风湿免疫科

秋水仙碱更多用于治疗痛风，其它结节红斑也可使用。不太愿意使用这个药的原因是有效量和中毒剂量非常接近，而这个药物中毒最大的表现就是顽固性腹泻、水样泻。所以治疗不同疾病，剂量有所不同，像既往治疗痛风时，急性发作时2小时1mg，最多可以用到8mg，或者是用到腹泻，而一旦腹泻时痛风往往就缓解；由于这个药物毒性较大，现在更多的人愿意用小剂量、常规，比如1mg，1天用3次，甚至有人用0.5mg，1天3次，这是针对痛风来使用。如果要使用在别的疾病上，比如使用在结节红斑上，也许1天吃3次，一次0.5mg就可以。

系统性红斑狼疮是自身免疫病里非常严重的疾病。因为在系统性红斑狼疮上可以看到各种各样自身免疫病的缩影，所以系统性红斑狼疮是自身免疫性疾病的模型。通常系统性红斑狼疮很难自愈，会有很多身体损伤，因此不用药物治疗，病人很难缓解。但是100多年以前，医学比较落后，的确没有很好的治疗药物，会发现这个病可自然缓解，不叫自愈。比如《希氏内科学》中，很早的希波克拉底，西医学鼻祖，就描写过这个疾病，说有一组这样的疾病，常有发烧、水肿，而这类疾病常可以自然缓解，但是以后会再次发生，一次比一次重，这些病人身上往往伴有像狼咬一样红斑，所以命名为叫红斑狼疮。所以系统性红斑狼疮只能个别人在某个阶段自然缓解，但是不会自愈。因此被诊断系统性红斑狼疮，一定要非常规律的到医院找专科医生治疗以及随诊。通常多长时间随诊，建议在疾病活动、严重时可能1-2个星期；稍缓解以后可以1个月；完全控制以后可以3-6个月，但是绝不可以不去医院，一旦加重，后果非常严重。

类风湿因子最早在类风湿关节炎里发现，因此叫类风湿因子。实际上是体内的一种球蛋白，球蛋白主要是体内产生抵抗外界疾病的物质，叫免疫球蛋白。类风湿因子是针对免疫球蛋白上的一段，叫Fc段变性，产生的结合叫类风湿因子。类风湿因子可以在类风湿关节炎里出现，但是随着医学发展，发现类风湿因子诊断类风湿关节炎并不是非常特异的，慢性感染性疾病，比如慢性肝炎、结核病、肿瘤，甚至5%的正常人都可以出现类风湿因子。因此把关节疼、类风湿因子高就诊断类风湿关节炎是错误的。特别是由于查体发现类风湿因子，结果病人觉得好像患有类风湿，其实大可不必紧张，因为有5%的正常人有类风湿因子。因此发现类风湿因子要找专科医生进行分析类风湿因子高是怎么回事，是不是还有其它疾病造成，出现类风湿因子后，还有没有其它血异常，比如血沉、C-反应蛋白异常，然后再分析类风湿关节炎到底有没有存在，还是因为类风湿因子是由于别的疾病引起，掩盖其它疾病，比如一种免疫病叫干燥综合征，干燥综合征里存在类风湿因子的阳性率和程度，一点都不比类风湿关节炎低，甚至有时候比类风湿关节炎还高。所以类风湿因子阳性，一定要认真分析发生原因。

痛风主要由于尿酸产生过多，过饱和状态形成结晶，沉积在关节周围引起。需尽量避免食用产生尿酸多的食品。而含有嘌呤物质分解后可变成尿酸，因此凡是含有高嘌呤的物质都应该少吃或者不吃，具体根据个人尿酸水平决定。比如刚刚高于正常值时，这个食品还可以吃，但如果已经很高，特别是痛风频繁发作，要尽量少吃甚至不吃。 到底什么食物含有高嘌呤呢，蛋白质分解后有嘌呤和嘧啶，其中嘌呤产生尿酸。一般含蛋白质高的食物，比如肉类含嘌呤一定多，也发现特别是动物内脏、肉汤，因为煲汤时间很长，使肉、骨头里大量嘌呤排到汤里，因此喝这种汤的时候容易诱发高尿酸血症。比如涮羊肉很好吃，吃完涮羊肉后锅汤已经煮2、3个小时，再喝涮羊肉汤，非常容易引起高尿酸血症，因为羊肉汤里含有非常多嘌呤物质。当然还有一些物质可以抑制分解尿酸的酶，也会使尿酸增加，比如酒精类饮料。

