妇科

子宫位于盆腔内盆腔组织支撑盆腔脏器并保持正常位置。一旦盆腔组织退化，创伤等因素导致其支持薄弱，发生脏器脱垂、压力性尿失禁等盆底功能障碍性疾病。子宫从正常位置沿阴道下降，宫颈外口达坐骨棘水平以下，甚至以子宫全部脱出阴道外，称为子宫脱垂。 轻度脱垂因脱垂的组织尚在阴道内，一般无症状。重度脱垂筋膜韧带有牵拉盆腔充血，患者有不同程度腰骶部酸痛或下坠感，站立过久或劳累后症状明显，卧床休息则症状减轻。子宫脱垂常伴有阴道前后壁脱垂，可有尿频、排尿困难、咳嗽后漏尿等症状。阴道后壁脱垂表现为便秘，甚至于需要用手压迫阴道后壁帮助排便。子宫脱出阴道口，轻者休息可以还纳，重者不能还纳。暴露在外口的子宫颈黏膜，长期与衣服摩擦可以引起溃疡、出血，感染后会有脓性分泌物。子宫脱垂不管程度多重，一般不影响月经，轻度脱垂也不影响受孕、妊娠及分娩。子宫脱垂的预防主要是提高产科质量、注意产后休息、治疗导致腹压增加的疾病、避免肥胖和重体力劳动。

阴道前后壁修复后需注意以下几点： 1、注意合理的饮食。营养饮食主要是指高蛋白、高钙、高纤维素饮食，合理饮食可以避免超重，特别是要避免高热量、高能量饮食。避免体重过大，也是保证手术后不再复发的重要原因； 2、避免过早开始重体力劳动，特别是种地，负重物尽量不要超过自身体重的5%，这是有要求的；不允许高强度的体育锻炼、负重锻炼，如果过早参加体育锻炼，可能做完手术还会复发脱垂； 3、保持大便通畅，大便一定要通畅，避免过度用腹压，腹压增加也是脱垂的原因； 4、尽早开始做盆底肌锻炼。盆底肌锻炼是指肛提肌锻炼，肛提肌收缩锻炼开始的越早，对术后恢复越好，复发机会越少。肛提肌锻炼每天至少300次，必要时要在医院进行盆底康复机的锻炼，其原理是通过电刺激在盆底肌肉，刺激以后让盆底肌肉恢复记忆，盆底肌肉增强，能够避免脱垂再次复发。

子宫脱垂原因有以下几点： 1、子宫脱垂一般是分娩损伤导致，分娩损伤是子宫脱垂的主要原因。正常子宫有四个韧带支持，圆韧带、阔韧带、骶韧带和主韧带四对，一边一个。子宫是很对称的，如果在分娩过程中，盆底肌筋膜及子宫韧带过度伸展，有时甚至会损伤、撕裂，可能导致子宫从原有位置往盆腔位置下移，脱离原有位置，分娩过程中的损伤是最主要的原因； 2、产后过早参加重体力劳动和过早参加比较强烈的体育锻炼也是脱垂的主要原因； 3、产后营养不良，营养没有得到及时供给，就会出现由于过度撕裂、屈伸韧带而不能及时恢复，导致子宫韧带的松弛脱垂； 4、多次分娩，二胎政策放开以后，二胎、三胎患者较多，每一次分娩就增加一次损伤； 5、长期腹压增加，比如慢性咳嗽、长期大便干结或每次大便都要用力、经常重体力劳动等重负荷，此外，轻压就是腹水，长期腹水病人腹压会逐渐增加； 6、肥胖、体重过大对盆腔压力也比较大； 7、盆腔巨大肿瘤慢慢也会压迫盆腔脏器，使盆腔压力过大，子宫韧带松弛，导致子宫脱垂； 8、盆底组织先天性发育不良：体格特别消瘦病人，肌肉比较瘦长，这样病人再加上述分娩后，子宫脱垂发生的机会较高； 9、绝经后妇女由于雌激素水平下降，导致盆底组织肌肉萎缩老化，导致原有的脱垂情况加重。

