内分泌科

垂体分泌生长激素高，首先要考虑是不是有垂体分泌生长激素高的腺瘤存在，又称为生长激素瘤。检查方法是检查血液，排查生长激素是否增高。还要进行影像学的检查，做垂体的磁共振，通过磁共振可以发现是不是垂体长了瘤体。 如果是生长激素高又有瘤子存在，要考虑生长激素瘤。如果诊断为生长激素瘤，往往表现在两个方面，如果是儿童或者青少年生长有生长激素瘤，会分泌大量的生长激素，而产生巨人症的表现。因为儿童正好在生长发育过程当中，激素水平分泌高后，会导致明显的增高，而且人比较粗大，手、脚都会很长，身高也很高。如果是成人发生生长激素瘤，通常会表现为肢端肥大症，患者会出现舌头粗大、嘴唇粗厚、皮肤非常粗糙、鼻子特别大、鞋子穿不进等表现。如果有典型的体征，临床上就很容易考虑到生长激素瘤的疾病。

发生低血糖较严重，特别是对于糖尿病患者，尤其是老年性糖尿病患者。故一定要警惕低血糖的发生，危害甚至要高于高血糖，平常就应该将血糖严格控制，一旦出现严重的低血糖，就会将原先控制血糖的功效一抹而去。 低血糖有一定危害，特别是频繁发生低血糖时，患者的中枢神经系统会受到低血糖的刺激，从而导致记忆力下降，人会变得反应迟钝。老年患者在严重情况下会出现昏迷，甚至危及生命、死亡的严重后果。频繁的低血糖也可发生急性心脑血管事件，老年人可发生冠心病、心绞痛、心梗、脑梗塞等严重的急性心脑血管事件。有时低血糖在发生的时候，反过来会刺激机体的神经系统，包括皮质激素、生长激素等升糖激素分泌增高，从而导致血糖出现波动，即一会儿为低血糖，一会儿为血糖升高，对于器官、组织细胞都会造成不良的后果，所以要尽量避免低血糖。

妊娠糖尿病的病因复杂，发病机制和糖尿病的高危因素及胰岛素抵抗有密切关系。妊娠时母体生理发生变化，对葡萄糖的利用增多，可以升高孕妇血糖，妊娠糖尿病不仅增加母胎相关疾病的发生风险，还会增加新生儿远期肥胖及2型糖尿病的发生风险。一日三餐的各种食物中碳水化合物是生成血糖的主要来源，控制碳水化合物对控制血糖非常重要，特别是含糖类高的碳水化合物，比如蔗糖、砂糖、麦芽糖、葡萄糖、果糖、蜂蜜等，应该尽量避免饮食。如果食入过量的甜食会造成血糖浓度变高，机体难以维持糖代谢平衡，最终导致高血糖出现。所以不可以完全杜绝糖的摄入，但是可以限制糖的摄入量。特别提醒控制不等于不吃，只是有些食物需要控制入量，但是不可以为控制血糖不吃主食，能量和营养摄取不足会导致酮体发生，造成胎儿发育不良。 随着全球范围内糖尿病发病率的不断增高，以及妊娠期间代谢性疾病筛查的普及，妊娠合并糖尿病的患者数量正逐年上升约10％。妊娠期高血糖对母婴两代都会产生不良影响，妊娠合并糖尿病中84％是妊娠糖尿病，还有16％是孕前已有糖尿病。妊娠合并糖尿病的患者中，其中有2/3的人并不知晓有糖尿病，多是通过孕检首次发现。准备再次怀孕之前应先了解自身的血糖情况，推荐所有的孕妇在妊娠期24-28周首诊时进行血糖检测，最好是用75g口服葡萄糖做糖耐量试验。

糖尿病人发生低血糖的情况比较多见，普通人群血糖低于2.8mmol/L以下称为低血糖，糖尿病患者血糖在3.9mmol/L以下就称为低血糖。糖尿病患者的低血糖要求要比普通人群高，因为糖尿病患者胰岛自身调节功能比较差，3.9mmol/L以下，自己的调节功能就不能够很好的改进血糖波动了，糖尿病患者要格外注意低血糖的频率发生情况。 如果糖尿病患者出现低血糖，首先要追问患者是否有饮食或者生活节奏方面的改变，比如感冒、拉肚子、胃口不好没怎么吃东西，照常在打胰岛素、吃降糖药，当然会发生低血糖。患者正常饮食，也在用药，但这段时间频繁地发生低血糖，要监测血糖整体的规律性，包括检测特殊的指标，需要调整。最主要的影响糖尿病低血糖的药物，包括胰岛素和磺脲类药物。建议糖尿病患者平时要积极的监测血糖，特别是老年患者要特别重视空腹血糖和餐后血糖，还有睡前血糖，夜间不发生低血糖是非常重要的，监测到了低血糖然后再去找原因，纠正原因就能够避免糖尿病患者发生低血糖。

