结核病门诊部

不建议老人在患肺结核病期间帮忙看护小孩。 肺结核患者，尤其是痰中可以查到结核菌，并伴有呼吸道症状的患者，在咳嗽、大声说话或打喷嚏时会咳出大量带有结核菌的飞沫，会对周围人造成传染。与患者接触越密切、抵抗力越低的人，越容易感染。 老年肺结核患者通常“发病隐匿，症状不典型”。有些患者只表现为咳嗽、呼吸困难等轻微症状；有些甚至没有呼吸道症状，仅有食欲不振、乏力等非特异表现。多数患肺结核的老年人基础疾病多，特别是原本患有肺气肿、哮喘等呼吸系统疾病的老人，即使出现了肺结核症状，也常被当成旧有疾病的发作。 因此，患有肺结核的老人即便咳嗽、咳痰症状不典型，也可能造成传染，特别是密切接触的儿童。 所以，不建议老人在患病期间看护家中的小孩。

肺结核治愈后是否会复发，需要结合患者具体情况来看。 对于大多数肺结核患者来说，免疫力是正常的，经过规范的抗结核治疗，临床诊断已经治愈的，实际上是不容易复发的。对于治愈后复发的患者，常见原因有以下两种情况：一是治疗不规范不彻底，如出现过漏服药情况，会增加复发几率。二是患者机体免疫力低下，也会导致体内治愈的肺结核复发，常见于长期使用免疫抑制剂、糖皮质激素的患者，也可见于接受放化疗后的肿瘤患者，这两类患者复发风险可能会增大。 因此，肺结核患者如果出现咳嗽、咳痰甚至咯血等症状，要及时到结核病定点医疗机构检查。一旦肺结核复发，要重新接受正规、全疗程的抗结核治疗。

卡介苗是减毒活菌疫苗，接种后，可出现由卡介菌生物活性引起的相应反应。 绝大多数儿童在接种后2周左右，左上臂接种部位会出现红肿或丘疹样浸润硬块，以后逐渐软化成白色脓疱并可自行破溃形成溃疡，在8～12周后愈合结痂，痂皮脱落后形成凹陷性疤痕，称为卡疤。整个过程自然发生，不需要特殊处理。 少数儿童接种后，局部形成的脓肿或溃疡会较大，直径通常大于1cm，愈合时间大于3-6个月。表现为肿块增大，皮肤呈暗红色，中心软化或形成脓疱、破溃。上述情况出现时，需要及时到接种机构就诊。当接种局部表面形成脓肿时，可用注射器抽吸脓液，外敷异烟肼注射液或利福平粉并无菌包扎，2－3天换药一次。如果反应较重，可在局部换药的同时，服用抗结核药物异烟肼或异烟肼和利福平进行辅助治疗，服药时间需等局部病灶愈合后再停药。

肺结核患者的性功能是正常的，对性的要求也与正常人一样，但肺结核患者在患病期间对性生活应该节制。 传染期患者，特别是病原学阳性的患者，容易通过性行为过程中的亲密接触把病菌传染给对方。患者有结核病中毒症状，例如发烧、乏力、盗汗或咯血，应该暂时禁止性生活直至症状消失。另外，病原学阳性的患者，最好能够分房居住，居室要经常开窗通风，被褥要定期暴晒。 康复期的患者如果没有明显不适，适度的性生活是有益无害的。在这里要特别提示，肺结核是慢性消耗性疾病，所以即使病症较轻，也应该适当的控制。除注意适度外，还需注意体位。应采取对患者合适的体位。不能让患者胸腔负重过度。那些曾多次复发或咯血、自发性气胸的患者，在性生活中不要过分屏气，防止再次咯血或自发性气胸。 最后提醒一点，夫妻同房时要注意避孕。

怀疑得了肺结核时，除了血常规、尿常规的化验，还会针对性的开展结核病方面的检查。主要有三种： 影像学检查：包括胸部X线、CT检查。 病原学检查：是结核病诊断的金标，包括结核菌的痰涂片和痰培养检查，以尽快明确是否得了肺结核。目前分子生物学检测方法也广泛应用于临床，例如X-pert能够快速检测出痰里面是否有结核菌，如果有是否存在利福平耐药，对于结核病的诊断及临床用药具有重要意义。 免疫学检查：结核菌素皮肤试验（PPD试验），γ-干扰素释放试验、结核抗体检测等辅助检查。 总之，如果怀疑得了肺结核，应尽快去结核病专科医院就诊检查。

