河南省洛阳正骨医院（河南省骨科医院）康复院区

颈椎康复医疗体操是临床上治疗颈椎病发作的重要措施，它适用于非机械性颈椎病，主要包括前屈后伸，比如摇转双肩、前身探海、挥臂扣球、举头望月等动作，可以每日早晚各自进行数次练习。它的目的是可以增强颈以及肩胛带肌的肌肉力量，保持颈椎的稳定，改善颈椎各关节功能，防止颈椎的僵硬，同时可以矫正不良体质或者脊柱畸形。锻炼时应该遵循循序渐进，以患者耐受为宜，切记不可以贸然加大锻炼力度，在康复期可以在医生指导下进行康复锻炼。此外一些全身性运动，比如慢跑、游泳，球类也是颈椎疾患常用的治疗运动方式。颈椎病的康复锻炼属于运动疗法，适用于各类的颈椎病症状缓解期以及术后恢复期的患者。具体方式方法因不同类型颈椎病，以及不同个体体质而异，所以应该在专科医师指导下进行。

首先佩戴护膝对治疗半月板损伤的效果要根据病情轻重来决定。如果病情比较轻微，半月板损伤是一级和二级的时候，佩戴护膝能够起到很好制动效果。在站立或者行走的时候，也可以使髌骨处在相对固定的状态，减少对关节之间半月板的摩擦和损伤，防止加重病情。 同时护膝也能起到一定保暖效果，中医常说不通则痛，通则不痛，所以热疗可以加速血液循环，加快炎性物质代谢出体外，能够缓解疼痛。半月板损伤如果比较严重，佩戴护膝则只能作为辅助治疗方法，具体需做核磁检查。 如果膝关节半月板损伤已经达到三度，可能要进行半月板修复手术治疗。目前常用的手术治疗是膝关节镜镜下操作，是比较微创的方法。在手术之后，要进行膝关节的制动保护，但是同时注意下肢血循。所以要对症给予踝泵锻炼，即绷脚，然后脚面往上和往下用力交替进行。

颈椎生理曲度，通常是向前的，人体从侧面看，脊柱从颈椎是向前有弯曲，胸椎向后有弯曲，腰椎又向前弯曲，骶椎和尾椎又是向后，所以人体从侧面看，正常的生理弯曲呈现出来是S型。颈椎生理曲度变直多数由于长期的低头或者保持一个姿势，比如职业病、司机、办公室人员等，长期保持一个姿势，或者低头过多、时间过长，会导致颈部后边的肌肉劳损，肌肉劳损以后不能有效的维持肌肉的张力，不能够维持颈椎的正常生理弯曲曲度。所以颈椎就会变直，甚至有些反弓，就是顶点朝后的表现。治疗方法如下： 1、进行一些颈部肌肉的锻炼，就是仰头、耸肩、缩脖子，锻炼颈部后边这些肌肉； 2、用被动的方法，包括枕颈椎枕，圆柱体的东西，一般颈椎七节，枕在第四节棘突下边，就是平躺以后，枕个圆柱体的东西在脖子后面，可以将被动的生理弯曲再顶出； 3、靠自己锻炼，每天坚持做后伸、后仰的动作锻炼，最终通过肌肉的强壮将生理弯曲重新拉出。

关节肿痛的处理分为以下几种情况： 1、劳损性的关节肿痛，就是过度的劳动，比如农村的同志，干活太多，由于劳损引起关节软组织增生、肿胀、疼痛。首先要休息，局部用活血化瘀的膏药或者是药膏涂，甚至有些还可以做封闭治疗； 2、其它肿痛，譬如由于风湿、类风湿，要抽血化验，如果有风湿和类风湿，一定要针对病因，吃抗风湿的药物。如果由于尿酸过高，也会引起关节的肿痛，血尿酸过高，叫痛风性关节炎。一定要注意饮食，吃低嘌呤的食物，另外吃降尿酸的药物，譬如秋水仙碱、别嘌醇这些抗尿酸过高的药物治疗，所以关节的肿痛一定要看是什么原因造成。如果排除风湿、类风湿和尿酸等病因，多数就是由于过度的活动、劳累，注意休息即可。

腰椎间盘突出病人保养，就是指如何预防、锻炼。患者不要久坐，不要弯腰时间太久，不要提重东西、持重物，扛比较重的东西。不要做剧烈的活动，比如跑、跳。可以做几种合适的动作加强腰背肌的锻炼，保养自己的腰椎。锻炼的方法通常有以下几种： 1、小燕飞动作，即双手往后，腹部贴着床，头和脚后上方伸，叫小燕飞； 2、五点支撑法，或叫拱桥，平躺在床面上，把背部和臀部抬离床面，拱起来，就是腰部拱起来像一座拱桥。目的是锻炼自己的腰背肌，腰背肌如果强壮，脊柱就会非常稳定，椎间盘不容易进一步突出； 3、游泳，游泳是一项非常好的活动，在水里可以克服自身的上身重力，减少对椎间盘的压迫。游泳时四肢以及腰背部肌肉都能够得到有效的锻炼，保护腰椎，也就是椎间盘的保养。椎间盘突出病人，需要这样的锻炼和预防。

