医在慢性难愈合创面的治疗中，确实有西医无法比拟的优势，无论是理论指导，还是临床实践经验，在大量中医书籍中都有明确记载。包括我院糖足科目前所用的方法也是以中医为主。所以如果能做到辨证施治，精准用药，系统治疗，中医在治疗糖尿病足方面还是有不错的效果。 现在大多数医院控制糖尿病足感染，往往就是采取抗生素联合用药，但结果却是打再多的抗生素，效果都不理想。糖足创面感染控制不住，溃烂就会加重，炎症上行，导致患者出现低烧、昏迷等，危及生命。为了保住性命，大量糖足患者因此被推上手术台，做了截肢手术，令人痛心。 中医作为我国传统文化的瑰宝，根据我多年的临床经验，糖足不论是湿性溃烂还是干性坏疽，及时辨证治疗，中西医结合，感染是可以控制住的，再通过中医外科的祛腐拔毒，可以实现生肌敛口，免遭截肢的厄运。

凉皮一直是大家喜欢的夏季美食，但是凉皮也是面食，升糖指数比较高，这就让糖友犯了难。 但是做到下面5点，可以放心吃： 1、面筋多一些：面筋是高蛋白食材，对于增加饱腹感和控制餐后血糖都有帮助。 2、配菜多一些：黄瓜丝、绿豆芽，或者搭配凉拌苦瓜、凉拌苦苣，加点盐、醋就可以吃啦。 3、调料少一些：盐、鸡精，尽量少放，凉皮制作过程中已经添加了食用盐。 芝麻酱、辣椒油，适量放，油脂含量比较高。 4、荤菜适量放一些：凉皮蛋白质含量很低，虽然已经多加了面筋，但面筋中的蛋白质不是优质蛋白。 可以再加两片卤牛肉或一些鸡丝，一起搭配，美味加倍。 5、凉皮少一些：一般卖凉皮的店铺会有牛筋面，牛筋面原料使用的是高筋面粉，蛋白质含量是凉皮的三四倍，而且口感也更加爽滑、劲道，所以糖友也可以用牛筋面替代一部分凉皮。 糖友们，只要大家遵从上面这5点建议，这个夏天就可以放心吃凉皮。

血糖忽高忽低，记住3件事，1个月见效果。 1、要学会糖尿病患者该用的做饭方式。煮、拌、蒸，这3种是最适合的方法，不仅能保留食物的营养，还能控制脂肪、热量的量，像煎、炒、油炸能不用就不用。 2、很多人都知道就是运动。 一般来说，饭后1-2小时，是适合糖友运动的最佳时间段，不仅不会出现低血糖，还能控制餐后的血糖，但是要注意不能剧烈运动，可以散步、跳广场舞。 3、要注意控制餐后高血糖。 餐后血糖高峰一般出现在餐后2小时，这个点的血糖要尽可能达标，如果超标就会出现较大的波动。 餐后血糖高怎么办呢？一方面是要少吃米、面、馒头这些主食，再一点就是在医生指导下，吃阿卡波糖这些能降低餐后血糖的口服药。 糖友们，如果你们做到了这3点，相信1个月之后血糖就可以很稳定。

糖尿病控制得好不好，是不是容易得糖尿病，除了血糖，还要看下面这6个指标。 1、低密度脂蛋白胆固醇：根据指南的建议，一般2型糖尿病朋友，要控制在2.6mmol/L以内，已经有心血管疾病的糖友，要控制在1.8mmol/L以内。 2、血压：糖友的血压应该长期稳定在小于130/80mmHg。 3、体重指数(BMI)：有相当一部分2型糖友，属于超重或者肥胖，控制体重以后血糖更容易控制，并发症的风险也会更低，尽可能把体重指数控制在18.5-24之间，朝着这个方向努力。 4、尿白蛋白/肌酐比值：这对糖尿病肾病的早期筛查很重要，早期肾病表现不是通过尿常规、肾功能发现的，指南推荐所有2型糖友每年检查一次，在正常范围才意味着目前可能没有肾损害。 5、眼底：很多2型糖友在确诊糖尿病时，疾病可能存在一段时间了，所以确诊后应定期筛查眼底。 6、评估脂肪肝：2型糖友很容易合并脂肪肝，有脂肪肝说明内脏脂肪超标，看看能不能通过生活方式逆转它。 上面这6个指标加上血糖，定期筛查，都控制好了，表示健康状态不错，就不容易出现并发症。

经常有各种各样的慢性溃疡患者，有的是烂脚，有的烂手，有的烂腿，有的骶尾部溃烂，也有的颈部溃疡等等各种各样的病人。正常情况下，一般人身上的伤口很快就能好，为什么他们却好不了呢？ 通常有以下几个原因： 1、合并有糖尿病等慢性疾病，糖尿病会导致伤口难愈合、易感染。 2、出现了下肢血管病变，如下肢动脉硬化闭塞症、脉管炎、深静脉血栓、静脉曲张等，引起糖尿病足、老烂腿、脉管炎等。 3、手术后伤口不愈合，与切口脂肪液化、皮瓣坏死、皮下积液、缝合线头残留等有关。 4、伤口有异物，如金属碎屑、鱼刺、玻璃碎渣、木屑等，造成反复的炎症反应。 5、不均衡的压力，常见于压疮，长期卧床的患者，局部皮肤组织在压力之下缺血、缺氧而坏死，且难以愈合。 6、肿瘤如乳腺癌、肺癌、肝癌的患者，发生远处转移时，在肿瘤没有得到有效控制的情况下，也很难愈合。 如果大家再遇到身上伤口不愈合，一定要多了解多咨询，找到病因，找到方法，对症治疗。

