神经内科

帕金森病的药物主要有多巴胺制剂、多巴胺受体激动剂、抗胆碱能药物、金刚烷胺、单胺氧化酶抑制剂、COMT 抑制剂以及一些这些药物的复合制剂。 对于晚期药物效果很差的帕金森病，还可考虑手术改善症状。常用药物有美多芭、森福罗、泰舒达、司来吉兰、息宁等。 总的来说帕金森病目前的治疗皆在改善症状，延长患者有质量的生活期，还是无法完全治愈的。

临床上分为化脓性脑膜炎和非化脓性脑膜炎两大类。细菌性脑膜炎可分为，脑膜炎双球菌性脑膜炎，肺炎双球菌脑膜炎， 流感杆菌脑膜炎， 链球菌性脑膜炎，葡萄球菌性脑膜炎， 其它少见的有大肠杆菌，肺炎杆菌，绿脓杆菌等引起的脑膜炎。非典型性化脓性脑膜炎 占10%。带状疱疹病毒性脑膜炎，巨细胞性病毒性脑膜炎，其它少见的病毒有腮腺病毒、肠道病毒、柯萨奇病毒、脊髓灰质性病毒等引起。

治疗失眠可以考虑使用安眠药物, 常用的药物有唑吡坦，对入睡困难效果比较好。短期间断使用，一般用一周左右，或右佐匹克隆，对睡眠时间短，早醒效果比较好，可以使用数周，必须遵医嘱使用，切忌自行长期使用。如果评估表明失眠可能是由于明显的焦虑或者抑郁引起，自我调整效果不佳， 必要时服用抗抑郁抗焦虑的药物，抑郁和焦虑的情况改善后，失眠的情况也会同时改善。

偶发的一次头痛发作， 可以先用布洛芬混悬液0.3g或者300毫克临时一次， 缓解头痛，成分跟芬必得一样，起效比芬必得快的多。布洛芬混悬液通常用于小儿退热，不过这个药对成人头痛效果也非常好，也很安全 。服药前最好能测量下血压和体温情况。如果服药后头痛症状不缓解，或者伴有恶心呕吐，发热 ，或者血压比较高，就要去医院进行血常规、C反应蛋白等检查，必要时头颅CT或者磁共振检查。

根据脑膜炎不同的病因进行治疗。大多数的病毒性脑膜炎不需要抗病毒治疗，在大多数情况下以支持治疗为主，必要时可以考虑阿昔洛韦抗病毒治疗。真菌性脑膜炎，可以使用两性霉素B进行经验性抗真菌治疗，在脑脊液检查确定了特定的真菌后后，再给予有针对性的抗真菌治疗。细菌性脑膜炎选用头孢吡肟、头孢曲松或万古霉素等治疗。

抖勺属于帕金森病的震颤症状，可以用药治疗。目前来说治疗帕金森病的药物主要有多巴胺制剂、多巴胺受体激动剂、抗胆碱能药物、金刚烷胺、单胺氧化酶抑制剂、COMT 抑制剂以及一些这些药物的复合制剂。 对于晚期药物治疗效果很差的帕金森病，还可考虑脑起搏器手术改善症状。防抖勺还可以用帕金森病人专用的调羹或者勺子。

确诊为脑血栓形成的病人，如果没有消化道出血、血小板减少等禁忌，应该立刻使用抗血小板聚集及软化血管的药物，并且长期服用。 最常用的抗血小板聚集药物是阿司匹林，如果有明显跟病灶对应的颈部或者颅内血管狭窄的话，有时候还要短期再加一个抗血小板聚集的药物氯吡格雷（3个月内）。起病24小时之内的轻型脑梗塞也建议阿司匹林和氯吡格雷短期联用（3周内）。 一般也同时使用他汀类药物（最常用的是阿托伐他汀钙片，可以降血脂软化血管，稳定动脉粥样斑块，降脂的目标是维持低密度脂蛋白小于1.8mmol/L）。动态心电图也是一个很重要的检查，如果检查有心房颤动，要考虑有脑栓塞，急性期后预防方案就跟脑血栓形成的病人有所不同，需要长期服用抗凝药物（华法林或者达比加群），以减少脑梗死再发的风险。

如果头晕是躺下或者坐起的时候诱发，持续时间1分钟左右，伴有房子在转动的感觉，那医生会首先考虑耳石症（BPPV，良性发作性位置性眩晕），是内耳耳石脱落引起的，可以用手法复位治疗。如头晕反复发作，多年伴有耳鸣听力下降，发作持续数小时到十余小时，考虑内耳积水（梅尼埃病），需要进行听力的检查，如果有典型的听力受损情况，可以帮助诊断。如果头晕发作时伴有头痛，耳鸣听力下降不明显，类似头晕头痛在几年内反复发作，劳累睡眠不足可诱发，考虑偏头痛性眩晕。其他常见病因有高血压、体位性低血压（躺着时突然起身下床行走）、贫血、低血糖、精神紧张焦虑或睡眠不佳、眼科疾患如近视散光复视、眼镜度数不合适、甲状腺功能低下、睡眠呼吸暂停综合症（严重的睡觉打呼噜）以及药物不良反应等均会引起头晕不适。

大约70%的癫痫患者原因不明，儿童和青少年比成年人更容易发生原因不明的癫痫，可能与基因问题有关。癫痫的其他常见原因有：脑外伤，脑肿瘤，卒中，颅内感染如脑膜炎、脑炎等，有明确病因的，称为继发性癫痫。经过药物治疗后，80%患者的症状能够得到控制，若长时间（3~5年）未发作可逐步停药。但有一些癫痫患者需要长期服药，必要时或采取手术治疗。

面瘫最主要的治疗在急性期，以及时足量足疗程的激素治疗最为有效，可以口服强的松，强的松每日每千克体重1 mg，最大剂量每日60 mg，早晨1次口服，共5天，之后5天逐渐减停，总疗程10天。可以加用营养神经的药物，如甲钴胺肌注或者口服数周。如果有疱疹或者明显的耳部发红、耳痛，需要合用抗病毒药物如伐昔洛韦或者阿昔洛韦，口服一周。