消化内科

一般做胃镜时，患者有腹胀、恶心、腹痛，或者有反酸、烧心，都是消化系统症状，所以患者就诊时，会选择消化内科。但有些患者有症状但不典型，或患者看病时，还有其它病症需要同时看，如高血压、心脏病或呼吸系统疾病，可能到其它科室就诊，患者会咨询医生是否可以开胃镜，或者是否必须要到消化内科开胃镜申请单。其实患者只要到医院之后，任何一个科室都可以开具胃镜申请单。开完申请单后，需要患者带着预约单到内镜室预约检查，根据预约时间，确定检查日期。在检查结束后取胃镜的检查报告，建议患者最好到消化内科再就诊，因为其它科室对消化疾病的治疗不够专业，需要由专业医生诊治。

一般肠镜检查是患者开申请单之后到内镜室进行预约，约好时间后进行清肠，即喝泻药，清理肠道。 一般检查前一天晚上进流食，睡前喝两袋蓖麻油和两盒聚乙二醇电解质散。聚乙二醇电解质散需要溶于750ml清水中，尽量短时间内喝完，一般半小时到1小时之内喝完。 检查当天早晨5点左右，再喝两盒聚乙二醇电解质散，然后大量喝水，等大便呈水样后，排出的大便不含粪渣即可进行检查。 不同的医院，不同的医生，采用的清肠药物也不同，有用甘露醇，也有用硫酸镁，使用哪类药均可，只要达到大便清洗干净即可。在做肠镜检查时，检查医生会用肠镜经肛门插入肠道，一直到回盲部。 如果怀疑有问题，医生会将肠镜进入到回肠末端，观察回肠末端有无问题，依次推进观察各段结肠肠道的情况，观察有无炎症、溃疡、息肉、肿瘤。

发生胃出血时，应判断出血原因和出血量，可服用以下药物： 1、静脉用药：曲张静脉破裂、肿瘤破溃或由杜氏病引起的大出血，主张静脉用药，因为患者出血量较大，胃肠道反应也较重，一般口服药物效果较差。由于患者服药困难，且起效较慢，所以需静脉给药； 2、口服抑酸药：胃溃疡、糜烂出血性胃炎或由于心脑血管疾病而服用阿司匹林引起的出血，出血量相对较小，速度也较慢，可口服抑酸药，如奥美拉唑、兰索拉唑、雷贝拉唑、泮托拉唑、艾司奥美拉唑等抑酸药物。如果症状较轻微，也可以服用H2受体拮抗剂，如雷尼替丁、西咪替丁，或者也可以服用凝血酶、云南白药、康复新液等药物； 3、胃黏膜保护剂：如替普瑞酮，能够帮助损伤的胃黏膜进行修复，也有利于胃出血的治疗。

消化道大出血的紧急处理办法包括： 1、保证呼吸道通畅：发生消化道大出血之后，首先不要紧张，不论在场的是家属、同事，还是朋友，要保证呼吸道通畅，避免将血液吸到气管内，导致患者窒息，一般让患者侧卧位较好； 2、送医院救治：尽快送患者到有救治能力的医院，如果距离医院较远，短时间难以到达，而患者的出血量较大，立即到就近医疗机构就诊，如农村诊所、乡镇卫生院或者就近的县医院； 3、建立静脉通道：到医院后，可以建立2条，甚至3条、4条液体通道，如在患者的四肢扎上液体通道，快速输液、输血，并应用止血药，以保证患者的生命体征稳定。 另外，如果有可能，尽快转往有救治能力的医疗机构，在转运患者的过程中，一定要保证患者不要误吸，同时要配备医护人员，以保证患者的安全。

因为肠镜和胃镜是侵入性操作，需要进到人体之内，一般都会有不适感： 1、胃镜：主要是恶心，或者患者觉得呼吸困难，呼吸不畅； 2、肠镜：主要是腹痛，因为人的肠道在腹腔里是弯曲的，肠镜进去之后会引起肠道牵拉，导致腹痛。但检查结束之后，腹痛很快消失。 如果患者不能耐受或者不愿意接受痛苦，可以做无痛苦的胃镜和肠镜，麻醉师会给予麻醉药，包括镇痛药，患者麻醉之后相当于入睡，进而在过程中无任何不适感。做完后给患者的感觉如同一觉睡醒之后，检查就结束了，尤其对于平时睡眠较差的患者。所以现在越来越多的患者，选择做无痛苦胃镜。普通胃镜和肠镜目前做的越来越少，这也是一种趋势，包括很多其它的检查和治疗也都在选择无痛苦的。患者做完无痛苦胃肠镜之后，无任何不适感，也没有任何不良反应。患者不用担心，做无痛苦的胃肠镜不会对大脑有影响，亦不会引起以后的智力受限。

