重庆三博长安医院

腰椎爆裂性骨折内固定是临床上常用的一种手术方式，腰椎爆裂性骨折是脊柱骨折的常见的一种形式。一般来讲，这种受力的因素比较多，有一些年轻人一般由于高能量损伤导致，高坠伤、车祸伤比较常见。一般老年人因为骨质疏松出现这个情况。一般当腰椎爆裂性骨折椎管占位大于30%，椎体的高度降低大于50%，后凸畸形大于30°的时候，我们需要手术治疗了，手术治疗就涉及到内固定，为什么要内固定？因为脊柱损伤以后，它的稳定性会受到影响。第二，我们手术过程中对脊柱也会进行减压，会造成广泛的切除，造成脊柱的失稳。所以，内固定和减压融合手术是我们腰椎爆裂性骨折不可避免的一种方式。

脊柱结核手术以后，临床医生都建议病人早期进行功能康复训练，越早越好，针对这个情况，脊柱结核手术后什么时候可以下地？什么时候可以行走进行功能锻炼，国内外它时间节点也不同，存在一定的争议。一般情况来讲，国外就是建议病人早期下床佩戴支具，早期的功能锻炼，一般术后3天就可以佩戴支具下床进行站立、行走，进行功能锻炼了。当然，在我们国内一般来讲这个相对会保守一些，我们国内的医生一般建议病人手术后2个星期左右开始逐渐的下床来站立、行走，但是也不同，根据每一个病人手术中的具体情况、骨质破坏的程度、手术的方式、内固定的方式等，我们来进行临床指导。但是一般来讲，针对脊柱结核手术后的病人，尽量让病人早期的进行下地行走，行康复功能锻炼。

关节置换一般有效期有多少年？一般情况下90%-95%可以达到10年以上，85%-90%可以达到15年以上，80%-85%可以达到20年以上。关节置换有效期跟关节的材料质量和医生做手术的水平以及术后患者功能的康复有一定关系，只要手术做得好，病人按医生的术后指导认真进行功能锻炼，关节的寿命就会更长。在做关节置换时有很多情况，如材料有国产也有进口，该情况下进口材料目前比国产材料质量要好，寿命要长。但现在普遍认为关节置换的手术，术后有效期一般都在15-20年之间，这跟病人的术后康复和其行走运动有关系，不能一概而论。做手术后病人关节爱护的好，人工关节的寿命便会更长，若病人不爱护，人工关节的寿命便会更短。

老年人骨盆骨折多发的原因是跌伤引起的，还有就是交通伤。我们说的老年人一般是岁数比较大的，在临床上是65岁以上的，这类患者朋友或多或少有一些基础疾病，骨盆骨折对本身机体是一个创伤打击，另外也会对原发的基础疾病产生一定影响。老人骨盆骨折的治疗方法如下： 1、首先对老年人的关注肯定要更为仔细、更为细心，要密切监测生命体征，如心率、血压，包括疼痛，包括他的基础疾病情况，还要关注他的失血量，要常规做好输血的打算，监测他的血常规、血色素，监测血压，根据心率情况来综合判断，而且比年轻人要更早的运用输血或者循环的介入； 2、疼痛或固定，在不影响原发疾病情况下，给他进行无痛治疗； 3、骨盆骨折后老年人手术与否的问题，原则上是在能手术的时候尽量选择一些创伤比较小的手术，尽早恢复患者的护理，早点下床活动。不要求手术非常完美，不要求骨折完全复位，完全达到解剖标准，是根据老年人特殊情况来制定的。

烟雾病手术后发热肯定不正常，但要了解发热的原因，对症处理，具体为： 1、烟雾病手术后早期出现发热，中度发热38℃以下，考虑是手术创伤或手术后血液吸收造成的发热，这种情况不必担心，采取相应的处理，如物理降温等方式，患者体温能够得到有效的改善。 2、手术后3-5天仍然出现发热，且体温较高，甚至高达39℃以上，要引起重视，考虑颅内感染或手术切口感染，根据切口红肿、溢液判断是否为切口感染，同时根据脑膜刺激征、脖子软硬等方式判断是否颅内感染，必要时采取腰穿抽取脑脊液，留取标本看脑脊液性状有无改变。明确切口感染或颅内感染，针对病症做相应处理，能够得到有效的控制。 所以，烟雾病术后发热别担心，明确原因后都能够得到有效的处理和恢复，促进康复。

