内分泌科

高尿酸血症根据有无症状可以分为两类。一类是无症状高尿酸血症，即没有关节炎、痛风石、肾结石或者肾功能不全等任何症状的高尿酸血症。第二类是有症状的高尿酸血症，一旦痛风发作，就需要立刻治疗。 1、进行全面的健康评估，建议先去做更详细的检查，包括血压、血脂、血糖、肝肾功能以及肾脏B超等，全面评估健康状况。因为很多情况下什么都好，并不是真正的好； 2、改善生活方式，所有无症状高尿酸血症的患者，应该首先改善生活方式，包括饮食、运动、减肥等； 3、专科就诊，到内分泌科或者风湿科去就诊。真正的无症状高尿酸血症是否需要治疗，目前学术界有很大的争论。欧美国家不建议对无症状高尿酸血症治疗，而我国目前只有一部针对无症状高尿酸血症合并心血管疾病的专家共识，可供参考。在参考国内外研究的基础上，建议不论任何年龄、性别，只要尿酸大于420μmol/L，就应该到专科医生处就诊。 所有的无症状高尿酸血症患者，治疗都应当从改善生活方式开始。有症状的患者需通过以下两点进行解决，一是减少来源，包括忌酒、少吃超高嘌呤食物，减少食物来源的尿酸，服用别嘌醇或者非布司他抑制自身尿酸的生成。二是增加排泄的方法，包括多喝水，增加尿液，促进尿酸经尿液排出，服用苯溴马隆，促进体内的尿酸经肾排出。

甲亢的初期症状一般表现得不是特别明显，很多人在患有甲亢的初期很容易认为是亚健康状态，因此忽视了治疗。甲亢疾病如果控制不好，未及时治疗，会出现多种危害，还可以引起一系列严重的并发症，甚至会威胁到患者的生命。 甲亢对患者的身体危害主要表现为以下几个方面： 1、对心血管系统有一定损害，甲亢会导致心动过速、心律失常、血压增高、心脏扩大、心力衰竭等甲亢性心脏病； 2、男性甲亢患者会出现性欲减退、阳痿、精子数量减少，女性患者会出现月经紊乱、闭经、不孕等表现，即使怀孕后也容易出现胎儿发育不良、早产、流产等情况； 3、对消化系统有损害，甲亢会导致肝功能受损、肝细胞坏变、转氨酶升高、肝肿大、胆汁淤积性黄疸、胃肠功能紊乱、极度消瘦等并发症； 4、并发甲状腺危象，当患者出现过度劳累、精神刺激、接受各种手术、外伤、细菌感染或者并发糖尿病时，可能爆发甲状腺危象。甲亢危象通常来得快且剧烈，患者体温会超过39℃，并伴有脉搏跳动急促、恶心、腹泻、烦躁不安、全身颤抖等现象。若无适当的救护，患者会出现精神错乱、昏迷、心律不齐，甚至心力衰竭而死亡。

甲亢患者在甲亢控制之前不建议怀孕。甲亢常规治疗方法有抗甲状腺药物治疗，碘-131治疗和手术治疗。妊娠期间绝对禁止采用碘-131治疗，妊娠早期和晚期，手术治疗易导致流产和早产发生，妊娠中期选择手术更为合适。 对绝大多数患者而言，药物治疗是最佳选择。如果患者在口服药物治疗期间怀孕了，一方面要在妊娠期间继续抗甲状腺药物治疗，将甲状腺功能维持在正常偏高的水平。另一方面，在甲状腺药物的选择上，目前临床上多选用丙硫氧嘧啶，因为丙硫氧嘧啶与蛋白结合紧密，通过胎盘和进入乳汁量少于甲巯咪唑，所以在妊娠期和哺乳期治疗甲亢优先选用丙硫氧嘧啶。妊娠前3个月只能选择丙硫氧嘧啶，不能选择甲巯咪唑，妊娠3个月之后可以更换为甲巯咪唑。 如果甲亢本身需要手术治疗，可以在妊娠的3-6个月进行甲状腺大部分切除术。妊娠期间，甲亢患者不能使用放射性碘来治疗甲亢。