白带是由阴道黏膜渗出液，宫颈管及子宫内膜腺体分泌液混合而成，其形成与雌激素作用有关。正常白带呈白色稀糊状或蛋清样黏稠、量少、无腥臭味，称为生理性白带。白带中带有血丝，如果在2次月经中间出现，可能是排卵期出血。这种出血一般持续2-3天会干净，出血量一般很少，不需要处理。如果不是在排卵期出现白带中带血丝，原因比较多，有可能是子宫内膜炎、宫颈炎、宫颈息肉、宫颈癌前病变、子宫内膜癌前病变、黏膜下肌瘤、子宫内膜息肉、老年性阴道炎，放置宫内节育器者都可能有白带内带血丝。 所以要尽快到医院行B超检查、阴道检查以及癌前检查。如果由于炎症引起，包括宫颈炎症、子宫内膜炎症等，可以应用消炎药物治疗。如果是子宫内膜息肉、宫颈息肉或者子宫肌瘤等，需要做手术治疗。如果是癌前病变，更需要及时治疗，以免癌变。

子宫位于盆腔内，由盆底组织撑托盆腔脏器，并保持其正常位置。一旦盆腔组织退化、创伤等因素导致其支持薄弱，发生脏器脱垂、压力性尿失禁等盆底功能障碍性疾病。子宫从正常位置沿阴道下降，宫颈外口达坐骨棘水平以下，甚至于子宫全部脱出阴道口以外，称为子宫脱垂。子宫脱垂的原因有： 1、妊娠、分娩，盆底筋膜、韧带、肌肉可能因过度牵拉而被削弱其支撑力量，若产后过早地参加体力劳动，特别是重体力劳动，将影响盆底组织的张力恢复而发生子宫脱垂； 2、衰老，随着年龄增长，特别是绝经后出现支持结构萎缩，在盆底松弛发生和发展中具有重要作用； 3、慢性咳嗽、盆腔积液、腹型肥胖、持续负重或者便秘造成腹腔压力增加，而导致脱垂； 4、未及时修补分娩时造成的盆底支持结构缺损。

阴道前后壁膨出修复术后并发症主要是感染，术后感染可导致伤口愈合不良，使手术效果会打折扣；局部血肿也是手术比较常见的并发症，术后血肿要分大血肿、小血肿；尿潴留，有些病人如果在修复后，由于把原有不正常的解剖结构恢复到正常，出现血尿或尿不出尿来的情况。治疗上述并发症具体有以下几点： 1、感染：修复术前要对病人进行阴道清洁的准备，还要进行肠道无菌的准备，这时要阴道放药，然后要口服抗菌药物做阴道和肠道无菌准备，阴道要先冲洗，每天要换药，这样能可以做到充分准备，才可以避免术后发生感染和伤口愈合不良情况； 2、需进行全身营养支持，营养不良、重度贫血病人，术后容易出现伤口感染。免疫力低下、伤口感染、愈合不良都需要避免； 3、术中血肿，术中需要认清解剖结构，避免损伤大的血管，做到缝合适当，可以避免局部血肿。术后一般做完手术后局部压迫，可以达到局部止血效果，一般手术24小时后，局部血肿出血机会越来越少，一般比较安全； 4、尿潴留：病人术后3-5天应该排尿管，这时候有些病人做手术后由于疼痛、恐惧，认为尿不出来，这时要缓解精神因素、缓解压力，要进行心理疏导，帮助排尿。如果上述方法效果不好，可以请针灸科作为局部穴位针灸，帮助膀胱肌肉收缩，使尿能够顺利的排出来。顽固性尿储留如果效果不好，再把尿管插回去，这次尿管可能要多戴一段时间，约5-7天。在这个过程中，心理疏导、针灸治疗整体进行，一次性7天后能顺利拔掉尿管，可以顺利把尿排出来。 经过上述大部分的治疗干预，患者应该能够把尿顺利排出来。