建议肺结核患者在患病期间不要怀孕。因为怀孕对孕妇和胎儿都不利，可能出现以下几种风险： 一是妊娠导致身体内分泌功能变化，早期的妊娠反应、分娩时的体力消耗和产后哺乳等，均能使孕妇免疫力下降，导致结核病情恶化。 二是抗结核药物，如利福平、链霉素等，对胎儿的发育影响较大。 三是如果孕妇病情较严重，则可引起胎儿缺氧与营养不良。 四是可能发生结核菌的血行播散，经胎盘传染给胎儿。 所以，患肺结核的女性要暂时避孕，等完成治疗后，停药6个月再怀孕。

肺结核患者漏服药可能会对疗效产生影响。只漏服药一次，可能会影响疗效，只要及时补服，通常不会有严重后果，也不会导致耐药；但如果多次漏服，会导致病情加重或者复发，严重时还会发展为耐药肺结核。 漏服药属于不规范的抗结核治疗。它可以导致无法彻底杀灭病灶内快速繁殖的菌群，临床表现为治疗失败，并有可能产生耐药。同时漏服药还可以导致不能有效清除病灶内间断繁殖菌群和慢速繁殖菌群，表现为患者的复发风险明显升高。 有研究显示，在治疗过程中患者出现漏服药的主要原因是忘记服药,其次才是药物不良反应、经济困难等原因。因此对于肺结核的治疗要强化规律服药的重要性，一旦出现漏服药，要争取24小时内补服。如超过时间无法弥补的，只能在日后的治疗中，提醒自己不能忘记服药。在此也强调一下，如果在治疗中出现不良反应，一定要及时复诊，不建议擅自停药。

卡介苗是否需要补种，要根据年龄来定。成年人一般不需要打。 卡介苗接种在我国属于计划免疫的范畴，接种对象是新生儿。无接种禁忌症的新生儿，应在出生后24小时内由产院（医院产科）接种。 因各种原因未能及时接种卡介苗的婴幼儿，应及时到属地免疫规范化门诊进行补种：3月龄以下婴幼儿可直接补种；3月龄～3岁的婴幼儿，需先进行结核菌素皮肤试验，结果为阴性者可以补种；结核菌素试验为阳性及4岁以上（含4岁）儿童，一般考虑个体在平时的生活中已受到结核菌感染，不需要补种。 卡介苗接种主要针对未受结核菌感染的个体，也就是结核菌素皮肤试验阴性的个体。我国是结核病高负担国家，据相关统计表明，成年人在日常生活中多数已受到过结核菌的感染，无需再接种卡介苗。

卡介苗是由一种活的减毒牛结核分枝杆菌制成的菌苗，没有毒性但保持了较高的免疫原性。卡介苗接种是用人工方法使未受结核菌感染的儿童产生一次轻微的、没有临床发病危险的原发感染，从而产生一定的特异性免疫力，是我国预防和控制结核病的重要手段。 接种卡介苗后，人体对结核菌产生了特异性免疫力，当自然感染结核菌时，可使体内多数结核菌被杀死而起到预防作用，但仍有少数结核菌可在体内长期潜伏。卡介苗的接种对象主要是新生儿，能有效预防和减少儿童结核病，特别是结核性脑膜炎和血行播散性结核病等重症结核病的发生。 有研究显示，卡介苗的保护作用会随着时间延长而逐渐降低，原来残留在体内的结核菌，或再次感染的结核菌数量和毒力较大，人体免疫力低下时可随时发生结核病。 因此，接种卡介苗后还有可能得肺结核。平时应尽量减少在通风不良人群密集的场所活动，远离传染风险，并且注意生活规律、合理膳食，提高机体的非特异性免疫力，还要养成开窗通风等良好的卫生习惯，预防结核感染和发病。

宝宝接种卡介苗后胳膊没出花，不代表接种失败。 卡介苗是人工培育的、活的无毒牛型结核菌。卡介苗接种是用人工方法使未受结核菌感染的个体产生一次较轻微的、没有临床发病危险的原发感染，从而产生一定的特异性免疫力，可有效预防和减少儿童结核病，特别是结核性脑膜炎和粟粒型肺结核这两种严重结核病的发生。 卡介苗的接种部位在左上臂三角肌下缘，接种后半个月到一个月左右，绝大部分宝宝在接种局部会出现红肿或丘疹样浸润硬块，以后逐渐软化成白色脓疱并可自行破溃形成溃疡，8～12周后愈合结痂，痂脱落后局部形成凹陷性疤痕，称作卡疤，俗称“出花”。 据相关统计，接种卡介苗后，一小部分宝宝，在接种部位不会出现明显的卡疤，但这不代表接种失败。经相关检测，宝宝依然具有针对结核菌的特异性免疫力，不需要补种卡介苗。