心胸外科

冠状动脉搭桥术后需要服用药物，要求有很多，主要就是术后远期疗效生存率的问题，要有医生指导，还要调整用药，还有生活习惯，所以用药一定要规范，一定要有原则，不能想吃就吃，不想吃就不吃，这样很容易造成冠脉桥的堵塞，所以冠状动脉搭桥药物主要有以下几个方面： 1、 主要是预防和治疗冠状动脉有关的高危险因素； 2、要提高冠状动脉移植血管的通畅性，所以要终身服用阿司匹林，这是主要抗血小板凝集的药物，是必须要做的，同时服用药物需要根据个体差异，特别是老人服用药物有其特点，最常用的是第一种，即血小板抑制的药物阿司匹林，现在还有华法林、波立维等，但是用阿司匹林比较多； 3、抗心绞痛的药物，常用硝酸甘油，经常用的是单硝酸异山梨酯缓释片； 4、β受体阻滞剂可以降低心率、降低血压以及降低收缩率，从而降低心肌耗氧量，在一定范围内β受体阻滞剂对病人是有很大好处的。所以这种药物是常用的，主要有美托洛尔又名倍他乐克，或是比索洛尔，也是经常用的药物，使用这些药会心率过慢，有时太慢就需要调整药物，要及时找医生来调整； 5、钙离子阻滞剂，最常用的是硝苯地平控释片或是氨氯地平，俗称络活喜，硝苯地平控释片又名拜新同，动脉搭桥病人一般用地尔硫卓又名合心爽，这些药物医生主张一般至少吃半年； 6、调脂药，调血脂的药物也要坚持吃，能够防止动脉出现硬化，所以医生主张病人最好是长期服用调血脂药物，最常用的就是阿托伐他汀，还有瑞舒伐他汀等； 7、对于高血压、糖尿病病人，还主张病人一定要继续治疗高血压以及糖尿病，因为糖尿病很容易再引起血压增高、血管闭塞，同时阿司匹林一定要终身服用，它对血管的通畅率也很有作用，对于睡眠不好的病人，主张吃一些安眠药，因为这样可以提高其生活质量，对病人心脏是有很大好处，所以，一定要注意休息。

冠状动脉搭桥术的适应症，主要有以下几方面： 1、药物治疗不能缓解者，或者频发心绞痛的患者； 2、冠状动脉造影，证实左主干病变有严重三支病变的患者，这些患者不及时搭桥随时会发生猝死，所以对于有两支病变严重狭窄在重要位置，不能够介入治疗的患者，即使心绞痛不明显，但是如果左心功能不好，射血分数＜50%也应该手术治疗； 3、介入治疗失败的病人，或者是冠状动脉搭桥后再出现狭窄的病人； 4、心肌梗塞后心脏破裂、心包填塞、室间隔穿孔或者是乳头肌断裂、二尖瓣关闭不全，这些都需要急诊手术，或者全身情况稳定时做手术； 5、室壁瘤形成后，可以切除室壁瘤，同时做冠脉搭桥，对于陈旧性梗塞疤痕引起的室性心律失常患者，在心脏电生理检查后可以考虑做心内膜切除术； 6、陈旧性面积比较大的病人也就是大面积心梗，是陈旧性没有心绞痛的症状，但左心功能不全，射血分数在＜40%的患者都应该手术，主要是看心肌存活的情况； 7、不稳定型心绞痛还有变异型心绞痛，冠状动脉的三支病变已经明确，积极的内科治疗不能使症状缓解，心电图又显示有缺血改变和心肌酶学改变，提示心肌缺血没有得到改善，这样的病人也要做手术； 8、糖尿病患者，放支架对糖尿病患者，再度狭窄的可能性相当大，药物支架的问世虽然是能够解决一些问题，但是这部分患者还是要做搭桥手术。

在心脏超声彩色超声的二维显像中，可以看到巨大的右房右室、左室壁比较厚、左室腔很小、室壁比较厚、二尖瓣发育不良、升主动脉还有主动脉弓的细小。主要是由于整个左心系统都发育不良，所以造成这些方面整个显示的就是左心房、左心室，尤其是左心室缩小，还有主动脉瓣狭窄，以及主动脉狭窄，在彩超上显现得很明显，如果再做造影更明显，所以超声可以显示这些情况。

胸廓出口综合征是临床胸外科常见疾病之一，主要是胸壁的臂丛神经和锁骨下动脉静脉在胸廓出口和胸小肌喙突附着处受压所引起的综合症状。患者主要手臂冰凉，易产生疲劳感，或者手臂有不同程度的疼痛，做上肢超过头颈部或者外展的时候比较困难。病人有时候很困惑，有部分病人认为是颈椎病，还有部分病人认为是颅脑血管疾病、周围血管疾病，所以病人选择治疗手段一定要选择专科医院就诊。一般胸外科疾病首选对症处理，对症处理不好则需过相关的手术和松解，病人可随着手术进展，病情立竿见影的好转。