小儿尖足是脑损伤肌张力高的一种症状，0-3个月、0-6个月的超早期及早期治疗能够促使恢复正常，不留后遗症。对于重症的尖足，早期治疗对于症状有明显的改善，达到生活可以自理的程度。有一个典型的病例，40天时宝宝肌张力高、双足尖足、头向右歪，因其入院前母亲有妊高症、早产、羊水污染，且羊水污染是Ⅲ度，因此在新生儿重症监护室30天，出院后仍然有黄疸，对脑组织损害非常严重，可以造成姿势异常，所以入院通过新疗法，即位点加穴位注射以及综合康复，包括肌兴奋、电疗、运动治疗、作业治疗等，三个疗程的治疗后，宝宝达到完全康复。因此建议发现儿童尖足后一定要到医院的儿童康复科就诊，及时采取专业的治疗。

骨刺是人体在劳损老化的过程中势必要产生的一种产物，大家不必一见到骨刺就非常害怕。骨刺像人年龄变老、白头发一样，一定会出现，不见得有骨刺一定会引起疼痛。有些部位的骨刺会产生症状，像最常见的膝关节骨刺、跟骨骨刺。由于骨刺对周围肌肉、筋膜、神经的刺激，会引起局部水肿，肌肉组织张力的增高，在行走活动的过程中，会产生疼痛的症状，是由于骨刺对周围神经软组织压迫造成的，可以去对证治疗。有的时候在腰椎颈椎也会见到，在拍X光片的时候，病人会非常关切我有没有骨刺。在腰椎颈椎的骨刺如果不刺激神经，一般不会引起症状，我们也没有必要一定要把骨刺去除，更没有必要去进行手术治疗。

在医学临床上并没有颈椎炎这个诊断名称，颈椎病的别称中有颈椎退行性关节炎，所以老百姓所说颈椎炎其实就是颈椎病。颈椎病治疗方法，中医治疗加上物理治疗的疗效很可靠。中医辨证后，中药内服，中药膏药、膏贴外用，中药熏蒸、针灸、小针刀，这些治疗以及手法治疗是颈椎病较为有效的治疗措施。它的治疗作用是能够缓解颈肩肌群的紧张及痉挛，恢复颈椎活动，松解神经根以及软组织粘连来缓解症状。但是要注意脊髓型的颈椎病一般禁止重力按摩和复位，否则会产生比较严重的后果甚至可能导致瘫痪。其他的可以配合牵引治疗，物理治疗主要可以采用离子透入、超声波、超短波等，疼痛减轻后用超声波、碘离子透入、感应电或者其他热疗，都有很好的疗效。西药可以选择性地应用止疼药，还有维生素B1、B12对症状的缓解也有一定效果。疼痛缓解期进行颈部肌肉的练功疗法，日常可以做体操、打太极拳、八段锦等。严重的有神经根或者脊髓压迫者，必要时候还是要采取手术治疗。提醒患者不要盲目的选择治疗方式，需要到正规医院检查后，选择合适的治疗方法。

退行性病变主要是由于年龄增长导致，会出现骨刺、韧带钙化，包括关节间隙变窄。颈椎的退行性病变，主要指椎间盘的含水量逐渐减少，椎间盘的高度也降低。这种情况下，还经常伴有小关节和钩椎关节的增生，称为颈椎的退行性改变。颈椎的退行性病变是颈椎病最常见的原因。长期的颈部肌肉劳损、受凉、外伤，还有先天性的骨性椎管狭窄，都可以加重颈、肩部的肌肉痉挛、疼痛，出现颈椎病变，这些病变统称为退行性颈椎病。

尾骨疼在临床中是很多见的一个问题，很多人往往在工作中或在生活中不小心蹲到地上，会造成尾骨骨折，时间长以后会对骶尾部的骶结节韧带造成影响，从而引起尾骨疼痛。有些病人是直接跌坐的过程中骨折的时间长都会造成局部的疼痛，在临床中要及早治疗，一旦受伤要及时进行尾骨拍片，确认是否有尾骨的骨折，积极采取对症的方法去治疗，避免后期由于骨折造成顽固性的疼痛，治疗相对要麻烦一些。

