皮肤科

系统性红斑狼疮病人经常表现为皮肤损害，但很多患者也会发现头发易脱落。皮肤性红斑狼疮临床上分三种：急性皮肤性红斑狼疮、亚急性皮肤性红斑狼疮和慢性皮肤性红斑狼疮。慢性皮肤性红斑狼疮是一组疾病，包括盘状红斑狼疮，可有局限性、播散性、肥厚性，头皮局部有脱发现象，往往是瘢痕性脱发。由于毛囊和周围组织有炎症反应，发生破坏毛囊作用，形成瘢痕。瘢痕一旦形成，就不能再生长毛发，所以发现系统性红斑患者，可能有局部脱发，但弥漫性非瘢痕性脱发也常见，该表现提示患者有全身病变，需到医院进一步检查。

硬皮病可以累及内脏。硬皮病又称为系统性硬化症，指该病可累及全身系统，临床上分为两型，局限型和弥漫型都是系统性疾病，都有不同程度内脏器官累及。局限型硬皮病累及内脏较晚，而弥漫型往往内脏累及较早，一般5年内会发现，预后较差，两型都可见胃肠道和肺累及。 肺损害有两种类型，第一种是间质性肺病，以肺泡炎症为特点，最终发展为肺纤维化，发病最初几年要嘱咐患者每6-12个月做一次肺功能测试与肺部高分辨CT，全面评估肺部损害。第二种是肺动脉高压，要做心脏超声右室导管插入检查，病程早期治疗很有效果。目前药物治疗可缓解症状、降低死亡率，国外生物制剂已经进入临床初步试验，患者对其耐受性较好，预示将来会得到更好治疗。

对于肛门周围湿疹，治疗目的是消除诱发或加重因素，缓解和消除临床症状。因为有的湿疹患者由于局部周围潮湿环境所致，还有患者是手术后局部不愈合造成皮肤湿疹，此时可外用弱效或中效皮质激素治疗。如果患者出现瘙痒剧烈，可口服抗组胺药。对于严重的顽固肥厚性皮损，比如出现在腰骶部等好发部位，一般称为神经性皮炎，患者可进行封包治疗。封包是涂药后再敷一层塑料薄膜，至少两小时以上，药物吸收率会显著增加。 对于湿疹的治疗，患者还要避免热水烫洗，水越烫对皮肤损伤越大，病情会更重，反复搔抓刺激也会加重病情，要避免错误方法。 肛门周围湿疹患者常表现为局部瘙痒剧烈，因过度搔抓、热水烫洗而呈红肿、渗出、糜烂，长期发作可慢性化，表现为皮肤苔藓样变，苔藓样变是略高起皮肤，表面粗糙。

系统性红斑狼疮部分病人会出现雷诺现象，雷诺现象是血管受到损害，临床上以发作性指动脉痉挛为特点，一旦指动脉痉挛，导致手指寒冷刺激后相继出现变白、变紫、变红等颜色变化，双手冰凉。如果长期症状不缓解，指尖会发生缺血，稍受外力会发生溃疡，甚至不发生外力也会溃疡。 溃疡治疗较困难，因为没有血液供应，一旦出现上述症状要及时采取措施，比如手部需保暖，暖手宝需随身携带。还要经常活动四肢，让身体温度恢复正常。另外，需避免外伤，皮肤破溃形成溃疡难以愈合，需保护皮肤。出现雷诺现象，应考虑是否有全身病变，需到医院详细检查。

很多年轻人发现自己的额头长痘痘，痘痘也称痤疮，不同病因引起痤疮治疗方法也不同。一般轻度痤疮用外用维A酸类药膏，可调节毛囊角化，平复已有粉刺，防止新粉刺形成，但副作用是可导致红斑，干燥脱屑，需晚上使用。 中、重度痤疮需口服抗生素、异维A酸和外用过氧苯甲酰、维甲酸类药膏，女性患者还可服用抗雄激素制剂。痤疮治疗还可用光疗、水杨酸换肤、粉刺针清痘等方法进行治疗，但要由专业医生操作，避免过度治疗损伤皮肤。

由于湿疹患者瘙痒显著，所以要服用抗组胺药，避免热水烫洗、搔抓、反复刺激以免加重病情。有的脚部湿疹患者可能与鞋有关，对鞋染色剂、皮革材料过敏，可做斑贴试验寻找过敏原。 很多患者脚上易得湿疹，尤其夏天时发生脚湿疹呈多样性，易出现渗液，呈分布对称，这时要与足癣进行鉴别。足癣表现为深在型小水泡，干涸后会脱皮。两者鉴别要通过实验室检查，称为真菌镜检。如果显微镜下发现菌丝则是足癣，具有传染性。足癣患者需进行抗真菌治疗，外用皮质激素无效。有的患者使用激素类药膏有效，但只是暂时，长期用药还需抗真菌治疗药物，而湿疹则要用皮质激素药膏才有效。

