心血管内科

心跳快、血压低是否危险需要根据原因决定，大多数情况下的心跳快、血压低是糟糕的情况。如果是术中出现心包填塞，导致心跳快、血压低，需要心包穿刺抽液缓解心包压塞。如果平时在家出现心跳快、血压低，大多数情况是由于心功能不好，由于每搏输出量低，不得不使用心跳加快的方式增加输出量，这种患者大多数心功能差，多为心衰晚期。 还有身体素质特别弱的人，或者身体瘦弱不锻炼的人，本身基础血压低、心率比正常人稍快，比如80-90次/分。但一般没有危险性，静息情况下心率60-70次/分也是正常情况，所以心率快、血压低也要根据不同情况评估严重程度。

大部分高血压病人没有症状，但部分病人的血压水平会突然升得很高，超过180/110mmHg，甚至达到220/130mmHg，同时合并有剧烈头痛、恶心、呕吐、胸闷、气促等症状，称为急症高血压。若单纯只是血压水平＞220/130mmHg，但是没有合并临床症状的病人，称为亚急症高血压。 这两类的高血压病人都应进行密切地关注，尤其是合并有临床症状的人群，首先要进行血压的监测，另外要评估可能引起血压突然增高的原因，比如是否有情绪激动、劳累或一些特殊的原因，要尽量地保持环境安静。 经常有病人主诉在紧张时量血压，会达到220/130mmHg以上，所以镇静对血压也非常重要。如果没有找到明确的原因，镇静以后，降压效果不好或病人没有办法安静，需要转诊到医院进行紧急抢救。对于没有症状的病人，有时候需要使用一些口服的降压药物，应选择相对起效较快的药物，如卡托普利、尼群地平等。建议血压波动很大的病人在家中常备降压药物。

因为发冷每个人感觉不同，如果出现发冷要观察有无寒颤发热。很多人不适时会认为和心脏病联系有关，所以出现发冷要建议合并高血压患者要先判断血压是否太低。有些低血压会引起发冷和各种感觉异常，如恶心、呕吐，血压太高不一定会引起发冷。如果出现发冷感，需自行初步血压评估，血压低需躺下休息，躺平保证心脏血液供应。如果合并其他体温高，还需到医院接受正规评估和治疗。所以高血压、心脏病或出现其他不适，建议常规对进行日常检测，比如高血压每天测血压，心脏病、心功能不好或心衰患者，每天量体重，自我管理也非常重要。

如果高血压患者出现恶心、呕吐，特别是居家或旅游时，初步要自行评估，首先测血压，如果血压正常出现恶心、呕吐，要考虑恶心、呕吐是不是消化道引起或其他问题引起。针对原因处理，如果血压很高，大于140/90mmHg，甚至200mmHg以上，这时恶心、呕吐很可能与高血压有关。严重高血压可能引起脑出血，脑出血后中枢神经系统受影响，出现恶心、呕吐。急性高血压或恶性高血压可以引起头痛，也是恶心、呕吐，甚至出现其他心肾急性并发症。 如果恶心、呕吐伴血压升高，需去对血压进行最基本处理，比如先含服硝酸甘油，如果忘记口服降压药，先服用降压药，同时寻求帮助拨打120。因为高血压往往靠口服药物不够，需靠针剂，需要鉴别血压剧烈升高病因。很多继发性高血压，在血压偏高基础上剧烈波动，比如嗜铬细胞瘤、原发性醛固酮增多症，需要医生做专业评估和鉴定。如果出现恶心、呕吐，首先自己要有健康知识去基本判断，是否与高血压有关。

洗澡可以引起全身血管舒张，再加上洗澡期间存在活动，人身体所需要的血氧肯定会相应提高，耗氧量提高也需要提高心输出量。由于每搏输出量不可能有大的变化，所以只能通过改变心率提高心输出量。因为心输出量是全身供血供氧的稳定指标，当供血供氧需要增加，需要增加心输出量。 所以洗完澡心率确实会加快，休息半小时心率能够降到正常。如果洗完澡后心率加快，休息后没有缓解，这种情况要引起重视，还是应该到医院就诊。

血脂异常的诊断标准具体如下： 1、甘油三酯：≥2.3mmol/L为异常，1.7-2.3mmol/L为边缘升高； 2、胆固醇：≥6.2mmol/L为异常，5.2-6.2mmol/L为边缘升高； 3、低密度脂蛋白：≥4.1mmol/L为异常，3.4-4.1mmol/L为边缘升高； 4、高密度脂蛋白：＜1.0mmol/L为低高密度脂蛋白血症。