对于糖尿病足来讲，护理尤为重要，良好的护理可以防止糖尿病足的进一步发展，具体如下： 1、要引起足够的重视，养成良好的足部卫生习惯，每天用温水洗脚，保持脚的清洁； 2、洗脚前一定要试水温，水温在38℃左右为宜。由于神经病变造成患者对水温的不敏感，血管的病变不能使局部较高的温度传导出去，容易直接烫伤造成溃疡； 3、脚洗净之后，应该用干净、柔软的毛巾轻轻地擦拭，防止造成皮肤的损伤。另外可以涂护肤油霜，保持皮肤的柔软，如果脚出汗多，也可以用爽身粉吸水等； 4、要每天检查足跟、足底、趾缝，观察有无破溃、裂口、擦伤和水疱。如果有这种现象，应及时地就医，妥善地处理。千万不能自行处理，即使是鸡眼，也不能自行去剪割，要由医生进行处理； 5、鞋袜要合适、宽松，不宜穿尖头的鞋或高跟鞋，这些都会对脚造成不良的影响； 6、冬天的时候虽然感觉较凉，但也不能使用热水袋、暖水壶，防止烫伤； 7、如果足部出现真菌感染，要及时地治疗，避免出现足部的损伤，还应防止冻伤、挤伤，进行适当的体育锻炼。

甲亢患者要注意增加热量的供应，每日应给予足够的碳水化合物，以纠正过度的消耗。甲亢患者的饮食在每日能量上供给应比正常人多出一半左右，以满足过量的甲状腺素分泌所引起的代谢率增加。应注意补充维生素，甲亢患者极易引起维生素和矿物质的缺乏，加上甲亢本身以及甲亢治疗时抗甲状腺药物的应用，引起白细胞减少，也需要增加维生素和矿物质。 甲亢患者常有多汗、呼吸加快等症状，会丢失大量的水分，应注意补充水分，多饮水，一般每天的液体摄入量应该在2000-3000ml左右，但甲亢并发肾脏或者心脏疾病时，每日饮水量要适量。 当甲亢并发突眼时，为防止突眼症状加重，应控制水、钠的摄入量，忌大量补碘，甲亢患者不是缺碘所致，甚至有可能是摄入碘过多。甲亢患者如果吃了富含碘的食物，可能会使病情加重。因此，不要多吃海鱼、海藻等富含碘的食物，生葱、大蒜、辣椒等强刺激性的食物，也不应给高度兴奋的甲亢患者食用。 甲亢患者绝大部分心率过速，所以要禁饮各种酒类。甲亢患者虽然食欲亢进，但消化功能差，营养吸收不良，所以应忌吃羊肉、母鸡、狗肉以及油腻、煎炒等食物，以防生痰动火。

甲亢的发病率日趋升高，严重危害了人们的身体健康，且很大程度上影响了患者的正常生活和工作。目前传统的治疗甲亢的方法有三种，分别为抗甲状腺药物治疗、手术治疗和碘-131治疗，这三种治疗方式各有适用范围，也各有优缺点。 1、抗甲状腺药物治疗，优点是疗效确切，安全无创伤，经济方便，它们不会使甲状腺眼病加重，不会引起永久性甲状腺功能减退，能有效地控制甲亢。抗甲状腺药物可使50%左右的甲亢得到缓解。它的缺点是治疗时间长，需要1.5-2年，停药后复发率高，在治疗过程中需要检测血象、肝功等指标，抗甲状腺药物过量可以引起甲减； 2、放射性碘-131治疗，优点是迅速、简便、安全有效，缺点是剂量无法精确控制，容易引起甲状腺功能减退，孕妇和近期打算怀孕的女性不适宜用此方法，并可能会导致突眼的恶化； 3、外科手术治疗，优点是手术治愈率高达90%，术后除突眼外，其余甲亢症状大多能缓解，效果确切、快速、持久。缺点是有一定的术后并发症，可能会复发，引起甲减，并且可能会引起喉返神经损伤、甲状旁腺损伤等不良并发症。 甲亢对人体健康有着极大的影响，但不必过分紧张，树立信心、积极配合医生治疗非常关键。

