康复医学科

现在来说，脑卒中的康复训练方法很多，有物理治疗、作业治疗，属于现代康复理念的范畴，理疗、药物治疗，如痉挛肌的肉毒素A治疗，这些都属于现代医学的范畴，或者现在出现了体外反搏、高压氧治疗等一些训练方法，大多数训练方法都是综合性治疗，不是单纯性的治疗，例如一般的是针灸和康复训练配合，上午做康复训练，下午做针灸、理疗、高压氧或者药物治疗来缓解患者康复训练的状态，恢复患者的功能，尽早让患者恢复生活状态，回归社会，能够独立生活。康复训练要求只要是有功能性障碍的患者，都需要有陪护，而且有家属陪护是最好的，因为家属的陪护跟请的陪护是两个概念，自己家里的人陪护会非常贴心、体贴，而请的陪护相对来说不太经心。

针灸治疗脑卒中的效果很好，得到了医生、患者及患者家属的广泛认可，而且针灸不管是在哪个医院，只要是得了中风，大家在用药的过程中，都会想到针灸康复，而且现在针灸康复的范围越来越广，治疗的患者越来越多，患者的认可程度越来越高。通过针灸，脑卒中患者的运动功能、吞咽功能、语言功能都能得到很好的恢复，所以得到了患者或者患者家属的一致认可。许多患者都是成年或成月在做针灸，因为针灸有一个特点是没有副作用或者副作用非常小，在副作用非常小的情况下，还能达到很好的疗效，这是患者和患者家属希望得到的，尤其现在药物使用率比较高，而且对人体的危害比较大，在针灸没有很大的副作用条件下，得到了患者、患者家属或者医生的认可。

盆底肌锻炼主要有以下几种方法： 1、盆底肌肉锻炼也叫凯格尔运动，也就是常说的提肛运动，是最为经典的一种非手术治疗方法。该法是盆底康复的基础性内容，对尿失禁、子宫轻度脱垂以及改善性生活质量、产后盆底的康复都有一定的疗效。其可以加强盆底肌肉运动能力，改善尿道、肛门括约肌的功能，在专业人员的指导下训练是能够获得较为理想的效果。该方法是有意识地对以肛提肌为主的盆底肌肉，进行自主性收缩训练，专业人员可以用手法来指导患者学习正确的训练方法。一般做收缩肛门、阴道动作，每次收缩时间不少于3秒钟，然后放松，连续做15-30分钟，每日做2-3次，或者每天做150-200次，6-8周为一个疗程，一般4-6周患者的功能就会达到一定程度的改善； 2、可以使用盆底康复器，也就是使用阴道哑铃辅助盆底肌的锻炼，患者可以居家巩固、维持盆底康复治疗的效果。盆底康复器主要分为5个重量级，逐步增加，具有简单、方便、安全、有效等特点，属于初级的生物反馈。其优点是费用比较低，使用方便，可以进行家庭康复锻炼，而且可以长期使用，简单易行。但在操作的时候需要注意尾部的胶绳应该留于阴道外，以便于取出。收缩盆底肌肉时，避免收缩腹肌和臀大肌等肌肉，专注于盆底肌收缩训练。另外，需要注意的是循序渐进，逐步增加难度及强度，一般训练3个月以后再次评价康复效果； 3、还可以通过盆底肌的电刺激、生物反馈治疗进行盆底肌的锻炼，需要在医疗机构应用相关的设备进行训练，加强肌肉的自主收缩，提高盆底肌肉的张力、肌力。

盆底检查主要分为两种，一种是临床基本评估，要求条件基本与产妇在产后42天的复诊一致，不再额外增加产妇负担，希望产妇都能够进行这一基础性评估，为将来防治盆底功能障碍性疾病提供基本情况。另一种是临床研究性评估，主要根据患者、医疗机构条件，进行系统全面评估，为防治盆底功能障碍性疾病提供更系统、更全面的科学依据。临床基本评估实际工作当中比较推荐，评估的内容主要包括病史、症状、体检、盆腔器官脱垂定量分期法、尿常规、阴道分泌物检查、盆底三维超声、盆底功能筛查等；临床研究性评估是在基本评估的基础上，根据产妇的情况增加内容，比如专科检查，包括下尿路评估、下消化道评估、棉签试验、压力诱发试验、神经反射、盆底相关的症状问卷、排尿日记、尿垫试验等；实验室检查主要包括血尿常规、尿培养、阴道分泌物检查、内分泌、血生化、血糖；还有盆底电生理检查以及盆底生物力学检查、盆底组织影像学检查等。

首先针灸绝对不能天天扎这个说法是错误的。针灸是可以天天扎的，尤其针灸对于各疾病和保健、养生各个方面都有非常好的疗效。另外，针灸治疗疾病是分疗程的，一般10天是一个疗程，治疗的过程可以10天休息2-3天；对于特殊的病种或病情，适当可以调整针刺的次数和针刺的时间，例如脑中风的病人一天可以针刺2次，早晨8点和下午2点都可以针刺，尤其是头针，可以留针达到8个小时左右，甚至可以达到留针，例如点针刺，在下午4点半到5点，我们下班的时候才可以起针，所以保留的时间是比较长的。