临床上如果心肌炎是由于冠脉因素引起，或其它原因累及心肌时，可能会向外进一步累及心包同时合并心包炎，心肌炎和心包炎是两个不同的概念，但它们之间又有极少交叉，理论上这两个疾病相互独立，尽早发现明确病因，治疗相对比较简单。 心肌炎主要是指心肌发生损伤，心包与心肌是不同的解剖结构。正常心脏是心肌、血管组成，但在外围还有保护性脏器叫做心包，心肌炎和心包炎是完全不同的两个疾病，心肌炎主要是指心肌受到病毒感染之后发生，最常见的是病毒性心肌炎，治疗上主要是抗病毒、休息以及营养心肌，如清除氧自由基。如果心肌炎出现其它合并症，如心衰、心律失常，可能在治疗心肌炎的同时，要采用对应药物来对症治疗。 而心包炎感染原因相对会多见，如结核性心包炎、肿瘤相关的心包炎。但临床上更多的是临床症状非常典型，但又没有明确原因的非特异性心包炎，这些心包炎可能表现出来的是胸痛，心包积液引起的胸闷和心肌炎是两个完全不同的疾病。

对于稳定型心绞痛患者在没有胸痛情况下，心电图可以没有表现，患者心电图与正常人相同。少数患者会有非特异性表现，比如T波或者ST-T持续改变，真正有意义的心电图在于患者心绞痛发作时呈动态改变。如患者心绞痛发生时，在医院进行心电图可发现ST-T改变。即正常是ST-T段为平整状态，患者发生胸痛时可出现ST-T段压低或者T波倒置，通常根据心电图、胸痛表现，即可诊断为冠心病。 因此，临床上会采用动态心电图或者运动平板方法诊断冠心病，即患者24小时进行心电图检测，并记录在心绞痛发生时ST-T改变，如果改变与心绞痛发生时间相吻合则有意义。此外，可让患者带心电图在运动平板机上跑步，如果患者出现心绞痛，则会出现心电图动态改变，为诊断冠心病的重要手段。

胸痛咳血原因较多，具体如下： 1、外伤：如胸部受到撞击，受伤以后血液从呼吸道排出，通过咳嗽把血液排出来； 2、鼻咽部疾病出血也会导致胸痛、咳嗽，血从口腔里排出； 3、呼吸道疾病：呼吸道疾病咳血最常见，如支气管扩张、肺部支气管炎症都会导致出血，出血以后会通过咳嗽的保护性反射，把血液从肺部支气管排出体外，减少血液在体内的蓄积和感染的几率； 4、急性心肌梗死：患者典型症状是胸痛，当急性心肌梗死比较严重时，会导致急性肺水肿，当急性肺水肿时，会咳出大量粉红色泡沫痰，这是急性肺水肿的典型表现。所以当急性心肌梗死有剧烈胸痛，急性心肌梗死比较严重，影响到左心室功能出现急性肺水肿时，也会咳血，这时候咳出来的血颜色比较淡，叫粉红色泡沫样痰，这是急性心肌死非常严重的一种表现，胸痛、咳粉红色泡沫样痰； 5、胃肠道的疾病，如食管、胃出血，也可以引起胸骨后或剑突下疼痛，同时会有血从口腔排出。

治疗不仅是吃药，治疗的含义非常广泛，改善生活方式、饮食、运动等都属于早期冠心病的治疗方法。很多冠心病是因为高血脂、糖尿病、高血压引起的，所以需要控制饮食。可以吃新鲜的蔬菜、水果、牛奶、鱼、虾，不能吃的太咸、太油腻，尤其是脂肪类的食物。长期吃外卖等口味很重的食物会导致血脂增高，发生冠心病。善于运动，特别是年轻人作息不规律、常吃外卖，都是发生冠心病的危险因素。 饮食生活方式的改变对冠心病的治疗很重要，但是如果已经诊断冠心病，血管堵牢，血脂、血糖很高，需要依靠药物。常见的冠心病的药物治疗是抗血小板药物，即阿司匹林类药物，改善动脉硬化的药物，即他汀类药物。如果出现了冠心病的其他症状，比如血管狭窄到一定程度，会引起胸闷、胸痛，还需要用抗缺血药物，比如硝酸甘油类药物，要常备在身边。如果血管堵到一定程度，需要到医院里做支架治疗。