对于不同病因引起的痤疮治疗方法也不同，一般轻度痤疮，比如对于粉刺可以外用维A酸类药膏，调节毛囊角化，平复已有粉刺，防止新粉刺形成，比如阿达帕林、他扎罗汀。但此类药物副作用可见到红斑、干燥、脱屑，有光感性，患者需晚上使用。 重度痤疮患者需要口服抗生素，外用过氧苯甲酰、维A酸类药膏，女性患者还可服用抗雄激素制剂。痤疮患者还可进行红蓝光照射、水杨酸、复合酸化学换肤，已经痤疮针的针清等方法，但都要由专业医生进行操作，避免过度治疗，造成皮肤损伤则会加重痤疮。 根据人生理结构，痤疮主要发生在皮肤附属器，也就是毛囊皮脂腺单位，可表现为粉刺型，常见开口粉刺、闭口粉刺，脓疱型，丘疹表面有小脓点，还有结节型、聚合型、暴发性。青少年中发生的痤疮一般都是寻常型，与皮脂腺、痤疮丙酸杆菌感染、雄激素有关；还有的痤疮患者与机械摩擦、药物，比如皮质激素、碘化物有关；职业性痤疮，即患者接触石油或石油制剂、杀虫剂、除草剂等化学物质后可出现囊肿和结节。

痤疮治疗主要是根据疾病程度，轻度、中度、重度。发生背部一般属重度痤疮，治疗需系统用药，比如口服异维A酸，但需注意副作用，此药可致畸。一般患者需停药后3个月才可怀孕，需在医生指导下完成。如果患者炎症较重，则需用抗生素治疗配合。另外局部配合药物，比如维A酸类药物，综合疗法才能更好达到治疗痤疮目的。 痤疮是皮肤附属器毛囊皮脂腺单位发生的多因素疾病，可表现为粉刺、脓疱型、结节型、聚合性、暴发性痤疮。常见青少年中发生痤疮基本是寻常型，较严重者会发生结节聚合型，与皮脂腺聚集、痤疮丙酸杆菌感染、雄激素异常分泌有关；还有类痤疮与机械摩擦、药物，比如睾酮、皮质激素、碘化物有关；职业性痤疮则是接触石油或石油制剂、杀虫剂、木材防腐剂等化学物质后出现囊肿。

湿疹病因尚不清楚，可能与某些因素有关系。部分患者和自身机体有关，体内存在慢性感染病灶，比如慢性胆囊炎、扁桃体炎、肠寄生虫，患者内分泌、代谢改变，比如月经紊乱、妊娠期、血液循环障碍、小腿静脉曲张，这时就会得淤积性皮炎属于湿疹。还有患者神经精神压力较大、睡眠不好，也会造成湿疹，再有小孩会遗传妈妈体质，发生过敏反应也会得湿疹。 另一部分的原因就是外部的因素，生活环境太热、太干燥会造成皮肤干燥，搔抓后易得湿疹。各种化学物品，比如化妆品、肥皂、合成纤维、石油，都会诱发或加重湿疹。如果发现患有湿疹，做敏原检查比如点刺试验，半小时就可出结果，还有斑贴试验需在家携带药布贴48小时，72小时后回医院查看结果。再有抽血检查，排除IgE和IgG，如果上述试验发现过敏原，要避免接触尽量减少湿疹发生。

硬皮病又称为系统性硬化症，系统性疾病会累及系统。临床上分为两型，即局限型和弥漫型。局限型是局限于手指、手、面部，弥漫型皮肤广泛纤维化，通常始于手指和手，逐渐累及前臂、上肢、躯干、面部及下肢等部位。 患者早期可表现为皮肤水肿，称为水肿期，特点是手指凹陷性水肿先于皮肤硬化，随后皮肤硬化、绷紧、发亮，进入硬化期，最后皮肤逐渐软化到萎缩期。皮肤改变给患者带来最大困扰是面部外观改变，会发现口唇缩小、变薄，口周有放射状条纹，面貌很易识别，手指也较易出现雷诺现象，即遇冷刺激后出现变白、变紫、变红颜色变化。患者手指冰凉，由于长期缺血可出现指尖溃疡、疼痛难愈。大部分患者会有内脏器官累及，常见累及胃、肠道、肺、心和肾。