脑卒中的康复分期一般分三期，一个是迟缓期，第二个是痉挛期，第三个是恢复期，这三期大致都有一个时间段。迟缓期又叫软瘫期，一般在两周之内出现；而痉挛期又叫硬瘫期，就是有痉挛出现，肌张力增高的一个期，这个期一般在两周之后就会出现，但是它的维持时间有的时候会很长，有的时候会很短，这就看病情康复的状态，如果恢复状态比较良好，他就会在很短的时间内达到恢复期；恢复期就是肌力恢复达到一定程度的期限，这个期限有的时间是两个月，有的时间是三个月，时间不定，跟患者或者医疗状态有关。患者越早期进行康复训练、康复治疗，有可能进入恢复期的时间越早，恢复的状态越好，但是如果治疗不是很及时，痉挛期就会很长，到达恢复期的状态就不是很良好。

肩部肌肉的拉伸有很多种方法，具体如下： 1、肩胛的伸展：该法是一个简单且有效的伸展动作，特别是伸展肩关节周围的肌肉。具体做法是双脚站立与髋同宽，双膝关节微屈，将左手越过身体，手肘微弯，并且以右手固定于左手肘处，将左手臂向身体靠，直到感觉到肩膀的肌肉紧绷，然后换边再重复相同的动作； 2、上背部的伸展：主要是伸展上背部的肌肉，做法很简单，即十指交叉，掌心向外，将双手推至胸前的高度，并且伸直手臂，锁住手肘，并将肩关节向前推出； 3、背阔肌的伸展：主要直接作用在背阔肌上，做法是站立在一个能支撑体重的支撑物前，以双手抓握，并且将身体后倾，屈曲膝部，双脚向地面施力，手臂向后拉； 4、胸大肌的伸展：主要是伸展胸部上缘的肌肉，可以放松肌肉，并增加柔软度。具体做法是站立在稳定的直立支撑物旁，将一手置于支撑物后，保持上臂与肩膀在同一个水平面，将身体慢慢推出，直到胸部肌肉有伸展的感觉。

很多人在运动结束以后都会出现肌肉酸痛，比如大腿痛、小腿肌肉酸痛。无论是进行不习惯的体力活动，还是进行超负荷训练，都会出现肌肉酸痛，这是一种正常的生理现象。 特别是不经常参加体育锻炼的人，或者长期中断体育活动又重新参加锻炼的人，在运动以后往往都会感觉到明显的肌肉酸痛。根据运动后肌肉酸痛出现的时间，可以分为即刻痛和延迟痛。 即刻痛就是指运动以后很快感到肌肉酸痛，一般可以很快自行消失； 延迟痛则是指运动结束以后8-24小时产生的肌肉酸痛，可以持续2-3天，甚至更长的时间。预防和缓解肌肉酸痛的方法如下： 1、刚开始锻炼的时候运动量应该由小到大，循序渐进的增大。 另外，在每次运动前都要做好充分的准备活动，在运动结束以后建议做一些肌肉放松的拉伸或者整理运动； 2、针对大量运动以后出现的肌肉酸痛，早期可以用冰袋冷敷酸痛的肌肉，一般冷敷10-15分钟，冰袋和皮肤之间需要隔着衣物或者毛巾，以免冻伤皮肤； 也可以用按摩球或者泡沫滚轴来按摩、放松酸痛的肌肉，甚至包括一些理疗，比如中频、微波都可以达到缓解酸痛的作用。如果肌肉酸痛长时间得不到缓解，建议患者尽快去医院进行检查，以免误诊，延误治疗。

脑卒中的患者不能饮酒，尤其不能饮高度白酒，因为饮酒是脑中风危险因素之一，尤其饮酒会导致心率增快、血压升高，但是现在有很多人说可以饮一些红酒或者低度的酒精饮料。如果脑卒中患者状态很好，症状比较轻，在某种程度上要求不饮高度白酒或者不醉酒，不高度酗酒，如果少量喝一些红酒也可以。我们建议戒酒，以保证患者康复身体，但如果少量的饮一些低度的红酒，也不妨碍患者恢复的情况下，不严格禁酒。

脑卒中的康复训练效果取决于几个方面，第一个是病症的严重程度，第二个是医疗及时程度，第三个是主动性程度，第四个是家属的重视状态。如果病症比较严重，达到中医说的闭证或脱证的时候，就是病症比较严重的程度，一般都送到监护室或者ICU监护，所以这种比较严重的中风或者卒中，他的预后不是很好，但是病症比较轻的情况下，医疗及时程度、患者的主动程度或者患者家属的重视程度就很重要。如果患者软瘫期、硬瘫期或恢复期逐渐地恢复，进行及时的治疗是很重要的，而患者的能动性程度高低也决定于病症恢复的状态，也就是预后的好坏；还有一个就是家属或者家属陪护的重视程度，也决定他的预后好坏。综合性来说，发病后及时地就医，患者及时配合医护的工作，患者家属也重视，积极配合患者进行锻炼，一般的脑卒中的预后是很好的。