神经康复科

脑出血患者常伴发偏瘫，脑出血包括急性期、恢复期、后遗症期。该类患者出现瘫痪时，建议早期进行康复，避免肢体出现变形和其它并发症。脑出血偏瘫恢复时间取决于患者接受康复治疗的程度。康复期时，1-3个月为黄金恢复期，6个月时偏瘫程度基本定型；若超过1年，约80%-90%患者长期维持现状。部分患者一直坚持进行康复治疗，1年后亦可有恢复空间。若早期仅通过服用药物、打针治疗脑出血，忽略康复治疗，无法达到较好的治疗效果，易长期处于偏瘫状态。

良肢位摆放即抗痉挛姿势摆放，偏瘫患者常出现异常姿势，如上肢屈曲、肘屈曲、手指蜷缩、下肢过伸、踝部下垂。良肢位摆放可有效避免此类情况发生。尽量将上肢伸直，肩膀下、肘部位置垫放枕头，防止肩关节后撤、脱位，下肢避免膝过伸，可于膝盖、髋关节下方垫放枕头，防止臀中肌痉挛，导致下肢后撤。该方法并非一成不变，可根据患者具体情况针对性调整。

认知包括记忆力、计算力、空间力、判断力等，若认知功能的一项或多项出现障碍，即为认知障碍。两项以上认知功能出现障碍，影响日常和社会能力时，即为痴呆。 痴呆包括多种类型，临床中除老年痴呆外，亦包括部分血管性痴呆，即脑梗塞后出现认知功能下降，如脑血管意外、中风。额颞叶痴呆为特殊类型，属于部分变性病导致的痴呆，部分儿童精神运动发育迟滞，可出现学习成绩差等情况。建议早发现、早治疗。

言语障碍患者需根据其临床表现进行评估，粗略判断发音、输出、理解等方面问题，若考虑为失语症或构音障碍，再使用一系列相关量表进行判定病情。常用量表包括波士顿失语症量表、西方失语症量表、汉语失语症量表，量表主要涉及听、说、读、写等方面。量表检查后，根据出现问题的部分，结合临床表现，外加影像学检查，可确定患者所属言语障碍类型，进行相关康复治疗。

认知障碍常见于颅内病变患者，颅内病变包括脑血管意外，即脑中风、脑梗塞、脑出血。具体包括： 1、脑外伤：常见车祸外伤或摔伤，可出现认知障碍； 2、脑肿瘤：压迫神经出现认知障碍； 3、脑变性病：可引起认知障碍； 4、颅内感染：易出现认知障碍； 5、部分患儿发育差，患者常出现认知障碍，通常表现为学习成绩差。 建议患者尽早就医，采取多种认知障碍治疗方法，对症治疗。

呼吸训练属于康复训练中的一小部分，需对长期卧床患者和呼吸内科慢阻肺患者进行。呼吸训练的方法包括如下内容： 1、腹式呼吸训练，安静平卧，腹部放一重量适中的沙袋，自行控制胸廓，通过腹部起浮均匀做呼吸训练； 2、吸气阻力器呼吸训练，控制吸气量和时间； 3、呼气训练，要求深吸气后，呼气时像吹口哨般较细较慢，气流逐渐呼出。做呼吸训练时要把握训练量，一般每次少于十秒，做十次左右，连续做三组，注意速度要缓慢； 4、被动胸廓训练，需请专业治疗师做手法训练，如胸廓、背部、肩胛骨挤压。

脑卒中患者发病后功能障碍的康复治疗，包括如下内容： 1、急性期的康复治疗，强调早期介入。偏瘫良肢位摆放；被动运动，如上肢用健侧手抓住患侧手进行被动活动，下肢需家属或治疗师帮助运动；床上活动，翻身训练，向健侧翻身；桥式运动，通俗的理解为翘屁股；介入治疗，如针灸、电疗； 2、亚急性期，出院后如条件允许，可请规范康复医生进行现代康复或传统康复。保护患侧手脚，避免歪放或压迫；加强锻炼，从近端向远端做关节、肌肉的按摩、松解，需缓慢进行，避免扭伤、水肿等；从易到难，从低到高，从躯干到四肢。

脊髓损伤从病因上分为创伤性损伤和非创伤性脊髓损伤： 1、创伤性损伤：鉴于屈曲型旋转、椎体错位或骨质错位、脱位，一般见于颈椎第五、六椎体之间。过伸型脊髓损伤见于老年人，如高龄患者跌倒易造成脊髓损伤； 2、非创伤性脊髓损伤：可分为发育性脊髓损伤和获得性脊髓损伤，获得性脊髓损伤由脊柱畸形、胸廓畸形、脊柱侧弯导致，多见于脊髓炎症、脊髓肿瘤、免疫性疾病，脊髓血管疾病，如血管炎症、血管肿瘤。

吞咽动作需要口腔、咀嚼肌、食咽肌协调共同完成，某个环节出现问题都可导致吞咽困难。引起吞咽困难的原因，主要包括如下内容： 1、假性球麻痹：由于双侧上运动神经元病损导致吞咽困难； 2、真性球麻痹：延髓的疑核、舌下神经核或其下运动神经元神经损害，导致吞咽困难，常见的疾病为脑卒中、脑肿瘤； 3、食咽神经麻痹：从脊髓或脑干延髓发出神经，炎症或变性导致； 4、神经肌肉接头出现问题：如格林巴利综合征； 5、肌肉组织病变：如多发性肌炎； 6、口、咽器官病变：如咽喉、扁桃体等发生炎症、肿瘤等，导致吞咽困难。

脑损伤后运动功能障碍表现为以下内容： 1、偏瘫：一侧手脚瘫痪； 2、单瘫:一只手或脚瘫痪； 3、交叉瘫:如右手和左脚瘫痪； 4、截瘫:下肢或上肢瘫痪，如高位截瘫则上肢瘫痪； 5、四肢瘫:脑干损伤或弥漫性轴索损伤导致四肢都不能活动； 6、其他：运动功能障碍还表现为共济失调、手足徐动症、肢体震颤、感觉障碍、痉挛等。 肌力障碍一般可进行常规治疗，平衡协调障碍治疗难度较大，较难取得满意效果。