胃炎分为萎缩性胃炎和非萎缩性胃炎，非萎缩性胃炎也叫浅表性胃炎。充血性胃窦炎属于浅表性胃炎中的一种，表现以胃窦部黏膜充血、水肿为主。如果有这类疾病，最好同时检查有无幽门螺旋杆菌感染，可以做碳呼气试验，或在做胃镜检查时，可以取活组织，进行快速尿素酶方法检测，治疗方法如下： 1、无幽门螺旋杆菌：给予抑酸药，如奥美拉唑、泮托拉唑、雷贝拉唑、艾司奥美拉唑口服； 2、有幽门螺旋杆菌感染：则需要加上两种抗生素口服，常用抗生素有阿莫西林、克拉霉素、甲硝唑、呋喃唑酮、左氧氟沙星等。根据患者有无过敏史，选择相应药物。一般抗幽门螺旋杆菌药物，服用1-2周，抑酸药服用4周，如果病情较重可以服用6周，停药之后，半个月到1个月后再进行胃镜或者幽门螺旋杆菌复查。

一般肠镜的预约时间不长，当天预约，第2天做检查。但根据不同情况，时间可能也会不同，需根据情况而定： 1、长期便秘：清肠较困难，最好能提前3天开始进流食，并服用清肠药进行清肠； 2、有心脑血管病：正在服用阿司匹林药物，而且患者既往有息肉病史，或者有其它家族病史，在检查过程中，可能会进行息肉切除或者取活检。需要提前5-7天停用阿司匹林，进而患者的预约时间较长； 3、医院患者量：部分医院患者量较大，需要预约2-3天甚至1周，而有的医院患者量相对较小，当天预约，第2天可以检查； 4、国内外预约方法不同：在国外可能1-2个月甚至3个月才能预约上，而国内一般只要1天，患者多的医院3天也能预约上。

ERCP作为一种微创手术，费用相对较高，但比外科开刀要低。正常情况下，手术费大概在15000-20000元之间，如果需要应用胆道的金属支架，可能要再高出几千块钱。 因为ERCP也是一种微创手术，而且消化道是有菌性的，为了尽量减少感染以及交叉感染的几率，手术所用的器械均为一次性，且不能消毒使用，如ERCP切开刀、造影导管、导丝、取石球囊、扩张球囊、取石网篮和碎石网篮，均是一次性使用。而一次性器械相对费用较高，而且根据患者的情况不同，有时需要放置支架，如石头过大，不能一次完成，需要放胆道内支架，几个月后进行第二次治疗。另外，部分肿瘤患者，如胆管癌或者胰腺癌失去手术机会，但是患者又出现明显的黄疸或者消化不良症状，需要放置金属支架，费用可能会再高一些。

幽门螺旋杆菌确实在多数人体内存在，而且对人确实会造成损害。幽门螺旋杆菌是引起溃疡的主要原因，也是引起胃癌的重要原因。 目前检查幽门螺旋杆菌的方法主要有几种： 1、细菌培养：因为需要的时间较长，一般应用于科学研究； 2、碳呼气试验：包括碳13或者碳14，一般碳13适用于任何年龄的患者，而碳14只适用于成人，对孕妇和婴幼儿不适用； 3、其他：快速尿素酶方法和抽血化验抗体。 做胃镜时很多有经验的医生根据经验，能判断出有无幽门螺旋杆菌感染。为了确诊，可以同时取胃黏膜组织进行快速尿素酶方法检测，即大多数人在医院会见到医生拿试纸条，取一点胃黏膜放到试纸条里面，一般1分钟左右可以显示出来结果，该方法较可靠。

ERCP住院时间需根据具体情况而定： 1、症状较轻：一般情况下，如果胆总管结石，石头较小，且症状不是很明显，只是单纯腹痛、恶心甚至黄疸，而且时间较短。如果患者当天住院，第2天做常规检查，并由麻醉师进行评估，第3天可能做ERCP手术。如果患者手术较顺利，可能十几分钟结束，术后3天左右可以出院，住院时间大概是1周； 2、症状较重：如果患者症状较重，如急性化脓性胆管炎，需要观察，且大量使用抗生素，再解除胆道梗阻，需根据患者的恢复情况来确定。可能需要住院10天、半个月甚至1个月； 3、其他：如果是外伤之后，还要根据患者外伤恢复的情况决定。另外，如果是外科手术之后误伤胆道而引起的胆瘘，或者胆总管残余结石，需要将外科放置的T管拔掉，瘘口愈合之后才能出院，需要半个月左右。