甲亢复发后可以治愈。目前甲亢的治疗方法有三种，分别是口服甲状腺药物、放射性碘治疗和手术治疗。口服药物治疗甲亢治愈后大概有50%的复发率。手术治疗如果没有完全切除甲状腺，也会有8%左右的复发率，如果把甲状腺全部切除，甲亢是可以治愈的，但是也会引起甲状腺功能减退；放射性碘治疗是用放射性碘释放出的射线将甲状腺破坏，从而治疗甲亢，也能够使甲亢治愈，但也有可能会引起甲减。甲减的治疗较为简单，只需要长期补充甲状腺素，检查甲状腺功能，使甲功处于合适的水平即可。 如果口服药物治疗甲亢复发，可以考虑改用放射性碘治疗或者手术治疗。如果惧怕或者不愿意变成甲减，可以考虑再次口服抗甲状腺药物治疗，但最后仍然有复发的风险。甲亢复发后具体采用哪种方法治疗，医生会根据患者的病情、甲状腺大小等综合考虑确定，无论是哪种治疗方法，都能够将甲状腺治愈。

对于甲亢大家并不陌生，可能会想到大脖子病，其实甲状腺肿大只是甲亢症状的一种，甲亢还有以下其他症状： 1、突眼，甲亢患者眼部表现为两类，一类是单纯性突眼，眼球轻度突出，眼裂增宽。另一类是浸润性突眼，眼球突出明显，少数患者可有单侧的眼球突出，患者自觉眼内有异物、胀痛、畏光、流泪、复视、斜视等； 2、大多数患者有情绪不稳定、焦躁不安的情况，特别容易激怒； 3、患者会出现多食易饥，排便次数增加，虽然进食量增加，但由于机体耗能量增加，患者反而会出现形体消瘦，体重减轻的症状； 4、少数甲亢患者下肢会出现黏液性水肿； 5、会出现心悸、气喘、心律不齐、心率加快，甚至心绞痛的情况； 6、甲亢患者大多数患有不同程度的甲状腺肿大； 7、女性可出现月经不调、月经量减少，甚至闭经、不孕等，男性会出现阳痿、早泄、性功能减退，严重者也会导致不育； 8、肌肉无力，患者可出现周期性瘫痪和痉挛肌肉进行性无力、萎缩； 9、少数老年甲亢患者会表现乏力、心悸、厌食、抑郁、嗜睡等情况； 10、有怕热、多汗的表现，常有低烧，严重时可以出现高烧； 11、气色不好，皮肤差。 如果大家存在以上症状，需要引起注意，建议去医院进行检查，明确诊断后进行相应的治疗。

很多人会在体检时发现自己尿酸高了。尿酸是人体正常代谢的产物，现在人们的饮食水平改善，进食了很多肉类、内脏、海鲜类食物，这些食物里面含有大量的嘌呤类物质，所以更容易造成高尿酸血症。 但高尿酸血症和痛风不同，痛风是出现了关节痛，才叫痛风。痛风的前期，高尿酸血症期间没有症状，关节也不会出现疼痛。所以容易导致患者对高尿酸置之不理，不放在心上，很多人认为既然身体没有出现任何不适，就不必去医院看医生。等到出现症状，如关节疼痛等，才到医院就医治疗，实际上应该警惕这种无痛性高尿酸血症。如果有高尿酸而没有症状，就不去医院看医生，这样的做法大错特错，容易导致痛风反复发作，关节疼痛损伤，甚至引发脑卒中、高血压、冠心病、糖尿病等心脑血管疾病。所以要重视高尿酸血症，控制体重，调整饮食，多饮水，必要时在医生指导下服用药物，控制好尿酸水平。

尿酸实际上是人体中必须有的成分，高尿酸血症是嘌呤代谢出现了问题，比如尿酸的合成增加或者是尿酸的排出减少，使尿酸的水平升高，与尿酸生成和排出减少两方面都有关系，可以通过饮食的控制或者使用降尿酸的药物使尿酸降下来。 但是高尿酸血症是由于本身代谢障碍引起的，所以这种病人大多数都需要长期的药物治疗，控制尿酸的水平。有些病人尿酸控制得很好，通过饮食、运动或者多喝水，促进排出这些手段，能使尿酸控制在正常范围内，可以减少药物的使用。如果减少药物使用之后，尿酸还是在正常范围，甚至长期稳定在正常范围内，可以认为是治愈，但是还需要严密观察。 治疗后如果放松对尿酸的管理，可能会导致其水平再次升高。所以很多时候，高尿酸血症并不能达到通常理解的完全治愈，而只能将其控制在临床治愈水平。