综合康复科

现在老年人高血压较多，良好的生活方式对血压控制至关重要。高血压老年人饮食要注意以下几个方面： 1、减少钠盐摄入，老年人高血压由于对盐的敏感性，高血压更为常见。过多盐对血压控制非常不利，限制钠盐摄入更为重要。建议老年人高血压患者，每天盐摄入量＜5g。再就是用一些利尿成分的降压药，或者正在服利尿剂的人群更容易低钠血症。低钠血症主要表现乏力、注意力不集中、头痛、恶心、呕吐。严重也有危及生命，根据钠降低程度给予相应治疗； 2、调整膳食结构，鼓励老年人多吃蔬菜、水果、豆类豆制品，还有食物中含钾、钙、纤维素高的饮食，减少便秘； 3、增加不饱和脂肪酸摄入，用橄榄油和菜籽油代替动物油； 4、选择低胆固醇食物，如鱼类、脱脂奶，鼓励老年高血压病人多吃粗粮或者荤素搭配； 5、禁烟限酒，这是好多心脑血管病的共性，常规尽量不抽烟。

首先要明确一下头晕是否为颈椎病所致，如果是颈椎病导致的头晕，一般多为椎动脉型的颈椎病，其缓解方法如下： 1、平时应该注意颈部的保暖，避免受凉，保持良好的睡眠体位对颈椎病的预防和康复具有较好的作用。正确的睡姿是仰卧于床上，使双膝、双髋略屈曲，头颈保持自然仰伸位最为理想，这样可以使颈部的肌肉、韧带、关节获得最大限度的放松与休息； 2、睡觉时可以用10厘米左右软硬适中的枕头，避免长久的伏案工作，严重时可以戴颈托或者围领，可以固定颈椎或者减轻椎间盘对周围组织的压迫和制约； 3、常用的康复手段有颈椎的牵引，颈椎运动的治疗，比如说徒手操、棍操、哑铃操等，还可以做推拿按摩，这样可以减轻肌肉的痉挛，改善局部的血液循环。但是一定要注意由专业人员操作。还可以做捏脊，特别强调的是推拿必须要有专业医师进行。颈椎病手法治疗应该柔和，切忌有暴力，椎动脉型、脊髓型的患者不宜使用后关节整复的手法。椎管内如果有肿瘤等病变者，椎管的发育性狭窄者，有脊髓压迫症状的，以及椎体和附件有骨性破坏的，后纵韧带有骨化或者颈椎畸形者，咽、喉、颈、枕部有急性炎症的，还有明显的神经官能症的患者以及诊断不明情况下，禁止使用任何推拿和正骨手法。

老年人容易摔倒的原因如下： 1、由于年龄增长，身体各种机能发生明显改变。中枢神经系统控制能力及前庭感觉能力下降，导致老年人反应时间延长，平衡不稳，增加跌倒风险； 2、老年人由于肾脏不好，有些药物排出较慢，药物很容易在肾脏蓄积，容易在体内聚集。比如高血压、糖尿病、失眠，长期服用降压药、降糖药、镇静、催眠、抗焦虑、抑郁症药。用药后容易产生低血糖、低血压等副作用。同时药物的副作用也可以引起老年患者平衡能力下降、步态不稳、视觉障碍、反应变慢等，导致跌倒； 3、老年人存在骨骼肌肉系统功能下降，下肢肌力下降，导致肌肉、关节功能减弱，移动能力下降。所以老年人步态不稳，下肢乏力； 4、社会因素与跌倒有一定关系，有些老年人害怕跌倒，特别是曾经跌倒过的老年人，走路更加小心，能不走尽量不走，反而丧失肌肉的锻炼机会。长期肌肉和协调能力下降，导致跌倒风险； 5、有些老年人个性好强、固执、独立较强，常常高估自己的能力导致跌倒； 6、环境因素方面，老年人容易滑倒和绊倒，提醒我们在安全环境设置时应给予重视，以减少老年人跌倒风险。

糖尿病足的患者如果长期不注意血糖的控制，在出现一定的诱因，比如说受到外伤，穿了不合适的鞋子等情况下，就很容易出现糖尿病足的破溃。一旦出现了这种情况，由于糖尿病足患者的感觉受损，它的微循环的障碍，它的创面会非常的难愈合。因此，糖尿病足的患者首先要控制血糖，可以通过控制饮食，口服降糖药或者接受胰岛素治疗来控制血糖，血糖的控制平稳，才能更好的控制感染。同时应该忌烟酒，严格控制自身的饮食。足部感染需要到专业的医院进行伤口处理，溃烂的脚部应该进行清创的负压引流，每天要换药，同时应该外敷一些祛腐生肌的中药，保持伤口的干燥清洁，如果处理不及时，有可能会导致厌氧菌的感染，那会更严重，甚至会导致截肢。