肛瘘手术中医师要注意以下几个方面： 1、准确寻找和处理内口，彻底清除感染的肛窦、肛腺和导管是治愈肛瘘的关键； 2、彻底清除主管、支管和死腔窦道，使其开放，保持引流通畅； 3、注意保护肛门的生理功能和肛门括约肌，正确处理肛管直肠环和肛门括约肌的离断； 4、肛尾韧带可以纵行切开，但是不能横断，如果必须横断，则在清除病灶后一定要将横断的肛尾韧带重新缝合固定，防止肛门向前移位或者塌陷； 5、如果做直切口，必须以肛门为中心做放射状切口，如果做弧形切口，弧形切口需在肛门括约肌外缘； 6、在保证引流通畅的同时，适当缝合缩小创面，缩短疗程，尽量减少术后肛门缺损和畸形，恢复肛门功能。

首先明确外伤病史，看是急性还是慢性，是反复发作还是现在才出现，明确受伤时踝关节处于什么位置，是内旋位还是外旋位，还是内收位等等。明确受伤以后疼痛具体部位，然后做相关体格检查来明确阳性体征，一般哪个地方韧带损伤，哪个地方就有明确的压痛点，然后辅助检查，首先照X光片，排除踝关节周围有没有骨折，没有骨折的情况下，需要做踝关节核磁共振，通过核磁共振，大多数就会发现踝关节韧带的损伤。另外可以通过踝关节关节镜探查来诊断及同时治疗韧带损伤。

颅内感染的诊断主要根据患者的症状、体征、实验室以及影像学检查，具体如下： 1、症状：主要有发烧、头痛、呕吐、智力减退和记忆力减退，甚至可出现精神障碍、昏迷等； 2、体征：主要是颈项强直； 3、实验室检查：最重要一项是腰穿查脑脊液，如脑脊液培养和涂片发现有微生物生长，则可确诊颅内感染，但是，并非每一次均可查出细菌、病毒。此外，脑脊液压力升高、蛋白升高，血常规中白细胞升高，均为其支持诊断的标准； 4、影像学检查：如核磁共振提示颅内脓肿，增强磁共振提示有脑膜强化，可诊断颅内感染。

对于糖尿病的患者来说，饮食注意事项如下： 1、引起血糖升高的一些食物，比如稀饭或很甜的水果，这个时候一定要控制，为的就是保证血糖达标，只有血糖达标，糖尿病肾病才能够得到很好的控制； 2、一定要均衡的膳食，比如维生素、蛋白质一定要综合的补充； 3、老百姓常常就会以为蛋白质吃的越多越好，但是对于糖尿病肾病来说，一定要引起重视，因为进食过多的蛋白质不仅身体不能够完全的吸收，而且还会影响肾脏的负担，给病人带来坏处，比如鸡蛋可能一般的病人一天吃一个就够了，糖尿病患者一天最多也只能吃一个不能超过两个； 4、这部分病人常常合并的有高尿酸血症或血脂高，对尿酸高的病人来讲，要告知病人一定要低嘌呤饮食，即啤酒、动物内脏和海鲜这些一定要控制，另外血脂高要告诉病人少吃猪油，少吃肥肉，多吃一点素菜，然后在烹饪的时候尽量用菜油。

骨盆错位总体上分为两大类，具体如下： 1、创伤引起的骨盆错位：创伤引起的骨盆错位主要是因为外伤引起骨折造成错位。总体来说，根据造成骨折的暴力不同，分为挤压移位、分离移位、倾斜移位，还有上下移位和旋转移位。因为骨折造成的骨盆错位，大多数情况下需要进行复位，复位的方法主要有两种，手法闭合复位，还有切开复位，要是骨折移位比较明显，可能需要同时加用外固定支架，或钢板或螺钉进行内固定； 2、非创伤引起的骨盆错位：主要由于其生活习惯不良，姿势不良引起的功能性骨盆不正，这种情况下治疗，首先要做相关影像学检查，排除器质性疾病，如果没有器质性疾病，主要通过生活习惯的改变，行姿坐姿走姿的改变，还可以做腰部、臀部以及肌肉力量的训练，协调性训练来改变。