常见落枕有以下几种情况： 1、由于我们晚上休息的时候，遭受风、寒、湿的侵袭，造成脖子受凉、受寒、受湿，致使局部肌肉紧张痉挛，造成无菌性炎症、水肿，造成脖子疼痛，这是落枕常见的第一种原因； 2、因为我们晚上休息的时候，枕高枕头或者是枕头姿势不对，造成常规所说的落枕情况，也会往往导致关节的错位、局部紧张，造成疼痛； 3、很多成年人枕高枕头，枕到床头或沙发上看电视，长时间一个姿势不动弹，造成颈椎一直处于前屈位的状态，局部肌肉紧张，关节错位，导致肌肉无菌性、水肿，导致脖子活动不灵活，往往造成落枕发生。 落枕发生以后，不要立刻去进行热敷、推拿、针灸等治疗，一定要卧床休息，应用消炎药，不要贸然去进行治疗。

自发热护膝主要是有两方面作用： 1、保暖和热敷的作用。通过带发热的护膝之后，能够有效增加局部温度，温度提升之后能够有效地增加血液循环，使膝关节周围肌肉和软组织处在放松状态。避免产生劳损以及疲劳情况，并且血管会扩张，血液循环会加速，里面的炎性物质也会加速消散，膝关节相关位置能够得到更好血液供应，提供更多营养，有助于恢复。静脉回流也能够增加，能够让膝关节位置的炎性水肿、肿胀以及炎性代谢产物得到有效的代谢和吸收，这样膝关节的症状能够得到明显缓解； 2、进行固定的作用，因为通过佩戴膝关节的护膝能够对周围组织产生固定作用，也是产生保护作用。如果膝关节有损伤，能够避免进一步损伤。如果没有损伤，能够在进行活动的时候，对膝关节起到预防损伤的作用。

膝关节半月板损伤多见于运动损伤，如膝关节扭伤、摔倒等外力因素下形成，或者是半月板本身发育有畸形，先天发育异常的盘状半月板非常容易出现损伤，很容易出现膝关节损伤。现代医学可以通过膝关节核磁共振和肌骨超声准确判断半月板损伤的程度。如果半月板损伤属于一度或者二度比较轻微的损伤，则可以选择保守治疗。保守治疗的方法主要是暂时避免长距离的行走，过度的屈膝以及剧烈运动，局部可以配合活血化瘀的膏药和中药熏洗类药物进行治疗。常用的有消痛贴膏、理疗等物理治疗，并且近期休养差不多在2个月以上，再考虑逐渐开始正常的生活、活动。静息期间可以加强抬腿训练，防止下肢肌肉萎缩，并且注意保护膝关节的活动度。如果经过保守治疗2个月以上，症状改善不明显，或者检查核磁共振，本身半月板损伤属于三度，即半月板破裂损伤，需要考虑关节镜下进行治疗，即半月板缝合，或者半月板局部切除术治疗。

精神发育迟缓也叫精神发育运动落后，主要是患儿的认知、智力、言语、理解、模仿、社交及技能行为落后于同龄儿，医学上叫精神发育迟缓。临床上遇到脑瘫患儿的精神发育迟缓较多，采取早期的临床诊断和干预治疗对其较好。建议宝妈早期发现孩子追声差、追物差、叫名反应慢时，应当到医院进一步检查，如做脑CT看有没有脑外积液，做智力测试看宝宝的智商，做综合评估看孩子的运动能力，要及早治疗，其早期干预治疗的效果较好。例如有一个宝宝，因为母亲怀孕期间有糖尿病，且为早产儿，4岁时叫名没反应，出现了精神发育落后，通过位点穴位注射和综合康复治疗，目前已经恢复。

在生活中间我们会见到有些朋友会经常出现落枕，发作的次数很频繁，今天治完以后过几天又出现落枕的情况。有很多人说我的枕头枕得非常舒服，晚上也非常注意，不受风不受寒，怎么还会出现落枕的情况。这种情况要告诉大家，经常频繁发作落枕，往往是由于颈椎病的早期，这种情况可以到医院去检查，往往就会发现颈椎生理曲度已经变直了。颈椎生理曲度变直以后，会造成颈椎小关节容易错位，造成颈背部肌肉容易劳损，所以在生活中间就容易会出现落枕情况。由于我们每天经常低头，所以晚上睡觉落枕复发的频率会非常非常高。一旦出现这种情况，要到医院去正规检查和治疗，不单单是一个落枕那么简单了，往往就是一个颈型颈椎病的早期。

肩关节脱位之后，常分为保守治疗和手术治疗。保守治疗是在新鲜的肩关节脱位，发现及时及早进行手法复位和外固定治疗。最常用的方法是手法整复、牵引推拿复位手法、手牵脚蹬复位法，包括牵引回旋复位法，还有一种是手术治疗，跟受伤程度有关系。手术治疗的适应症有： 1、新鲜肩关节脱位手法整复困难或者复位已经失败； 2、肩关节有前脱位，并且伴有肱骨大结节骨折，肱二头肌长头肌腱又有向后外侧移位，被夹于盂头之间影响复位患者； 3、肩关节前脱位伴有肱骨外科颈骨折手法复位失败的患者； 4、肩关节前脱位，伴有肩胛盂前下缘骨折，或者盂唇被撕裂的范围是比较广泛，脱位整复后也不能够维持复位患者，这类病人都需要手术治疗。