有些糖尿病患者总是担心泡脚可能引发糖尿病足等问题，其实这种担心是不必要的。糖尿病足的患者是可以泡脚的，糖尿病足患者泡脚可能有一定的促进循环、活血化瘀、增加血流量的作用。但由于糖尿病足患者感觉是相对迟钝、不敏感，需要注意水温和掌握时间，每天温水泡脚水温在39℃-40℃之间，水温过高容易烫伤皮肤，每次泡脚的时间是在10分钟到一刻钟左右。洗脚以后要用柔软的，吸水性强的毛巾彻底地擦干，特别是脚趾之间，以免引起真菌感染。不能用力过度或者过重，洗后可以涂抹润肤霜。糖尿病足的患者不宜饭后马上泡脚，最好在饭后1个小时左右再泡，同时禁止用刺激性的药水泡脚。当然要有明显的破溃，最好暂时不要泡脚。因此，糖尿病足患者泡脚是可以的，但一定要慎重。另外，想通过泡脚治疗糖尿病足的疼痛，那是不科学的。

食品干燥剂主要分为两类型，硅胶干燥剂和氧化钙干燥剂。其中氧化钙干燥剂就是石灰。作为干燥剂主要具有吸水性，吸湿并保持干燥环境。一旦误食石灰以后，不要立即催吐，可以喝牛奶或者喝鸡蛋清，保护胃黏膜。因为石灰主要是强碱性，对胃黏膜、食道造成比较严重的损害。然后尽快上医院，到了医院维持水电解质酸碱平衡，关键后期有些病人可能造成胃黏膜出血，甚至食道瘢痕收缩、肾脏损害，所以此类型比较严重。如果误食硅胶类干燥剂一般无需担心，不需特殊处理，有些表现较轻微，通过大便能够排出。

糖尿病足作为糖尿病最常见的慢性并发症之一，它的涉及面非常广，危害非常大，可根据患者的严重程度采取不同的护理措施。一般的要求是： 1、积极的降血糖治疗，使血糖维持在平稳状态； 2、防止各种外伤； 3、注意足部的保暖，促进血液循环； 4、穿合适的鞋子，使用合适的鞋垫和袜子，鞋底不能太薄； 5、每天要检查下脚有无水泡、破溃、水肿，如果自己看不清楚，可以用放大镜或者请家人帮助； 6、洗脚以后应及时擦干，尤其是脚趾间，要避免真菌的感染。洗完以后按摩双脚； 7、另外还要定期的剪指甲，同时得注意趾甲不能剪得太短，不能让老茧有堆积的情况，因为老茧会使足部的干硬，影响汗腺的分泌； 8、不要用刀刮脚，随时要穿袜子、鞋子，不能赤脚走路，同时要保持血流流向你的脚的方向，可以做一些促进脚部循环的运动，坐的时候脚要放好，不要长时间的交叉着双腿。

菌类中毒症状主要表现，根据毒蘑菇中毒量和时间表现为胃肠型、神经型、溶血型和多脏器衰竭四个类型，常见为胃肠型。一般进食毒蘑菇以后，十几分钟到两个小时，表现恶心、呕吐、腹痛、腹泻、周身大汗、瞳孔缩小，类似于有机磷农药中毒症状。神经型中毒可能表现幻觉、抽搐、昏迷、嗜睡等。溶血型表现黄疸、乏力。多脏器衰竭主要是肝肾功能衰竭比较重，如果不积极治疗，可能导致患者死亡。

糖尿病足作为糖尿病最常见的并发症之一，它的危害很大，有时候会造成患者的死亡，所以预防糖尿病足非常重要。患者的鞋子选择也是非常重要的，一般要求患者要穿软皮、棉的或者莱卡面料的圆头平底鞋，鞋底要稍厚一些，样式要宽松稍大，最好能让脚趾舒服地伸展开，透气性要好。不要穿高跟鞋，尖头鞋，因为尖头鞋容易加重局部的挤压，影响血液的循环，导致水肿或者破溃。另外，穿鞋以前要检查鞋内有无异物，有没有粗糙的接头缝合、线头。鞋子内侧最好是要用整块的皮或者棉布，不要光脚穿鞋，因为容易摩擦破溃。同时要穿透气性好的袜子，每天更换袜子，棉的或者羊毛性的袜子透气性比较好，这样有助于排汗。袜子袜口不要太紧了，以免影响脚的血液供应。

面肌痉挛又称面肌抽搐，是以一侧的面部肌肉不自主的抽动为特点的，多呈阵发性，而且不规则，程度不等，是一种临床常见的缓慢进展的周围神经疾病。可以因为疲倦，情绪紧张以及激动、说话、进食等而易加重，面肌痉挛的异常神经冲动可能是面神经通路的某个部位受到压迫而发生水肿、脱髓鞘等改变。起病多以眼轮匝肌开始，然后涉及到整个面部，入睡以后抽动停止。神经系统检查可见一侧面部的肌肉阵发性的抽动，没有其它的阳性体征。本病多见于中年后发病，常见女性，它可以严重地影响患者的生活和社交。治疗上可以给予口服药物治疗，比如说甲钴胺，卡马西平，苯妥英钠等等，还可以给予肉毒素的治疗。另外如果恢复差的患者可以考虑手术治疗，比如说微血管的减压术。