肱骨外科颈位于解剖颈以下2-3cm，胸大肌止点上方，这个区域是肱骨骨松质向骨皮质移行区域，且这个地方比较细，是力学薄弱区，所以容易发生骨折，骨折对于任何年龄来讲都有可能发生，但是老年人更常见一些，因为老年人骨质疏松以后，更容易发生骨折。肱骨外科颈骨折常见的分型有裂纹型骨折、外展型骨折、内收型骨折。裂纹骨折相对是一个稳定型骨折，不稳定型骨折判断标准是骨折移位＞1cm、成角畸形＞45°、肱骨头与肱骨腕干出现分离或同时伴有肱骨大小结节骨折，这些都视为不稳定型骨折，需要相关手术处理来治疗。

针对烟雾病的治疗，目前为止没有有效的内科保守治疗方法，一旦明确诊断则建议及早进行手术治疗，但存在较特殊的情况，具体包括： 1、烟雾病并发脑出血，不能马上手术，必须在脑出血相对稳定情况下再进行手术治疗，等待时间大概需要3个月左右，看患者的具体恢复情况； 2、烟雾病并发急性脑梗塞，不能急诊手术，否则可能会造成急性再灌注损伤，因此需要在脑梗塞相对稳定的情况下再进行相应的烟雾病确定性的手术。 烟雾病手术方式是直接血管搭桥术与间接血管搭桥术相结合的方式，没有明确的手术禁忌症，手术的最佳时机则是急诊的早期手术。

对于脊髓损伤的病人护理非常重要，首先我们要将脊髓损伤患者摆放一个正确的体位，脊柱、各个关节，防止他的压疮，这是非常重要的；第二，对于脊髓损伤的病人进行功能性训练，也是非常重要的，功能性训练包括肌肉，如果力量在3级以上，我们就会鼓励病人自己加强主动的肌肉收缩功能锻炼，在3级以下的病人，我们会有专门的理疗师，还有家属协助下进行肌肉和各关节功能的康复训练，尤其是有一些患者有伸腕功能，重点要练习他的抓物、放松等功能，因为在脊髓损伤以后，手的功能是非常重要的，所以在这一部分病人一定要加强训练，还有就是如果他没有伸腕功能怎么办？我们在医疗辅助器具，就是支具保护下进行一些功能训练；第三，对于脊髓损伤的病人，我们后期就逐渐地鼓励病人从床上的穿衣、吃饭、洗漱，然后逐渐过渡到床下，有条件的患者要在床上做一些横向的，还有一个竖向的自我移动的训练，当这个病人有条件可以站立的时候，从这个坐位改变为站位，然后逐渐的过渡到行走的功能训练，最后逐渐的加强，或者让病人早期的恢复到自我生活自理的能力。

颅内感染主要是由病原微生物入侵大脑以及自身抵抗力降低，不能抵抗外来微生物入侵所导致。引起颅内感染的病原微生物主要包括有病毒、细菌、真菌、结核、寄生虫等，可引起病毒性脑炎或脑膜炎、化脓性脑炎或脑膜炎、隐球菌脑炎、结核性脑炎、结核性脑膜脑炎等。引起颅内感染的原因不同，其治疗亦不同，需相应的予以抗病毒、抗细菌、抗结核治疗。此外，需锻炼身体，增强营养，提高自身的抵抗力；保护大脑，避免受损害；避免接触病原微生物感染者，如脑炎、结核患者。

脑CT对于脑血管狭窄的诊断率相对来说比较低，脑CT一般是通过CT扫描显示脑组织的密度。如果病人出现脑血管狭窄，特别是在从CT上发现有脑梗死或者是脑缺血的改变，可以提示对脑血管进一步检查。普通的CT只能够显示脑组织是不是有梗塞，或者缺血的改变，不能够显示脑动脉是否有狭窄。但是通过静脉注射造影剂进行CT血管造影，能够清楚地显示脑血管的形态，包括脑血管是否有狭窄，狭窄的程度以及狭窄的部位，能够正确地指导对病人进行药物治疗、介入治疗以及手术治疗。