尿酸产生主要由于进食含有高嘌呤物质，因此含有嘌呤高物质都应该减少吃。高嘌呤物质主要存在于动物内脏、蛋白质丰富的食品、特殊植物，比如菌类。高尿酸食品分成高嘌呤、中嘌呤、低嘌呤三类，因此有高尿酸血症病人出现高尿酸的时候，应该根据自己尿酸水平来选择食品，并不是说有高尿酸血症，高嘌呤食物就不能吃，因为往往高嘌呤食物都是能引起更好食欲的食品。还有一些物质也含有高嘌呤，比如酒精类食品。酒精类作用有两方面，一方面啤酒本身含有高嘌呤，另外一方面酒精会使代谢嘌呤的酶活性下降，加重高尿酸。所以建议高尿酸血症病人少吃高嘌呤食物、戒酒。目前没有食物有降尿酸作用，如果部分中药可以控制高尿酸，那一定有中药能够降尿酸，而这些中药大多都是植物，所以确实可能一些食物或者植物可以降尿酸，但现代医学里没有做出非常严格总结或者区分，提出哪个植物或者哪个食品可以降尿酸。

类风湿关节炎由多种原因引起，比如跟遗传、后天感染有关，还和免疫紊乱有关，还有其它原因尚不清楚。因此疾病不清楚确切原因时，很难根治。 因此类风湿关节炎疾病在现代医学领域里无法根治，但这个疾病中大概有15%-20%经过非常有效和及时治疗，可以终身不发病，或者是10-20年不发病。 谈根治类风湿关节炎似乎从现代医学上无法做到，但是随着现代医学进展，治疗类风湿关节炎的药物进展非常之快。如果往前推20年，基本上治疗类风湿关节炎药物全是在治疗别的疾病时发现对类风湿关节炎有效。 而近20多年，基本上在世界药学领域里类风湿关节炎药物层出不穷，所以我相信可能在不久的将来，会生产出更加有效的药物，也可能真的找到根治这个疾病的药物。 现在对于类风湿关节炎的治疗，从上个世纪80年代开始引用一个新概念叫改善病情药物，过去只是对症缓解疾病，所谓改善就是改变疾病进程，医学术语上叫DMARDs药物，包括甲氨蝶呤、来氟米特、抗疟疾等化学合成药物，基本上是传统治疗方法。在这之前对这个病治疗主要使用非甾体抗炎药，就是布洛芬、消炎痛等药物。 再有一大类药物就是糖皮质激素，可以有效抑制这个病，但是糖皮质激素从1950年开始用起，大家觉得非常有效，用了一段时间发现出现大量糖皮质激素副作用。到上个世纪90年代中，发现小剂量糖皮质激素能够完全抑制这个疾病而又不引起非常严重的不良反应。 进入本世纪或者上世纪末，治疗类风湿关节炎出现极大飞跃，就是产生生物制剂靶向治疗。什么叫生物制剂，就是用人工基因工程合成产生的药物。 什么叫靶向，就是找到类风湿关节炎致病通道，像靶子一样，将药打进体内，靶子一阻断，风湿关节炎就缓解，所以进入本世纪，治疗类风湿关节炎的疗效和预后应该发生了根本转变。 而这类药物，现在来看，很多国际公司，包括国内公司，都在大量研发。因此类风湿关节炎，实际上每个病人可能通路不一样，能找到这个人的通路，再加上研究出这种药物，应该对治疗类风湿关节炎带来非常大的希望，是现在治疗类风湿关节炎的主要药物。