肺癌的预防一般分三级预防：一级预防又称为危险因素预防，肺癌到现在也不清楚病因，只能针对危险因素采取预防，如针对化学、物理、生物等致癌因素和体内外致病条件，一般预防措施主要是在疾病未发生时，减少危险因素的接触；二级预防又称三早预防，包括早发现、早诊断和早治疗；三级预防是疾病的临床期，为减少病人的危害而采取的措施。一级预防主要包括： 1、吸烟、环境、空气污染、职业因素和遗传易感因素等，即控制吸烟，吸烟是导致肺癌的主要病因，因此控制吸烟是一级预防的首要措施；改善环境，俗话说五气缠身，肺癌高发，大气污染PM2.5现在已经列为第一类的致癌物质；室内污染，烟气、二手烟、三手烟，80%以上的肺癌由于长期主动或者被动吸烟，吸烟病人肺癌的风险因素明显高于其他人群20%-30%。烟草里明确有69种致癌物质，近期的一项调查发现，20岁以上开始吸烟25%会患上肺部疾病，易患上肺癌。吸烟指数指每天吸烟大于20支乘上吸烟年龄，即大于400支，属高危肺癌人群。所以肺癌的筛查对象主要在上述病人当中； 3、烹调过程当中，煎、炒、烹、炸可产生有害气体，烹调时选择适合的油类和抽油烟机，可以明显的降低室内PM2.5的报表情况； 4、室内装修的污染，比如甲醛和氡气； 5、生闷气，对于许多病人而言，严重的心理污染程度和外界因素通过内因起作用，除遗传方式，很多疾病都和心理污染有关。性格是癌症很大的触动因素，多交朋友，高兴时分享，不高兴时发泄，对大家非常有利。大环境改变要依靠国家和政府部门加大生物保护力度，小的营造环境依靠大家自身的努力，如加强室内有效通风、采取空气净化装置、选择环保型的室内材料、预防有害气体的吸入等。肺癌可通过积极改善生活环境和自身的生活习惯，降低发病率。

肺部结节微创手术注意事项与传统手术基本相同，具体如下： 1、术前：如戒烟，吸烟很多的病人术后分泌物较多，排痰不利，病人术后合并感染，要求戒烟至少两周以上；腹式呼吸训练，呼吸训练及术后有效排痰，对病人有很大帮助，呼吸应采用腹式呼吸；训练深部咳嗽，深吸气用腹肌力量带动咳嗽，对病人术后康复有很大帮助；正常饮食，饮食不要暴饮暴食，荤素搭配；控制高血压、糖尿病等原有基础疾病，尤其高血压、冠心病病人术前矫正在能够接受的合理范围；主动排痰训练； 2、术后：早期下床活动，一般主张术后第一天病人如果耐受，尽量早期下床活动，能加速血液循环，减少血栓形成，有利于康复愈合；饮食上注意不要挑食，加强营养；术后给予常规抗生素、补益、止痛、营养支持等。

漏斗胸手术风险： 1、出血，主要是在钢板穿过胸壁的过程中可能导致漏斗胸的底部出血，伤口一般不会太大； 2、心包损伤，问题不大，主要是防止心脏损伤，如果是心脏损伤，则手术风险就非常大； 3、肺损伤，胸腔镜进行手术过程中，如果医生操作不当或者发生胸壁粘连，在穿过Nuss钢板的过程中可能导致肺损伤。这是常见的基本损伤，损伤较小，但出现严重损伤是很严重的合并症之一。 一般Nuss手术是成熟技术，我国治疗漏斗胸由原来的胸骨翻转手术到现在的微创手术，术后效果很好，对病人打击也小，病人也愿意接受。

冠状动脉搭桥术的术后寿命，大量统计已经显示出，每年只有3%-4%的病人会症状复发。冠状动脉旁路移植术后1年的存活率一般是在95%-98%，5年的存活率是在90%，10年的存活率是在80%，15年的存活率约60%-66%，20年的存活率可以达到40%左右，10年以后大约有40%的患者出现心绞痛复发。但大多数患者没有手术前严重并且能够通过药物控制，使得冠状动脉移植的患者能够得到控制。40%的患者冠脉移植以后10年可能会出现阻塞，必须要进行再次冠脉旁路移植，但是通常通过这种移植成功率会比第一次低，所以现在的技术越来越高，再次搭桥的病人也越来越多。但是远期的生存率不仅和患者年龄、病情有关，还有术后就医、复查、饮食、活动等，以及能不能坚持服药有很大关系。如果不来复查又不能够按时吃药和注意个人行为、生活，以及适量的运动等，而是大鱼大肉或者是不节制的饮食、抽烟、喝酒，很快的就会对血管桥造成很大的损害，所以一个人的存活率长短是跟其生活行为还有术后的自我保护意识有很大关系。

纵隔肿瘤分为良性和恶性两大类，成人无症状的纵隔肿瘤多数为良性，大约占95%；有症状的纵隔肿瘤当中大约有47%为良性，25%-50%为恶性。纵隔肿瘤的类型以神经源性肿瘤、胸腺瘤、畸胎瘤最常见。良性肿瘤、早期的恶性肿瘤以手术治疗为主，手术效果比较好，比如恶性胸腺癌，手术没有远处转移、周围波及不大，可做扩大胸腺癌的根治术。良性肿瘤如果有局部压迫，一般不会影响手术治疗。

肺小结节随着CT检查逐渐增多，病人发现的也较多。肺小结节一般局灶性增生，类圆形，影像学表现为密度可高可低的阴影，病人可单发，也可以多发。孤立性肺小结节一般没有临床症状，常为单发，边界比较清楚，直径都小于3cm而且呈周围被含气组织包绕的软组织阴影。一般局部直径大于3cm，则称之为肺肿块，肺癌的可能性相对较大。一般大于10个弥漫性的结节很可能伴有其他临床症状，可由胸外恶性肿瘤转移或者活动性污染所致，原发性肺癌的可能性相对较少。