有不少糖尿病足患者及家属，都认为烂脚无药可救，别说走路了，能保住命就不错了。如果你也不幸出现了糖尿病烂脚，或者家里的亲戚朋友因为糖尿病烂脚，疼痛不能走路，一直不好，并且面临截肢，那么这个视频你一定要看完。 根据我们医院收治的患者看，他们在转到我们医院前，医生根本不会让他们下地走路，原因也很多，比如担心进一步损伤，害怕包扎的纱布脱落，要严格卧床休息。有的患者甚至失去了行走功能，即使伤口愈合了，走路也非常困难。 大家想一想，治疗糖尿病足的目的，不是为了更好的走路吗？再说了，生命在于运动，走路不仅能让血糖、血压、血脂更加平稳，还能让患者充满活力，充满力量，增加自信心。尤其是对于创面感染严重的患者，形成了隐形瘘道、窦洞，我们更会鼓励患者多下地活动，目的之一就是通过用力的挤压，更有利于伤口内感染的引流，对糖尿病足治疗更有利。 当然了，这都必须在有效治疗的基础上，如果治疗没效果，别说站起来走路了，可能连命也保不住。 所以，糖友们遇到足部伤口感染，建议尽快去比较专业的糖尿病足科接受治疗，避免病情加重。

有一个朋友私信我，说他自测空腹血糖值8.5mmol/L，想知道是不是糖尿病？根据《中国2型糖尿病防治指南》，正常的空腹血糖应该是＜6.1mmol/L，餐后血糖应该＜7.8mmol/L，当空腹血糖≥7.0mmol/L，或餐后2小时血糖≥11.1mmol/L，就可以诊断为糖尿病。 我的建议是可以在第二天再测一次，如果连续两次血糖都超标，那基本上就是糖尿病了。当然了，最好的办法是去医院做更加详细的检查，比如糖耐量试验、测糖化血红蛋白等等，对确诊糖尿病才真正有意义。

只要一提到糖尿病足，比较热的一个话题就是截肢。糖尿病足要不要截肢？什么程度才需要截肢？有很多糖尿病足患者，他们在当地治疗时，都说除了截肢没有更好的方法。如果说感染严重，溃疡面积大，需要截肢还可以接受。但是事实上，有很多糖尿病足患者，只是一个脚趾头感染坏死，居然也是要截肢，过度治疗非常严重。 其实，无论是大创面还是小伤口，通过治疗都可以让伤口愈合。以前，大家经常采用皮瓣移植的方法，但是考虑到成活率以及成功率的问题，现在可以采用中医的方法，用传统中医中药刺激伤口组织的增生，长出健康的肉芽，让伤口自然生长愈合。 中医的湿性愈合效果非常好，把中药膏外敷在清创后的伤口表面，一方面有抑菌的作用。另外就是保持伤口湿润，事实证明保持湿润的伤口，愈合能力会更强。 当然了，也有很多病人已经截肢了，如果截肢后伤口没感染还算幸运，事实上有不少糖尿病足患者，截肢后伤口又面临同样的问题，迟迟不封口，就需要再次甚至多次手术。 所以，具体该怎么选择，怎么去治疗，我相信大家心里面已经有答案了。

糖尿病血糖高，导致身体的细胞，就像长期浸泡在糖水中，出现各种细胞、组织和器官的损伤，并发症也就来了。糖尿病足不仅会影响生活质量，如果找不对治疗方法，还可能导致严重感染，甚至截肢。因此，预防和治疗糖尿病足显得尤为重要。导致烂脚的原因： 1、循环障碍：长期高血糖状态下，血管受损，血液循环受阻，导致脚趾的供血和供氧不足，容易形成溃烂。 2、神经损伤：高血糖对神经系统有害，导致神经传导受损，使得患者对足部的疼痛、温度和触觉等感知能力下降，不易察觉疼痛和炎症，等到发现时往往已经感染严重了。 3、免疫功能下降：长期高血糖状态下，患者的免疫系统也会受到抑制，使得抵抗力降低，容易感染。 所以，糖友们要在医生指导下规律用药，结合饮食控制和体育锻炼，把血糖控制达标，预防烂脚以及其他并发症出现。

对于糖尿病患者来说，经常有下肢动脉血管狭窄以及堵塞，医生一般会建议做一个支架。有人说：只要做了血管支架手术，血管就永远不会堵塞了。真的是这样吗？事实上，对于糖尿病足患者来说，并非一劳永逸。 手术后，患者需要长期服用抗凝药，也无法避免再堵。关键的是，脚上的伤口也没有好，还要不要做这样的手术，大家自己去考虑。那么，如果不做支架，谁来拯救血管呢？ 大量的案例告诉我们，用中医治疗，绝大多数患者通过中医调理就能有很好的效果，风险小，省钱，不需要成天复查、折腾，也不需要承担手术后长期吃抗凝药带来的副作用，以“益气养心、活血化瘀”为原则，兼以养阳泄浊、消滞散寒的灵活变通，辨证求因，审因论治。 而且，创面医生再对伤口做有效的治疗，及时清创，中医外治，不仅改善了血供，创面也实现了愈合。