外阴瘙痒是妇科常见症状，多由外阴各种不同疾病引起。外阴正常者也可以发生瘙痒，严重时患者坐卧不安，甚至影响生活与工作。外阴瘙痒的原因有局部原因和全身原因，像外阴阴道假丝酵母菌病和滴虫性阴道炎是外阴瘙痒最常见原因。细菌性阴道病、萎缩性阴道炎、阴虱、疥疮、蛲虫病、寻常疣、疱疹病、湿疹、外阴色素减退疾病、药物过敏、护肤品刺激以及不良卫生习惯等，也可以引起外阴瘙痒。全身性原因有糖尿病、黄疸，维生素A族、B族缺乏，重度贫血、白血病、妊娠期肝内胆汁淤积症。除局部原因和全身原因外，还有原因不明的外阴瘙痒。

月经量多最常见的评判标准是月经量超过80ml叫月经过多，80ml不好判断，其实有个标准，月经过多是否对生活造成影响，影响平时生活，是否需要2个小时就更换卫生巾，或者有些人夜间需要起来更换卫生巾，这时要考虑月经过多。评判出血量，如果对身体造成影响，有大血块或者造成贫血，这时认为月经量过多。月经量过多的原因主要有以下几点： 1、器质性病变，比如子宫肌瘤、子宫肌腺病、子宫内膜息肉、黏膜下子宫肌瘤、内膜癌前病变或者内膜癌； 2、除器质性病变以外，即在无子宫肌瘤、肌腺病、肌瘤的情况下，可能是卵巢功能失调。卵巢功能失调主要是垂体卵巢轴功能失调，导致月经过多； 3、全身性疾病，比如血小板减少、血液功能、凝血功能障碍，特别是对肝功能受损的病人，病人在肝功能受损晚期就会出现凝血功能障碍，这时可能出现月经量过多； 4、有些病人吃活血药，比如阿司匹林、活血化瘀等药，有些人外伤以后突然觉得月经量多，可能是吃了活血化瘀药后，月经量过多，也需要判断。

阴道前壁膨出是膀胱和尿道膨出，后壁膨出实际上其实是直肠膨出，主要由于分娩损伤导致。在分娩过程中，由于盆底肌松弛，有时也有部分会阴肌损伤、会阴体断裂或者会阴侧切后，盆底肌不能够快速修复导致前后壁膨出；再加上平时产后又过早下床参加重体力劳动或体育锻炼、负重物；还有产后营养没有跟上，产后营养不良或者产生大出血，没有及时纠正贫血，这样容易出现阴道前后壁膨出。 手术修复是指将膀胱用一种荷包缝合的方法，把它回纳回去，然后再将阴道壁缝合，这是前壁的修复。后壁的修复主要是指把直肠膨出的部分也做成荷包，还纳回去，然后再把阴道后壁黏膜常规缝上，后壁修复还包括会阴体修复，如果单纯修后壁膨出，会阴体如果没有得到修复，后续还会膨出。所以在后壁修复手术中要把会阴体部分断裂的肛提肌缝回去，加固会阴体，才能保证修复后直肠不再次膨出。

轻度子宫脱垂患者没有自觉症状；中重度患者有程度不等的腰骶部疼痛和下坠感、腰酸，特别在走路、劳动或下蹲，甚至排便时，等腹压增加的情况下，阴道有肿物突出来；严重患者子宫突出阴道外口，由于长期摩擦，可以导致宫颈糜烂、溃烂、出血、继发感染，有的人甚至泌尿系感染，反复泌尿系感染，可以伴张力性尿失禁。张力性尿失禁是指咳嗽、大笑、走路急、跳绳、跳舞时出现漏尿，夹不住尿。因此不同程度的子宫脱垂，即轻、中、重子宫脱垂，大多数都伴有不同程度的张力性尿失禁，这是子宫脱垂的主要病症。有些患者以张力性尿失禁前来就诊，主诉为夹不住尿、漏尿，这种情况会导致患者生活质的下降。