酒精对尿酸的分解酶活性有抑制，所以严格意义讲任何含有酒精的饮料，对缓解痛风都是不利的，只能加重。因此酒精里含有酒精成分高的，一定要不喝或者少喝。 酒精里又分为几类，比如啤酒本身含有嘌呤，再加上酒精对痛风、高尿酸血症最不利；白酒也非常不好。 有人提出红酒可以少量饮用，个人觉得它也含有酒精，最好也不喝，只能在痛风未发作期，在特殊环境下少量饮用。比如有人晚上会餐，到半夜就发作了，特别饮大量酒后，因为酒精使酶活性下降，分解尿酸作用更弱。 另外聚会或者谈事情持续时间比较长，喝酒时会有很多下酒菜，比如肉、鱼、海鲜等，这些食品都属于高嘌呤饮食，因此在喝酒的时候，不仅仅是酒精抑制酶活性，同时喝酒人进食大量高嘌呤食物，导致痛风容易发作。 痛风发作的诱因是大量饮酒，晚上宴会后，半夜或者凌晨发作。

类风湿关节炎病因除遗传、后天感染以及免疫异常有关外，还有尚不清楚的原因。因此从现代医学上讲，类风湿关节炎没有自愈、根治说法。自愈有时很困难，但的确有很小一部分、百分之几或者接近15%左右病人经过认真治疗，可能终身不发病，但不叫治愈。也有一些病人是间断发作，比如一次发作，没治疗，3-5个月自己恢复，然后可能8-10年不发作，甚至有的人终身不发作；但有的人过若干时间后又发作，所以也没有药物可以让类风湿关节炎自愈，只能根据自身条件和疾病类型，正好为间歇性，可能自愈，否则类风湿关节很难治愈。一旦患有类风湿关节炎，一定到医院积极治疗。因为延迟治疗，可造成关节破坏和残疾。统计表明大概类风湿关节炎造成不可逆损伤，在2年内，特别是12周也就是3个月，在这个时间没有得到有效治疗，多数病人都会出现关节残疾，所以不管是不是少部分、极个别可以自然缓解的类型，或者经过治疗完全缓解的，都需要积极到医院找专科医生配合治疗，将极大改善预后。

白塞氏病是一种自身免疫性疾病，有时候归类在系统性血管炎里，至于什么原因引起的，白塞氏病也不是很清楚，多认为跟遗传、后天某些感染有关。比如上世纪80年代以前，至少在中国认为白塞氏病40%是由结核引起，但是现在看没有那么多。 它也说明一个问题，后天感染，特别是结核感染，可能诱发这个病。有一个非常奇怪的现象，白塞氏病也称为丝绸之路病。为什么称为丝绸之路病呢，就是沿着丝绸之路这条线路的国家的人得白塞氏病比较多，像西方国家白种人就不多。 所以这里也提出可能跟遗传、环境有关，所以这个疾病属于自身免疫性疾病，最突出的表现就是多黏膜部位溃疡，比如口腔黏膜溃疡、会阴部黏膜溃疡、结节红斑，还有很多其它表现，但是通常多数人是长溃疡，所以白塞氏病是自身免疫性疾病。

尿酸是人体内一种物质。尿酸高的原因通常分为产生尿酸过多、尿酸排泄受阻两方面。尿酸主要从肾脏排泄，因此肾脏有问题的时候，特别是肾功能不全时，容易出现尿酸排出过少产生的继发性高尿酸。另外一种就是产生尿酸过多，也有两个原因，一个是体内组织过多破坏，比如白血病化疗时，大量白血病细胞分解死亡；现在高尿酸血症更多的是原发性，是指尿酸代谢出现异常，而产生尿酸的物质摄入过多，比如嘌呤物质，嘌呤物质分解完后可形成尿酸。当尿酸在体内达到一定水平的时候，就像化学物质在液体里不能够超饱和溶解，形成结晶一样，尿酸达到一定浓度后，在体内形成结晶，沉积在组织里，引起相应症状，如果沉积在关节周围，可引起痛风发作。因此高尿酸血症主要危害不仅仅是出现痛风，还会引起其它组织异常，特别是心血管代谢异常，导致心血管疾病。