患者一旦出现腰椎间盘突出症以后，不论是采用保守治疗，还是手术治疗，突出的椎间盘都不会恢复到正常了，一般情况来讲，腰椎间盘突出症包括两种治疗方案，第一就是保守治疗，保守治疗平时我们涉及的主要是有腰椎的牵引、推拿、局部的外敷药物等治疗方法，这些情况以后，主要的功能目的就是恢复，尽量减少病人疼痛的症状，就是对症治疗。第二种治疗方案就是手术治疗，手术治疗现在分为两种，平时我们所说的也比较多，第一就是腰椎间盘突出症的微创治疗，微创治疗是指什么？现在比较流行的是经椎间孔镜将这个突出的椎间盘切掉，切掉以后，对脊髓和神经的压迫就会缓解，这样达到我们临床治疗的一个目的，这种治疗的优点主要是，第一，微创治疗，其创伤非常小，第二，可以早期的下床，第三，病人症状可以迅速的恢复，康复的时间比较短。但一般情况来讲，这个突出的椎间盘需要3个月左右的时间，椎间盘达到瘢痕愈合，瘢痕愈合以后，它的牢固程度和我们这个好的椎间盘牢固程度相比要差一些，这就是我们临床所说的，远期可能会出现复发，一般情况下这种复发的几率也比较小，在5%-6%左右；另外一种手术的方式是常规的手术治疗，是我们平时做的这个经后方入路，将这个突出的椎间盘切掉，然后进行椎间融合、椎管的减压，将这个脊髓和神经根全部都松解，然后在椎弓根打上螺钉以后进行固定治疗，这种相对于微创手术来讲，手术难度和手术的创伤都非常高。还有一些开放手术，会造成手术的一些并发症，比如伤口的感染、邻近节段的退变、腰椎的僵硬等。而现在针对病人的病情程度不同，一般我们首先还是推荐进行微创治疗。

前列腺钙化确实在门诊超声检查经常发现，不管年轻人、老年男性经常出现前列腺钙化这种情况，主要是慢性前列腺炎预后留下的瘢痕，亦是前列腺结石的前兆。钙化地方很多药物和治疗不能达到这个位置，所以慢性前列腺炎很多不容易根治或者反复发作。绝大部分前列腺钙化不需要处理，按照慢性前列腺炎治疗就行，比如有排尿困难症状,可以用α1受体阻滞剂，有疼痛可以用止痛药，还有配合肛门给药、坐浴，还有中成药活血化瘀、前列腺按摩等综合治疗。当然前列腺炎的治疗中，生活规律是最重要的，包括规律平静的生活，减少刺激、减少久坐、减少骑车长时间对前列腺的刺激，还有规律性生活也相当重要。

单纯性肠炎一般不会出现便血，如果出现便血，意味着病情比较重，结直肠有病变，如出血性直肠炎、细菌性痢疾、结直肠肿瘤，还有合并痔疮也可以引起出血。如果是慢性肠炎合并出血，还要考虑溃疡性结肠炎、阿米巴痢疾等。对于出现上述症状患者需要具体询问病史，根据检查结果进行相应处理，主要有以下几点： 1、出血性直肠炎或细菌性痢疾，可以使用抗生素； 2、肿瘤可能要进行手术； 3、溃疡性结肠炎治疗比较复杂，首先要进行检查，最简单的是大便常规，还可以进行肠镜检查，肠镜是诊断肠道病变必须检查，也是诊断肠道疾病金标准，可以明确诊断和便于治疗。

床旁纤维支气管镜检查主要针对怀疑有误吸、抗生素治疗不理想的肺炎患者，同时也有咯血患者，在床旁纤支镜均可以进行检查。检查可以明确出血部位和出血情况。但是在大咯血时，医生会做适当调整。另外部分误吸的病人可以通过床旁支气管镜检查，把误吸的食物吸引出来，有利于整个肺部炎症康复。床旁纤维支气管镜检查还对气道内有肺叶不张、气道阻塞狭窄的病人，都有明确的适应症。

牙齿地包天矫正费用，早期阻断性矫治，做简单矫正器，约1000-2000元就可以完成矫治过程。对于替牙期的矫治，还有成人的反颌，用固定矫治器，费用相对要高一些，在8000-10000元左右，这个费用还要根据选择的材料以及矫治方式，比如选择隐形矫治、自锁托槽矫治，费用会更高一些。对于后期严重的骨性反颌费用更高，要减数拔牙，还要正颌外科矫正，这两个手术费用加下来是数万元，甚至十万元左右都可能。所以早期发现孩子有地包天，要早期进行矫治，这样费用又少，少受点痛苦。想做矫正，要做手术，要切骨，很多家长不能接受，但是不做，面型变了，很难看，咬合不行，咬不了东西，然后关节痛，已经影响生活质量，必须要做。费用高也没有办法，所以要节约钱，早期进行阻断，花1000-2000块钱，早点给孩子做治疗。