高尿酸与痛风是与生活方式相关的疾病，饮食因素是部分原因，与长期高热量饮食摄入密切相关。体重增加是痛风发生的独立危险因素，血中的尿酸水平主要取决于尿酸的生成和排泄的速度。正常情况下人体每日产生的尿酸量与尿酸的排泄量处于动态平衡，尿酸生成过多或者排泄减少都可以引起高尿酸血症。研究发现，高尿酸与大量摄入红肉、加工类食品、甜食相关，限制摄入钠、含糖饮食、红肉可以降低痛风的发生率。富含果糖的饮料和水果也会明显增加血尿酸水平，与痛风风险密切相关。体重增加是痛风发生的独立危险因素，体重下降可使高尿酸控制达标率增高，降低痛风的急性发作频率。 可乐的主要配方是糖、碳酸钠、焦糖、磷酸、咖啡因等，咖啡因会刺激胃肠道、促进胃酸分泌、促进消化、刺激胃蠕动，从而刺激饮食量、刺激食欲。含糖量与体重增加也有密切关系，长期摄入热卡超过消耗的热卡，比如喝一瓶330ml的可乐，大约拥有140大卡左右的卡路里。对体重超标的人而言，从可乐中摄取的热量超过需要，且往往喝可乐的同时还会搭配其它食物，甚至是暴饮暴食。因此，健康饮食、禁烟限酒、坚持运动和控制体重才可以防止高尿酸血症。

高尿酸血症及痛风发患者群日趋年轻化，正在向儿童及青少年蔓延。国外调查研究显示，儿童及青少年高尿酸血症的发生率接近10％，与成人接近。 越来越多的研究表明，高尿酸血症与高血压、心血管疾病、代谢综合征、肾脏疾病、糖尿病等关系密切。儿童期高尿酸血症往往没有痛风、关节炎、痛风石这样的典型表现。 一旦出现临床症状需要充分评估患儿嘌呤代谢情况，相关转移酶缺乏、糖原累积症等病因。对儿童高尿酸的研究比较少，小孩高尿酸可能与饮食关系不大，主要还是考虑自身尿酸代谢障碍等方面的问题。 最新专家共识将尿酸水平420umol/L定义为高尿酸血症，而对于儿童高尿酸血症的标准尚未统一。有研究将＞15岁的男性儿童尿酸超过420umol/L定义为高尿酸，女性年龄＜15岁的儿童空腹血尿酸超过360umol/L定义为高尿酸血症。 治疗的前提是一定要控制饮食，控制大量摄入红肉及加工类肉、炸薯条、精良甜食，儿童及青少年要养成参加各种体力活动和劳动的习惯。 这一时期的健康教育重点是加强营养知识和膳食安排的指导，也需要运动指导，正确认识肥胖。其次是服药，可以选用别嘌呤醇降尿酸。 由于儿童的预期寿命要远远超过成人，建议所有高尿酸患儿和痛风患者知晓并终身关注高尿酸水平的影响因素，提高对儿童高尿酸血症的认识及预防，有益于减少将来发生心血管疾病。因此，临床上对儿童高尿酸血症早期即需要积极干预。

甲状腺偏大又称为肿大，在临床上可能是以下几个原因： 1、Graves病临床最常见，是指甲状腺呈弥漫性肿大，伴有甲状腺功能亢进。这类甲状腺弥漫性肿大非常明显，质地偏软，无压痛感； 2、桥本甲状腺炎，临床上也经常发生，特点是双侧甲状腺肿大，但是摸上去的质地较韧，即如触及鼻子鼻尖的感觉； 3、缺碘可引起甲状腺出现比较均匀的肿大，质地相对以软的比较多； 4、在青少年发育期的时候，也会出现一过性的甲状腺肿大，当生理性时间过后，又恢复到正常大小。 所以在临床上如果发现甲状腺肿大，建议检查甲状腺功能、甲状腺B超，再进行病因的诊断。

