上肢损伤科

手腕在用力的时候出现疼痛，大概有两大类： 1、肌腱损伤：在用力的时候如提重物或者做腕关节的对击时会出现筋疼；肌腱损伤的疼痛或者老百姓讲的筋上疼痛，疼痛往往表现是一条线再加一个点，疼痛部位在一条线的两端必然能找到一个点，往往是远端的点能找得到，这种情况如果刨除外伤的因素多数是肌腱的疲劳、劳损造成的。肌腱疲劳出现的这种疼痛，往往跟突然的冷热变化，虽然有一定的关系但是关系不很紧密； 2、软组织损伤：多数是滑膜炎，而滑膜炎所出现的疼痛，往往是在腕关节出现屈曲时候才出现背侧疼痛。腕关节滑膜炎出现的疼痛，压腕关节的背侧呈现片状的疼痛。这种疼痛还有诱因特点是冷的环境，比如蘸了冷水或者冷风吹了会很快的加重。

任何关节镜都是属于微创手术的范畴，肩关节镜也不例外，它仅仅是把关节镜应用到肩部。关节镜是把直径较小的器械插入到关节内进行观察和操作。肩关节镜是把关节镜的设备插入到肩关节以及肩峰下滑囊里面，需要在肩部做几个非常小的孔，直径不过5mm。首先表皮是微创的，内部是肩关节镜，相当于延伸了医生的视野，关节镜所到之处相当于医生直接看到了某些部位具体情况，配合其它的辅助器械，对局部所观察到的情况进行针对性的操作。因此肩关节镜对病变的清理范围，以及清理的程度远高于切开手术。对疾病治疗方面，所有适用肩关节镜的疾病，建议尽量用肩关节镜进行操作，这样视野更清晰，病变清除更彻底。修复是通过关节镜的镜头紧贴病变部位进行观察，所以比切开直视下更清晰。肩关节镜这种微创技术的后遗症是非常少的。当然，它有可能出现其它的并发症，但是这些并发症和肩关节镜技术没有直接的联系。

肌腱因为受到解剖结构的限制，血液供应不是特别好。所以一旦出现损伤以后，自愈有一定的难度，但并不是不能自愈。有些小的损伤，如小的拉伤、微小的撕裂伤等，通过制动、保守治疗以及适度的功能锻炼，能够自愈，恢复到以前的功能，但是对于比较大型的撕裂，可能就很难自愈，这时可能需要进一步的治疗，也包括手术。还有一些肌腱可能产生比较大的撕裂，但是因为它有众多的协同肌，就有其它肌肉、肌腱能够替代其作用，通过临床的保守治疗，如非甾体抗炎药的应用、适度的体育疗法，即体育功能锻炼。这样对功能恢复也非常好，也没有明显的症状，像是自愈了，但是实际上并没有自愈，而是由其它的肌肉来替代它的作用，产生自愈的效果。对于能够自愈的情况，尽量采取保守治疗的方法，也能够尽量恢复正常的功能。如果一些肌腱损伤以后症状非常明显，而且没有其它肌腱能替代它的功能，可能还是建议到正规的医院明确诊断，制定进一步的治疗方案，包括目前的肩关节镜、肘关节镜等微创方法，能够治疗部分肌肉肌腱的损伤，效果均非常好。