在早期教材书上，要求腰椎间盘突出患者要绝对卧床三个月。所谓的绝对卧床按照当年理论，即是吃饭、大小便都要在床上。随着对疾病的认识更加成熟，现在发现患者并不需要绝对卧床三个月。 一些文献报道曾做过临床试验，让腰椎间盘突出患者分别卧床两天和一周，结果发现卧床时间的长短对最后的治疗效果并没有多大差异，因此建议患者不要刻意在床上躺几周。因为卧床时间越长，腰背肌越容易萎缩，腰椎的稳定性反而会下降，从长久来讲不利于疾病的恢复。 当然刚刚患腰椎间盘突出时，由于腰背肌肉痉挛会造成疼痛，这时建议患者卧床，但不要超过一周。而且所谓的卧床也并不是24小时躺在床上，患者可以起来吃饭、上厕所、走走，稍微活动活动，甚至可以进行简单的日常工作，只要不久坐、不弯腰负重就可以。 很多年轻的腰椎间盘突出患者，患病后经常感到恐慌，想立刻用锻炼的方法摆脱疾病，其实没有必要，就像平常感冒、发烧、流鼻涕、打喷嚏的时候，需要保暖、多喝水、休息，腰椎间盘突出也是如此。 腰椎间盘突出有两种状态，首次发病或者急性发作，都不要急于锻炼，需要以静养为主。静养虽不用长时间卧床，但是也不要做剧烈活动，而加重腰椎负荷。静养主要是让突出的椎间盘不受过多的压力，从而有利于消除局部炎症，而患者处于平稳期不发病时，即可适当进行功能锻炼。

小儿尖足是痉挛性脑瘫的一种临床症状，主要表现在下肢肌张力高，站立时两脚脚尖着地，脚跟不能放平，是脑损伤的一种表现。根据病史、头颅CT、表面肌电图，以及其它辅助检查、康复评定等确诊小儿尖足，需对宝宝进行综合康复治疗，方法如下： 1、穴位注射：即把营养脑细胞的药物注射到患者的头部、颈部、四肢、双下肢等部位，重点是头和双下肢，取得的效果较好； 2、采用理疗、电疗，以及徒手运动、康复、推拿、按摩等。 有一个5个月宝宝尖足的典型案例，入院时双下肢尖足肌张力高，且双上肢肌张力也高，扶站孩子腋下双足尖站立，足跟不能放平，经过3个疗程的治疗，宝宝基本完全康复，现在已经3岁半了，孩子健康活泼，运动、姿势、智力等各方面均良好。

退行性改变指主要表现在全身各个关节都会有退变，最常见的就是膝关节的退变。膝关节的退变是软骨、半月板、韧带的有机成分减少、水分丢失。退变以后引起一些症状，比如膝盖周围疼痛或者伸屈，特别在负重行走的时候，疼痛表现的比较剧烈。另外通过照X光片，可以发现骨骼的表面有不同程度的增生，以及关节面的坑洼不平。退变治疗方法如下： 1、做好预防，不能够超负荷的运动，加速关节软骨的磨损； 2、应用一些营养软骨的口服药或者往关节里边注射一些生物制剂，比如玻璃酸钠等注射液，可以改善软骨的营养，润滑关节。退变治疗大概就是两方面，做好预防，不要超负荷的运动。此外，运用一些保护软骨或者修复软骨的药物，当然还可以关节局部做热疗、理疗、中药熏蒸、塌渍等，可以缓解退变引起的疼痛症状。

首先要判断肩关节粘连的具体情况，要考虑里面粘连的情况，有没有特别严重的问题，建议患者先做保守治疗，进行例如理疗、针灸、关节松动这些康复治疗，也可以配合消炎止痛药治疗，并可以外用膏药或者药膏外敷，坚持爬墙和肩关节各方向伸展运动，改善肩关节活动度，把粘连撕裂，缓解症状，改善功能。如果保守治疗很难缓解，疼痛往往非常严重。在做肩关节核磁的时候，发现肩关节里面粘连非常严重，这种情况下可以考虑做肩关节手术治疗。常用的是关节镜下微创手术，在关节周围一般打3-4个小眼，大概每个针眼是缝衣针样的小创口，用关节镜微创器械把关节里边的粘连带，包括增生滑膜清理掉，然后把关节囊松解开，还可以做关节腔内冲击，这样就可以大大改善肩关节活动度，也可以缓解疼痛。