甲状腺素是甲状腺滤泡合成及分泌的激素，以游离形式释放入血循环，大部分迅速与血浆蛋白结合，结合部分的甲状腺素没有生物活性，只有小部分不与蛋白结合的呈游离状态，称为游离三碘甲状腺原氨酸、血清游离甲状腺素。血浆中游离甲状腺素的生理功能诸如生长发育、能量和物质代谢、调节体温等。甲状腺功能紊乱会严重影响神经、心血管、胃肠道功能，所以游离甲状腺素增高是诊断临床甲亢的首选指标。 游离甲状腺素增高多见于弥漫性甲状腺肿伴甲亢、甲状腺炎伴甲亢、甲状腺毒性腺瘤、甲状腺制剂服用过量、垂体性甲亢等。正常妊娠妇女血浆蛋白浓度增高而使总甲状腺素增高，但血清游离甲状腺素的浓度不受妊娠影响，血清游离甲状腺素对妊娠妇女的甲状腺功能判断显得尤为重要。总之，血清游离甲状腺素是一种具有真正生理活性的激素，人体内血清游离甲状腺素的浓度不仅能反映机体甲状腺功能，而且机体其它器官和脏器的病变与血清游离甲状腺素的浓度改变也密切相关。因此，测定血清游离甲状腺素的浓度已成为诊断甲状腺疾病和了解非甲状腺疾病患者甲状腺功能的重要手段，是临床诊断甲亢的首选指标。

2型糖尿病患者需要综合的合理饮食结构，很多患者会抱怨糖尿病什么都不能吃，其实不然，糖尿病患者也是什么都可以吃，只需要控制量，健康的适合糖尿病患者的饮食结构。碳水化合物、脂肪和蛋白质摄入量可能需要适当调整，特别是碳水化合物的摄入量在50%-60%之间就可以。如果患者能够接受，推荐五谷杂粮类食物，属于升糖指数比较低的食物，同样的量可能比精致的白米面血糖升高的幅度要低，也可以增加饱腹感。2型糖尿病患者很多都合并高血脂、高尿酸，饮食结构当中根据每个患者各自的实际情况也需要有所选择的改变。尿酸高、血脂高的患者，建议不要过多摄入荤菜，比如海鲜、贝壳类食物，可能会进一步加重尿酸和血脂。 除了这类食物之外，其他的水果、点心也是2型糖尿病患者比较关心的，只要血糖控制达标，平时正常加餐也允许，加餐的量肯定不能和正餐一样多。患者吃的量比较大，对血糖肯定有比较大的影响，建议水果、点心这一类的，可能与家人分享会是比较好的做法。夜宵点心是不提倡的，正餐之后，如果是早中午或者是下午可以适当加餐，夜宵对于空腹血糖影响比较大，就算是健康人群也要戒除。

高尿酸血症和痛风是一种慢性的全身性的疾病，可以导致多个器官、多脏器的损害，可能影响预期寿命，需要定期监测靶器官损害，及时处理相关的合并症。往往痛风急性发作会在急诊科首次就诊，剧烈的关节疼痛难以忍受需要及早进行消炎镇痛治疗。风湿免疫科在痛风缓解期重点降尿酸，而且难点在于降尿酸治疗规范合理，患者一旦痛风发作并确诊就要考虑降尿酸治疗，需要专科医生的长期监控管理。内分泌科血尿酸升高是糖尿病、心血管病等疾病的独立危险因素，高尿酸血症也是内分泌科的常见病之一，治疗高尿酸血症及相关代谢紊乱需要同时干预心血管危险因素，积极控制肥胖、代谢综合征等。 控制高尿酸可以显著降低高血压的血压水平，降压治疗同时尽量选择有利于尿酸排泄的药物，定期筛查与监测靶器官损害和相关合并症可以改善患者预后。痛风致骨关节破坏也是骨科的常见疾病，严重痛风石可以造成关节功能障碍甚至残疾。高尿酸血症与痛风、肾结石，慢性肾病有明确的因果关系，合并肾脏损害无论高尿酸血症有无症状，降尿酸治疗可以明显改善肾功能，延缓慢性肾功能不全的进展。所以建议所有高尿酸血症的痛风患者要知晓并终身关注血尿酸水平，血尿酸长期达标是预防痛风及相关并发症的关键。